睾丸精原细胞瘤影像

1、睾丸精原细胞瘤、睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支持细胞。 95%的睾丸肿瘤是恶性的，而且大部分来自生殖细胞。 睾丸精原细胞瘤占全生殖细胞肿瘤的50%。 占男性恶性肿瘤的1-2%，发病率为1-2/10万的男性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。 肿瘤位于体表，易早期发现，早期诊断和早期治疗，早期精原细胞肿瘤的治愈率达95%，非精原细胞生殖细胞肿瘤的5年生存率约达50%。 由于放疗、化疗，特别是综合治疗的迅速发展，晚期和复发患者还有治愈的机会。 疾病原因很多资料显示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传和感染的多种因素有关，但缺乏充分的证据。 迄今为止，最有说服力的是睾丸下降不全

2、(睾丸隐藏)与睾丸肿瘤发生的关系。 (1)睾丸和异位睾丸、恶变的机制主要是位置关系和先天性发育不良。 睾丸所处的环境温度比阴囊中高2-4，使睾丸萎缩、精子发生障碍，引起恶性变化，而睾丸的先天性发育不良和内分泌失调则导致睾丸下降不全，导致恶性变化。 (二)创伤睾丸肿瘤患者多有局部创伤史，但创伤不是应接触的因素，而是诱因，动物实验证明创伤是诱发癌症的因素。 (3)遗传因素的统计数据显示睾丸肿瘤有一定的家庭倾向。 (四)内分泌功能障碍的睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者的关系。 (五)病毒性疾病，如感染流行性腮腺炎，并发睾丸炎，是否引起睾丸癌，目前还有争议。 扩散途径，(

3、1)淋巴转移：第一站淋巴结转移至腹主动脉旁淋巴结。 腹股沟淋巴结转移仅在极少的情况下可见(2)血行转移：肺转移最多，扩散路径在以下情况下，如果腹股沟淋巴结转移a肿瘤波及精巢鞘膜、阴囊皮肤的b腹膜后淋巴结有堵塞，癌细胞逆流到腹股沟部的c有腹股沟部和阴囊手术史。 病理生殖细胞瘤占95%的精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、包括内胚胎窦癌在内的非生殖细胞瘤占5%的种类复杂临床表现为： (1)症状1 .常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一般生长缓慢，有沉重或脱落的感觉。 部分发病的迅速进展伴有寒冷、发热、局部红肿。 肿瘤内出血会产生剧烈的疼痛和疼痛。 2、隐藏睾丸的患者表现为骨盆内或腹股沟逐渐增大

4、的肿瘤。 骨盆原发病灶侵犯邻近脏器和结构，就会发生下肢浮肿、尿频、尿频、尿痛等特有的临床症状和体征。 3 .转移症状背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。 转移到各部位会引起相应的症状。 (2)生命体征(1)睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期有结节，与阴囊粘连。 (2)患侧感觉睾丸坚硬沉重。 (3)透射试验不透光。 (4)其他：睾酮肿瘤多在腹部和腹股沟处的部分患者直接在转移部位的肿瘤处就诊，要注意阴囊的检查。 实验室和辅助检查肿瘤标记物： AFP，HCG在睾丸生殖细胞肿瘤的诊断、预后、治疗和随访中发挥着非常重要的作用的LDH是晚期生殖细胞肿瘤的重要预后因素，AFP :胎儿肝细胞和卵泡细胞产生

5、的酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量很快部分癌症PS明显上升。 例如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(特别是睾丸的胚胎癌和蛋黄囊肿非常多)。 半衰期为57天，非精原细胞瘤在任何阶段都有上升的可能性。 HCG :人绒毛性腺刺激激素是从人胎盘合体的营养叶细胞分泌的糖蛋白，由和两种亚基构成，在正常孕期大量发生。 特别是胚胎癌非常多，蛋黄囊肿正常。 肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也发生异位HCG。 可以观察诊断、预后、治疗效果，估计复发指标。 肿瘤巨大，但很少侵犯周围结构。睾丸复膜的存在不仅使多数肿瘤边缘清晰，而且与邻接结构的边界不清楚，是侵犯邻接结构的重要征象。 强化度低的肿瘤以软组织密度为主，伴有散在的不规则囊

6、肿坏死，部分病例可见斑点状钙化灶，注射造影剂后，肿瘤实质上强化到不均匀的中等程度。 腹膜后或骨盆腹膜外肿瘤的长轴指腹股沟管，当阴囊内单侧或两侧睾丸不足时，多提示睾丸合并精原细胞瘤。 部分病例可合并睾丸鞘膜积液。 坏死区格子状的隔离影，内部有细血管流动。 腹主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位。 睾丸精原细胞瘤CT表现，睾丸不下降，精原细胞瘤CT表现不下降，根据不同部位发生于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口。 腹膜后，骨盆处发生的精原细胞瘤位置很深，很难被发现，被发现的肿瘤已经很大，可能出现周围浸润和淋巴结转移。 腹内未降型或腹股沟型精原细胞瘤具有肿瘤大的特征，原因是腹部和骨盆内的限制少，生长快，有形成肿瘤的可能性。 病灶长轴与睾丸下降通道一致，较完整的包膜多。 睾丸白膜限制病灶，肿瘤边缘清，肿瘤边缘模糊，与邻近组织边界不清楚，提示肿瘤浸润。 鉴别诊断中，1 .睾丸畸胎瘤的孩子多见，肿瘤内以脂肪成分和钙化为特征表现。 2 .内胚胎窦瘤、胚胎癌都是罕见的高度恶性生殖细胞瘤，内胚胎窦瘤多见于儿童，其肿瘤坏死区比精原细胞瘤多，宽，AFP几乎上升的胚胎癌多侵犯周围复膜，体积小时发生远程转移，增强扫描发生结节状或3 .睾丸淋巴瘤多见于6