妊娠合并甲亢的护理

1、.,妊娠合并甲亢的护理,.,前 言,甲亢常见，好发于育龄妇女，妊娠期间甲亢 不少见, 妊娠合并甲亢患病率为0.02%-0.2%，妊娠 合并甲状腺功能亢进是产科常见的妊娠合并症,须 引起产科工作者的重视。,.,妊娠对甲状腺功能的影响,通常妊娠不会加重甲状腺功能亢进,但由于妊娠后母体脑垂体前叶分泌的促甲状腺激素 ( TSH) 及胎盘分泌的促甲状腺激素释放激素( TRH) 和人绒毛膜促性腺激素(HCG) 的共同作用,使甲状腺激素合成和分泌增加。所以早期甲状腺功能亢进就可能加重,中、晚期可稍缓解。,.,甲状腺功能亢进对妊娠的影响,轻症或经治疗能控制的甲状腺功能亢进一般对妊娠影响不大,重症或经治疗不能控

2、制的甲状腺功能亢进常合并月经紊乱或闭经和无排卵,生育能力低下。妊娠由于过多的甲状腺激素可使神经、肌肉的兴奋性增加,影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程,使能量不能以ATP的形式贮存而耗尽,可引起流、早产、妊娠高血压综合征、产时子宫收缩乏力、产后感染等。,.,甲亢对妊娠和胎儿的影响,对孕妇的影响 死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、 流产、胎盘早剥和感染； 对胎儿的影响 新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿 SGA, small-for-gestational-age） 未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响，有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果 ！,.,妊娠期GD的诊断标准,

3、血FT3，FT4升高，TSH降低； 同时伴有眼征、弥漫型甲肿、甲状腺区震颤或血 管杂音、血刺激性TSH受体抗体阳性。,.,妊娠合并甲亢的药物治疗,妊娠合并甲亢时的治疗应首选（ B ） A.他巴唑 B.丙基硫氧嘧啶 C.碳酸锂 D.心得安 E.碘剂,.,轻度妊娠合并甲亢的护理,妊娠期可以耐受轻度甲状腺功能亢进, 故病情 轻者一般不用抗甲状腺药物 (ATD) 治疗,可在高 危门诊检查与随访,注意胎儿宫内生长速度,一般 可以安全妊娠及分娩。,.,中、重度妊娠合并甲亢的护理,妊娠合并甲状腺功能亢进者存在不同程度的 精神紧张、情绪激动、焦虑症状。分娩前因担 心产程进展及 胎儿安全,促使上述症状加重。,.

4、,分娩前护理,分娩前应重视与病人交流,以解释、鼓励性语言与 病人交谈,消除病人紧张心理,增强分娩信心。积极配 合医生观察病情,做好分娩的各项辅助检查。请内科 会诊,协助调整病人用药,同时备好分娩时的抢救药物 及用物。,.,产时护理（一）,甲状腺功能亢进孕妇分娩时面临的最大危险是甲状腺危象及心力衰竭, 故应加强产时的观察与护理。 第一产程中鼓励产妇休息进食,给予精神安慰,减轻疼痛,专人守护、给氧,严密观察胎心,产程进展、生命体征及意识变化；,.,产时护理（二）,宫口开全后指导产妇正确屏气,行会阴侧 切,必要时产钳助娩,以缩短第二产程,避免加重 心脏负担及能量消耗;胎儿娩出后腹部加压砂袋 ,以防腹压骤降而发生心力衰竭,正确处理第三 产程,预防产后出血,整个产程皆需警惕甲状腺 危象的发生。,.,产后护理（一）,产后尤其是3天内继续监测血压、脉搏、心 率、体温,观察有无烦躁不安、心悸气促, 产后2 天发生心力衰竭,由于产后子宫收缩、大量体液回 流到体循环,血容量再度增加,使原有的心血管症 状加重所致,经及时治疗未发生母婴死亡。,.,产后护理（二）,产妇怕热多汗