社区健康评估第一章最新转换

1、第二节社区健康,知识目标：1.掌握常用的两种健康模式、健康资源、影响健康及社区健康的因素 2.熟悉健康概念 3.了解健康概念的历史性演变 能力目标：能够比较全面系统地掌握我国常用的三种社区健康相关理论的内涵及其构成，能够针对服务对象的特点灵活应用社区健康相关理论。 素质目标：能关心爱护服务对象，具有良好的职业道德修养和行为习惯；具有严谨求实的工作作风和探索实践的创新精神；具有良好的人际沟通能力、爱伤观念、团队合作精神和服务意识。,一.健康概念的历史演变 （一）健康概念：健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理，心理状态和良好的社会适应能力。 WHO的健康概念涵盖了：1躯体健康 心理健康

2、社会适应 道德健康 （二）护理学者对健康的认识和评价 他们的观点有两大类：健康视为安宁 健康视为手段和过程,二健康模式 （一）健康-疾病连续相模式：此模式认为健康是相对的，而不是绝对的。健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从最佳的健康状态至濒临死亡。 （二）最佳健康模式：最佳健康模式强调预防疾病和促进健康，强调健康有主、客观两个方面，即主观的感觉和客观的表现。,三影响健康的因素 (一)环境因素 自然环境 社会经济环境：（）政策制度 （）个人收入和社会地位 （）文化背景和社会支持网络 (二)生物遗传因素 (三)生活方式 (四)卫生服务,四健康与健康资源 诺艾克认为健康平衡和健

3、康潜在力与所拥有的健康资源紧密相关，这种健康资源可分为个人与社区水平。健康资源是支持健康的因素，如果缺乏可看作为健康威胁。,一.社区与社区健康 要实施社区健康管理首先要进行社区健康评估，了解社区，家庭，个体的健康状况，并诊断和计划社区，家庭，个体所存在的健康问题。,二影响社区健康的因素 （一）社会因素：社会制度 社区文化 社区经济状况 （二）社区组织 （三）社区人口：人口增长对社区健康的影响 年龄结构对人群健康的影响 （四）社区环境 （五）社区卫生保健机构 （六）不良行为方式,1健康概念及涵盖哪几个方面健康的含义。 2常用的两种健康模式是什么，其内涵是什么。 3影响健康的因素有哪些。 4健康与

4、健康资源的关系。 5影响社区健康的因素有哪些。,1.一般系统理论 贝塔朗菲系统理论是护理理论开发过程中最常用的理论之一。主要解释事物整体及其组成部分间的关系，及这些组成部分在整体中相互作用，强调把有机体当做一个整体或系统来研究。 系统：1开放 系统的内容组成部分与外部环境不断进行物质能量 信息交换 2封闭不交换 一般系统论的要点 1系统的整体性2系统的有机关联性 3系统的动态性4系统的有序性 5系统的目的性,人,家 庭,社 区,社 会,1.一般系统理论 社区系统与环境间的作用是通过输入、输出和反馈过程不断向目标靠近。如下图： （评估） （诊断、计划、实施） 输入 社区护理系统 输出 （社区的健

5、康评估 （经护理后社区健康状况） 社区居民和资源） 评价 反馈,2.纽曼的健康管理系统模式- 纽曼认为人是一个整体，通过生理、心理、社会文化、生长发育和精神信仰五个方面的变化维持人的完整性。人作为一个开放系统不断与环境相互作用。人有抵御环境中压力源侵袭的能力。 三大理论：1系统2压力3预防 （一）主要概念 基本结构 三个辅助层：（）弹性防御线（）正常防御线 （）抵抗线 应激源 预防阶段：一级、二级、三级干预 人 压力 反应 预防,基本结构 能量源,正常防线,抵抗线,康复,压力源,压力源,康复,反应,干预,弹性防线,一级 预防,压力源,二级 预防,三级 预防,（二）在社区健康评估中的应用 评估

