内科护理学《第三章循环系统疾病患者的护理》第八节-心肌疾病患者的护理.ppt

1、第八节 心肌疾病患者的护理,教学目标,了解心肌炎的病因 能描述病毒性心肌炎的临床表现 熟练掌握病毒性心肌炎的护理措施,一、心肌炎病人的护理,概述,心肌炎是指心肌本身的炎症病变，分为感染性和非感染性两 大类，感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌等引 起；非感染性可由过敏、变态反应、化学、物理或药物引起。本 章节重点介绍病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异 性间质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎 症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎，多见于儿童和青少年。,病因和发病机制,（一）病因 病毒性心肌炎可由多种病毒引起，其中以科柯萨奇 A、B组病毒、

2、ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒等最为常 见，尤其是柯萨奇B组病毒。 此外，流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒及HIV等 也可引起病毒性心肌炎。,发病机制,病毒直接对心肌的损害； 免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤。 上述变化均可引起心脏功能和结构的损害。,病理,主要病理表现： 病毒性心肌炎的典型病理改变是以心肌间质增生、 充血、水肿，内有大量的炎性细胞浸润等。,临床表现,（一）症状： 病毒性心肌炎病人临床表现常取决于病变的广泛 程度，轻者可无症状，重者可发生猝死。约半数以上 的病人在发病前13周有病毒感染的前驱症状，随 后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿，严重时可出现 阿-斯综合征等心脏受累的表现。,

3、临床表现,（二）体征 可见心脏扩大，出现与体温升高不相称的心动过 速，各种心律失常，第一心音减弱、出现第三心音或 杂音，也可有心力衰竭的体征出现，如肺部啰音、交 替脉、颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿等。,实验室及其他检查,急性期或心肌炎活动期可见肌钙蛋白和肌酸激酶增 高，血沉增快、C反应蛋白增加。 血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血白 细胞肠道病毒核酸阳性等。,实验室及其他检查,X线检查：心脏扩大或正常。 心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，特别是室性 心律失常和房室传导阻滞等，严重心肌损害时 可出现病理性Q波。 超声心动图检查：左心室舒张功能减退，左心室增大或 附壁血栓等。,治疗

4、要点,（一）一般治疗 急性期应卧床休息，补充营养。 （二）对症治疗 主要针对心力衰竭，可给予利尿 剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。 （三）药物治疗 慎用洋地黄类药物,护理,（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题 活动无耐力：与心肌受损、心律失常有关 焦虑：与病情加重担心疾病预后有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常,护理目标 1.病人活动后无异常反应 2.焦虑情绪减轻或消失 3.无并发症出现,（二）护理措施,1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息与活动指导 急性期应卧床休息3个月，直至症状消失，血清 心肌酶、心电图等恢复正常，才可逐渐增加活动量。 若出现心律失常和心

5、力衰竭的病人，应卧床休息 1个月 若无心脏形态功能改变者，休息半个月，且3个 月内不能参加体力活动。,（3）饮食指导 可给予患者高蛋白、高维生素、易消化饮食， 多吃蔬菜水果，戒烟酒、浓茶及咖啡等。,（4）排便指导：指导患者多食富含纤维素的食物， 适量饮水，防止便秘，必要时遵医嘱予缓泻剂。 （5）用药指导：遵医嘱予洋地黄、抗心律失常药 物，密切观察药物疗效及不良反应，尤其是应用洋地 黄类药物的患者，应特别注意其毒性反应。,2病情观察 3. 心理护理,二、心肌病病人的护理,定义和分类,1. 心肌病的定义：伴有心肌功能障碍的心肌疾病 2. 心肌病的分类： （1） 扩张型心肌病：左心室或双心室扩张，有

6、收缩功能障碍 （2） 肥厚型心肌病：左心室或双心室肥厚，通常为非对称性室 间隔肥厚 （3） 限制型心肌病：收缩正常，室壁不厚，单或双心腔舒张功 能低下及舒张容积减小 （4） 致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变 （5） 未分类心肌病：不适合归类于上述类型的心肌病（如弹性 纤维增生症） （6） 特异性心肌病：病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病,（一）扩张型心肌病 扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大， 心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭，病死率较高。 本病起病缓慢，早期患者可有心脏轻度扩大或无 明显症状，逐渐出现活动后气促、心悸、胸闷、乏 力，甚至端坐呼吸、肝肿大、水肿等心力衰竭的症

7、状 和体征。,（二）肥厚型心肌病 肥厚型心肌病的主要特征是心肌非对称性肥厚、 左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降。本病常为 青年猝死的原因。 多数患者可出现劳力性呼吸困难、心悸、胸痛、 头晕及晕厥甚至猝死等。 主要体征为心脏轻度增大，梗阻性肥厚型心肌病 的患者在胸骨左缘3、4肋间可闻及喷射性收缩期杂 音，心尖部也可闻及吹风样收缩期杂音。,护理,（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题 气体交换受损：与心力衰竭有关 胸痛：与肥厚心肌耗氧量增加有关 焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死,（二）护理措施,1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息与活动指导 心肌病患者限制体力活动非常重要，可使心率减 慢，增加心肌收缩力，改善心功能。 有心衰症状的患者应绝对卧床休息，当心衰症状缓 解时仍限制活动量。肥厚型心肌病的患者应避免情绪激动 、剧烈运动等，避免独自外出活动，以免发作时无人在场 而发生意外。,（3）饮食指导：给予患者高蛋白、高维生素