手术室患者压疮预防

1、手术患者压疮的预防、压疮的定义压疮的原因压疮程度手术压疮的发生方法、压疮是压力未缓解或有压力时遇到的皮肤或皮下组织的损伤。 骨性隆起和外表面之间的软组织长时间压迫时会发生溃疡。 人体组织受到损伤，皮肤破损时，就会发生压疮。 监测和维持皮肤完整性是确定患者健康状况和评价护理质量的主要内容。 努力减少压疮的发生率，在压疮发生后有效治疗是所有保健提供商的责任。 美国医疗保健改善学会已经开始了一系列干预措施，旨在通过贯彻循证操作规范，降低医院压疮发生率，改善患者的护理质量。压疮的病因、术中获得性压疮与烧伤相似，因此通常被记录为烧伤。 据AORN 围术期患者体位操作推荐规范报道，术中获得性压疮一般发生于

2、骨隆起肌的外观，有变色，稍呈紫色。 根据患者皮肤的颜色不同，软组织损伤后，皮肤可能局部变成紫色或暗红色，或形成充血水疱。 据美国国家压疮顾问组(NPUAP )和伤口造口失禁护理协会(WOCN )称，压疮的发生有三个原因。压力可以用强度和持续时间来定义。 压疮是由于骨性隆起和外表面(床和椅子等)之间的软组织受到压迫而引起的。 外部压力超过正常毛细血管充盈压力(约32 mmHg )时，局部血流变慢，引起组织局部缺血，皮肤和皮下组织坏死。 肌肉比皮肤更敏感压力。如果皮肤表面发生损伤，皮下组织可能已经坏死。 组织损伤阶段性地发生(参照表1 )。 组织损伤可能在术后几小时内出现，也可能长达3天不出现。

3、因此，手术引起的压疮有可能在患者进入恢复期之前才被发现。 压力的持续时间和强度之间可能存在反相关关系。 与高强度压力持续短时间一样，低强度压力持续长时间的话，组织损伤的过程就会开始。 组织耐受性是皮肤及其支撑结构的状况和完整性，影响皮肤的承受压力的能力。 皮肤损伤的压力风险因素有不能活动、感觉不足、精神状态变化和达到“最低点”。 不能活动的意思是，患者再坐的能力受到限制。 感觉不足是指患者没有感觉到需要重新安置的能力。 这可能是由神经病变、脊髓损伤、中风、昏迷、药物抑制引起的。 精神和认知的变化可能阻碍压力敏感性。 压力。外因和外因包括剪切、摩擦和湿气。 剪切力的定义是“对物体的平面施加相对平

4、行的滑动力”。 剪切力取决于所施加的外力的大小。 多发生在大的血管闭塞区域。 作为一个例子，向一个方向拉皮肤，向相反方向拉骨头。 摩擦力的定义是“直接作用于表皮的表面机械力”，这种力增加了溃疡形成的灵敏度。 例如，再坐的过程中，患者被拖到床单的相反侧的情况，或者患者自己再坐的情况下会发生。 另一种外因是在皮肤层(如角质层)过度水合时发生的，皮肤胶原蛋白和弹性衰退。 这会导致皮肤被浸渍，组织损伤。 这些外部因素都引起组织损伤，特别是老年患者、痉挛症患者、使用背带或擦皮肤器具的患者。在很多内因和接受手术的患者，特别是老年人，存在很多可能引起压疮的风险因素。 引起皮肤损伤的内在风险因素影响皮肤及其皮

5、下组织的压力和剪切力。 内在因素是服用影响高龄、厌氧废物、营养不良、骨胶原合成和分解的类固醇药物。影响组织灌注的其他因素有类固醇、血管活性药物等药物的其他基础疾病(如癌症、心血管及其周围血管缺损、糖尿病、神经疾病、呼吸道疾病)存在，体外循环体温调节功能受损的骨折血红蛋白和血球容积水平低，营养不足肥胖症血清蛋白质低(即前清外科手术的体位取决于外科医生的喜好、麻醉科医生的需求、进行的术式、手术部位暴露的需求、患者的发病诱因条件。 体位被公认是患者身体负担和生理负担的平衡。 患者的身体必须在手术床上充分定位，使身体保持在适当的位置，减少皮肤损伤的潜在风险。 镇静和定位前，术前采访中应考虑的因素是以下

