伤寒论阳明病概说热证.ppt

1、辨阳明病脉证并治,概 说,【目的要求】 1.掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。 2.熟悉阳明生理功能、与其他脏腑的关系。 3.了解阳明病的转归。,阳明病是外感疾病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里热、实证。,阳明的生理规律,足阳明胃经起于鼻旁，循鼻外入上齿中，还出夹口环唇，下交承浆，循颊车，经耳前，上发际至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾，其直行者，从缺盆下循胸腹至足。,手阳明大肠经，起于食指，循臂外侧前缘上肩，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。,胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥，以降为顺,脾主运化，转输精微，喜燥恶湿，以升为健,后天之本，升清降浊,

2、大肠传化物，排糟粕，与肺的肃降，脾胃的升清降浊相关,阳明病成因,他经传来： 如太阳阳明、少阳阳明,阳明本经自发： 如正阳阳明,阳明病分类,胃家实,热证,实证,虚证 寒证,如白虎汤证、栀子豉汤证、白虎加人参汤证等,大承气汤证 调胃承气汤证 小承气汤证,吴茱萸汤证,以清下为主要方法,阳明病预后,万物所归，无所复传,阳明病辨证纲要,【目的要求】 1.掌握阳明病提纲、阳明病脉证。 2.熟悉阳明病病因病机。,阳明病提纲,【原文】 阳明之为病，胃家实是也。（180）,分析,阳明多血多气,胃家实-邪气实,热证、实证,阳明病病因病机,【原文】 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明

3、者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。,太阳阳明： 正阳阳明 少阳阳明,太阳病,阳明病,外邪直犯阳明,少阳病,阳明病,问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。(181) 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185),【原文】 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（188） 转系-并病,阳明里热未盛,濈然微汗出,【原文】 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）

4、外证？ 身热、汗自出、恶热,阳明发热：身大热、蒸蒸发热、日晡所发潮热 阳明汗出：大汗出、濈然汗出、手足漐漐、手足濈然汗出等,【原文】 伤寒三日，阳明脉大。（186）,多血多气,正盛邪实,脉大（共同特征）,壹,【目的要求】 1.掌握白虎汤证、白虎加人参汤证。 2.了解栀子豉汤、猪苓汤证。,如何辨证？,白虎原为古老神话中的西方之神，从先秦时代开始它就是代表少昊与西方七宿的神兽，而到了汉代五行学说兴起，它的象征含义又多了庚辛与秋季，四象合于五行， 西方白虎又多了象征五行中金行的意义。,【原文】 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（176） 白虎汤 知母六两 石膏一斤 甘草二两 粳米六合 上

5、四味以水一斗，煮米熟汤成，去滓、温服一升，日三服。,白虎汤证,脉浮滑,浮脉为阳表病居 . 滑为阴气有余，故脉来流利如水。 . 浮滑风痰,与本篇所讲浮滑有何区别？,浮脉：主表证，亦主虚证。 滑脉：痰饮，食滞，实热。,浮主热盛于内 滑主热壅于里,阳明气分之热，充斥表里内外,阳明无形邪热炽盛， 充斥内外,发热、汗出、口渴、脉浮滑,四大证： 大热、大汗、 大渴、脉洪大,辛寒清热,白虎汤,白虎汤方解,石膏-甘辛大寒， 功擅清热,知母-苦寒， 擅于泄火润燥,炙甘草、粳米- 益气和中,知母：苦甘寒，归肺胃肾经 功效：清热泻火 养阴润燥,石膏：甘辛大寒 功效：清热泻火，除烦止渴（生用）,病机分析,表有热，里有

6、寒,此处为传抄之误， 当做表里俱热解。,阳明病，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。,主症：发热、汗出、口渴、脉浮滑 病机：阳明无形邪热炽盛，充斥内外。 治法：辛寒清热。,临证要点,白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪，不恶寒兮反恶热，合柴兼见少阳经。,思考：结合所学知识，阳明无形邪热炽盛，充斥内外还会引起什么症状？,现代临床应用,过敏性疾病,皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、药疹等,案例分析,孙某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身出汗，其汗出情况，即一身未了，而又出一身，随拭随出，可以目见，身体烦热。患儿口渴唇焦，饮水不辍，切其脉滑数，视其舌则见薄黄。（胡希恕医案选）,辨证：为阳明气分热证，迫津外渗。 治当清热

7、生津，以防痉厥之变。 处方：生石膏30克 知母6克 甘草6克粳米一大撮 服一剂，即热退身凉，汗止而愈。,【原文】 三阳合病，腹满身重，难以转側，口不仁【1】，面垢【2】，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。(219) 【1】口不仁：口中感觉失常，黏滞不清爽，食不知味，言语不利。 【2】面垢：面部如蒙油垢，此因阳明热浊之气上熏于面所致。,病机分析,三阳合病,太阳、阳明、少阳,腹满 身重 口不仁 面垢 谵语 遗尿,思考：三阳合病转归阳明用白虎汤治疗，临床之中遇到三阳合病该如何诊断治疗？,发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。,误用汗法，更伤津液，化燥成实，变为他

8、病。,误用下法，消伐正气，耗损津液，阳气无所依附而脱于上见额上生汗、手足逆冷。,白虎加人参汤,【原文】,伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）,病机分析,热结在里 表里俱热,时时恶风、大渴、舌上干燥而烦，欲饮水数升,【原文】 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。,无大热-热聚于里不能外达,背微恶寒-里热盛，汗出肌疏，津气两伤,【原文】 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。,渴欲饮水、口干、舌燥,阳明热盛,【原文】 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）,烦渴,稍稍与之愈,脉宏大,津气两伤,白虎加人参汤证,白虎加人参汤方,知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 人参二两 粳米六合 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。,白虎汤辛寒清热、人参益气生津,临证要点,主症：发热、汗出、口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒 病机：邪热炽盛，津气两伤 治法：清邪热，益气津,医案,徐某，女，50岁。 主诉：发热1周。 现病史：1周前因发热咽痛，腹满而喘，大便难，前医用大承气汤治之。下后腹满减，大便通，然发热不减，汗出多，咽痛且燥，口渴不解，当风则背微恶寒。