《病理学》第二章03栓塞

1、.栓塞(Embolism )、张59;病理学教室、血液中出现不溶异物，顺着血流运行，最后堵塞小血管的现象称为栓塞。 堵塞血管的异物叫做栓子。气体、固体、液体、血栓栓子、肿瘤细胞栓子、细菌、寄生虫栓子、脂肪栓子、羊水栓子、卵栓子、空气栓子、氮栓子、概念：栓子类型、病案讨论、患者男性32岁，意外被轿车撞上，左大腿骨剧烈变形，被救护车送到中国医大急诊室拍摄：这个猝死的原因是什么？ 机制是什么？栓子运行路径和栓塞模式图，5 .逆流栓塞：极少见，一，栓子运行路径，一，左心和体循环动脉系统的栓子：栓塞全身动脉。 常见于脑、脾、肾、四肢。 2、右心和体循环静脉系统的栓塞：栓塞肺动脉干及其分支，3 .门静脉系

2、统栓塞：肝栓塞，4 .交叉栓塞：先天性心脏病时，多数小栓塞右心衰竭猝死，2 .栓塞类型和对生物的影响，(1)血栓栓塞：1 .肺动脉栓塞：来源：95%以上为下肢膝盖以上(1)中小枝栓塞不引起严重结果，(2)有慢性肺淤血肺出血性梗塞，(3)肺动脉大分支和主干呼吸循环不全猝死，注：结果取决于栓子的大小、数量和肺功能，肺动脉大分支和主干栓塞，肺出血性梗塞，亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房隔壁血栓和心肌梗塞的隔壁血栓其馀的是发生在动脉粥样硬化溃疡和动脉瘤上的带壁血栓。 来源：2 .体循环动脉栓塞：左心和体动脉系统，80%左心，结果：注：结果栓子的大小、数量，栓塞部位和侧支循环是否建立，贫血性梗塞

3、，重要器官危及生命。脑贫血性梗塞，脾贫血性梗塞，心肌贫血性梗塞1 .直径 20m的脂滴栓塞肺动脉和毛细血管栓塞2 .直径20m的脂滴栓塞肺泡壁毛细血管肺静脉左心体循环全身多器官栓塞，由来：(2)脂肪栓塞：长骨骨折中常见的脂肪组织在静脉右心肺上严重结果：注：结果取决于脂滴的大小、数量，少量脂滴滴血被巨噬细胞吞噬被吸收或被脂肪酶分解去除无坏结果，75%的肺栓塞可引起急性右心衰竭。肺脂肪栓塞，肺脂肪栓塞，(三)气体栓塞：概念：血液中出现不溶的气泡，堵塞心脏和血管的现象称为气体栓塞。 1 .空气栓塞：进入静脉，血管内变为负压，血管外压力升高，结果：大量气体静脉的右心随着心脏跳动形成泡血，充满心腔阻碍静

4、脉回流和向肺动脉输出猝死：人从高压环境迅速转移到正常的气压或低压环境，就溶解于血液内的气体2、氮栓塞(减压症)，注：形成气泡的气体以氮气多，氧和二氧化碳很快就能溶解吸收。 结果：1、引起局部缺血和梗塞。 2、组织间隙气泡改变张力，局部症状：引起关节、肌肉痛。 3、大量气泡堵塞动脉引起猝死。(四)羊水栓塞：分娩中少见的重症并发症。，倒置胎儿，脐动脉和脐静脉，子宫肌壁，胎盘，1 .机制：胎盘早期剥离胎儿堵住产道，子宫内压升高，羊水被压入子宫壁破裂静脉洞内，肺和体循环栓塞， 2 .病变：肺小a .和毛细血管内有羊水成分(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液、凝固因子)，3 .结果：肺动脉栓塞、过敏性

5、休克、DIC母子(女)双死，其他栓塞：肿瘤细胞、细菌、寄生虫和鸡蛋等栓塞。癌细胞(肺)栓塞，蚁群(脑)栓塞，病案探讨，患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧烈变形，被救护车送往中国医大急救室，X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎骨折，住院后2 h，突然出现呼吸困难，口唇发绀，多：这个猝死的原因是什么？ 机制是什么？机制：长骨骨折黄骨髓入血体V .肺A. 猝死，把握本节重点、栓塞类型的常见部位及其结果。 名词说明栓子的栓塞，教室的练习问题。填补问题1 .栓塞类型有、等。 2 .长骨骨折的患者可能会发生栓塞。选择问题1 .股静脉血栓脱落常塞： a .下腔静脉b .右下肢大静脉c .右心房d .右心室e .肺动脉，(e )，2 .右上肢静脉血栓脱落主要不在a .肺动脉b .脑动脉c .肝动脉d .心冠状动脉e .以上3 .栓子， a .脱落到循环血液内的血栓b .脱落到循环血液内的菌落c .不溶于循环血液内的异物d .循环血