6、减少的运动范围以前进行的外科手术人工关节是否有骨折患者的年龄、身高和体重。手术患者应在手术中适当定位，减少可能的损伤。 手术中可能发生短期(24小时到48小时)或长期的生理损伤。 有些损伤可以缓解，有些则不是。 在提供给手术部位、患者气道、静脉注射部位和监测设备通道的同时，在手术中保持适当的体位，可以减少不利于生理反应的可能性，减轻损伤的发生率。 保持最佳生理状态可以降低术中和术后并发症的风险。 患者动脉血流不足时，体位不适当会引起血压相关的并发症，减少组织灌注和静脉回流，引起血栓形成。 如果患者的体重在手术床上不均匀分配，或者组织灌流不良，皮肤出现组织损伤的风险就会增大。 安全是确定患者手术

7、体位应考虑的主要因素。 为了能在手术中和术后安全地移动，或者定位患者，人员和设备的数量必须足够。 移动患者必须采用横向移动装置(如滑板、气力输送装置)，减少摩擦力和剪切力。 围术期手术组成员应根据体位情况，在患者身体周围放置适当的垫，以防止皮肤破损，尤其是高风险区域(见表2、3、4、5和6 )。 患者必须保持体位数小时时，应使用压力释放装置减少压力引起的缺血性变化。 请勿使用卷在压力释放装置下面的床单和毛巾。 这会降低压力释放装置的性能，并产生压力。 监控患者身体上或下放置的垫、毛毯和加热毛毯的数量是重要的工作。 过度使用垫子和毛毯的话，毛细血管的压力可能会上升到32 mmHg以上，这就增大了

8、使压力承受区组织灌注恶化的风险，患者面临压疮的风险。 患者在手术中皮肤损伤的风险太高，必须重新定位。 例如，采石患者经过长时间手术后，有可能需要重新定位。 AORN 围术期患者体位操作推荐规范提出，患者每隔两小时重新定位，防止压力点连续施加有助于降低不良生理反应的风险。和.和.和.体位和麻醉一起成为伤害患者的状态。 麻醉方式影响患者应该采取的体位。 阻止患者对疼痛和压力的敏感性，组织脆弱，容易损伤。 麻醉使用的所有药物都抑制自主神经系统，引起一定程度的血管扩张，血压的降低反映其，血压的降低导致组织灌注的减少。 麻醉和冷手术床的综合作用减少了灌注。 Lindgren等人的研究表明，硬膜外和脊髓麻

9、醉的患者比全身麻醉的患者更有可能得压疮。 这项研究确定的其他作用因子体重轻，营养状态差，白蛋白水平低，血压低。 患者处于麻醉状态时改变体位(无论使用哪种血管活性药物)，患者的血压下降，患者的皮肤完整性面临风险。麻醉，大部分组织只能受到短时间的超压。 长期承受压力会引起组织局部缺血事件，导致组织缺氧和坏死。 在急性和慢性手术环境中，建议每隔2小时翻转一次固定的患者。 手术持续时间是组织损伤的重要指标。 手术中很少能重新定位于手术患者脚后跟、手臂和头部以外的部位。 OConnell证明手术时间超过4小时，组织损伤的风险加倍。 手术时间超过4小时，健康患者也有可能对组织造成损伤。 手术的持续时间不一

10、定能产生压疮的第一预言。 手术持续时间，65岁以上患者压疮发生率最高。 手术患者压疮的发生率为45%。 老年患者术前变量(即外在因素和内在因素)的发生率更高，导致皮肤的生理变化，最终导致压疮。 在术中(包括患者的病床时间)，低血压和手术类型能提高患者的压疮灵敏度。 老人的皮肤很有可能受到组织的损伤。 老人皮肤弹性差，真皮薄，胶原蛋白，肌肉和脂肪组织少。 这些特性不仅对老年患者皮肤压力敏感，而且对伤口、皮肤撕裂、感染、体温调节损伤、愈合缓慢很敏感。 容易受到损伤的手术患者，不是减少压力或释放压力，而是支撑表面重新分布压力。 这些装置有助于防止发现压疮，降低接触面组织的压力。 有几种压力再分布支撑

11、表面可用。 一个是直接放在床垫上或床架上，可以代替标准的泡沫手术床垫。 泡沫、静态空气、凝胶和动态空气是常见的霸盖垫型，这些都不含有胶乳成分。 发泡包复垫有各种尺寸、厚度、密度和结构。 静态空气复盖垫可以在患者躺下时通过多个腔室交换空气。 这种复盖垫必须定期重新填充。 凝胶包复垫(即粘弹性聚合物)可以防止剪切作用，支撑体重，防止底粘。 被刺后，凝胶包复垫可以自我修复。 有研究表明，凝胶复盖垫有助于防止老年人群皮肤变化和压疮。 包括慢性并发症和心血管疾病患者和延长手术时间(2小时以上)的患者。 手术压力再分布，动态空气垄断垫上有交替流动空气和空气的机械泵。 这些类型的复盖垫包括交替压力垫、低气体

12、损失床和空气流化床垫。 交替压力床垫在患者和床垫之间发生交替高低压，高压期逐渐减少。 低气损床垫是空气袋，热空气通过这些空气袋。 空气流化床垫是一种压力空气，包括有机硅涂层球，使这些小球在运动中，促进循环，均匀地分配重量。 动态空气复盖垫在手术中不经常使用。 原因是身体活动的可能性、电的问题、无菌操作的问题。 Mackey总结了3个手术室试验，表明在手术床上使用空气和凝胶压力复盖垫有助于降低高风险手术患者的压疮发生率。 Reddy等人总结了59个随机对照试验，这些试验解决了移动损伤、皮肤完整性和压疮发生相关的营养问题。 解决移动损伤的对策是，使用支撑表面，在手术床的床垫上添加垫子，使用专用的泡

13、沫垫和专用的羊皮纸垫。 Reddy综述再次证实，手术床上增加床垫垫，合理增加营养，润湿皮肤，手术中重新定位等措施能降低术后压疮发生率。 为了解决手术压力的再分配支持表面的有效性和不足问题，需要更多的最新且没有偏见的研究。 由于手术压力的再分布(续)、手术时间无法控制、麻醉影响患者的血液动力学、手术过程中可能使用血管活性药物，所有手术患者都必须认为有发生压疮的风险。 将所有手术患者归类为“压疮风险”是有助于降低压疮发生率的适当术前干预措施。术前评估应包括患者皮肤状态的详细说明和压疮风险评估报告，本报告应根据提案手术、内在和外在因素得出患者是否属于压疮风险高的人的结论。 围术期护士应根据患者情况、

14、手术类型和时间、必要的手术定位装置、风险因素制定护理标准、规章和个性化护理计划。 手术考虑事项和建议，围手术期护士对每个手术患者进行全面的皮肤评价。 这建立了术前基线，并与患者的术后状态进行比较。 术前护士要彻底检查患者是否存在皮肤并发症(如皮疹、浸润、感染、破裂、皮炎、失禁、淋巴水肿)，检查是否存在静脉功能不全的征兆(如疼痛、疼痛痉挛、疼痛、疲劳、站起来或步行时的加重、休息和上升缓和的腿部感觉异常) 可以使用布雷顿和诺顿量表验证患者皮肤的完整性，比较术前和术后的皮肤状态。 这两个尺度可以根据术前评价的参数，来测定患者是否属于压疮风险高的人。 这些评估提供了证据，表明是否需要术前采取自主步骤来

15、防止组织损伤和压疮。 压疮不一定是在手术室开始的。 很多使组织脆弱的因素从术前就在工作。 因此，在进行术前体检(如营养、水合作用)和实验室试验(如血红蛋白、总白蛋白、前清蛋白)时，要彻底评价患者的皮肤状况。 这些都对评价皮肤的完整性很重要。 例如，如果患者术前不能移动，或对缺血性疼痛没有反应，发生皮肤破损的风险就变大了。 围术期护士应重视术前评价皮肤完整性。 为了支持手术患者的皮肤评价术前术后的用途和有效性，需要更多的研究。 支持皮肤评价、表面应考虑的事项，对所有患者使用压力再分配装置。 证明了使用压力再分配支撑表面，对减少压疮形成(特别是在风险高的人中)是有效的。 关于手术，研究了支持在手术室使用静态气垫。 凝胶复盖垫已经被证明可以减少压力，但比气垫效果不佳。 为了识别预防性的技术、供给品和设备，有必要进行更多的研究。 护理管理者必须评价包括急诊科(ED )在内的整个医院使用的支持表面。 很多患者被放置在救护车的硬面上，被送到了急诊科。 患者被转移