6、（）第一阶段评估 （）第二阶段评估 （）第三阶段评估 诊断 计划 实施与评价,评估现存的、潜在的潜在的应激源和反应,确认正常防御线、抵抗线、弹性防御线,陈女士，29岁。诊断为风心病、二尖瓣狭窄一年。一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，于两天前以“风心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全”入院。体检：体温36.8OC、脉搏106次/分、呼吸26次/分、血压106/72mmHg、精神差、半卧位、肺底部中量湿罗音。实验室检查：白细胞13109/L，SaO288，PaO283mmHg，PaCO236mmHg。社会心理资料：自述虽然查出风心病已一年，但此次还是第一次入院，觉得医院环境很陌生，加

7、之女儿又才两岁，自出生后还未与女儿长时间分开过、很担心家里人照顾不好她，同时，认为查出病才一年就这样子，病情发展很快，不知以后会怎样、可不可以根治。想到这些事，加上气急，整夜不能入睡。,评估：第一阶段 基本结构： 生理-心血管系统存在二尖瓣狭窄、左心功能不全，呼吸系统目前有肺瘀血 心理 社会文化 发展状况 精神因素,评估：第二阶段 压力源： 体内的：劳累、感冒、二尖瓣狭窄、肺瘀血、对疾病的无知与害怕，担心疾病预后 体外的：环境陌生 人际间的：与女儿分离 压力反应：胸闷、气急、不能平卧，脉搏106次/分、呼吸26次/分，肺底部中量湿罗音。 SaO288，PaO283mmHg， 失眠,评估：第三阶

8、段评估： 弹性防线：已被压力源穿透。入院后不适应医院环境、日常生活规律打乱等等使其防御功能更加削弱 正常防线：进一步萎缩 抵抗线：已被激活，白细胞13109/L,诊断： 舒适的改变： 气急（1）陈女士自述气急缓解，感觉舒适 (2)呼吸形态正常 （3）肺部湿罗音消失，呼吸音正常 （4）实验室检查白细胞计数， SaO2， PaO2 ，PaCO2 正常 睡眠型态紊乱： 失眠，每晚睡眠不少于7小时，无睡眠不足表现,计划 三级预防干预方案 措施： 气急（1）控制、解除压力源:身心休息、防再度受凉，抗感冒、强心、利尿、扩血管 （2）对症治疗：半卧位或端坐位，吸氧 （3）增强各防线功能：充分休息，加强营养，

9、保持身心愉快，生活有规律，保证足够睡眠 失眠（1）控制解除压力源:介绍病室环境，讲解疾病知识，告知女儿情况 （2）对症治疗：药物治疗和非药物治疗 评价,下列对于纽曼的保健系统模式的核心内容的描述，正确的是选项:（） A.人是有能力通过学习行为达到自我照顾需要的 B.人是由生理、心理、社会文化等组成的与环境相互作用的开放系统 C.环境是指所有内部和外部的应激原及抵抗因素的总和 D.护理是为了减少压力源造成的不良后果 E.健康是系统的各个组成部分相互和谐的状态，是相对静止的,B, C, D,社区护士指导社区内有乳腺癌家族史的40岁以上女性进行乳房自检，这是（） A.一级干预B.二级干预C.三级干预

10、D.临产期预防E.病因预防 一位有糖尿病家族史的中年企业经理，虽然平时健康良好，但护士仍然向他介绍( )预防的措施。由于最近一段时间工作压力重，人际关系紧张，请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等因素，使其体重增加明显，感觉疲劳，多汗，体检发现轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。护理采用（ ）预防措施。病情稳定或恢复健康后，护士进行（ )预防措施。,B,A,B,C,肿瘤的二级预防是( ) 肿瘤的三级预防是( ) A.戒烟 B.合理营养 C.早期发现、早期治疗 D.控制环境污染 E.预防复发和转移,C,E,3.奥雷姆的自理缺陷护理理论 奥雷姆认为护理应重视人对自理活动的需要，并提供帮助。奥雷姆的理论由三部

11、分组成。,自我护理理论：自理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理能力即从事自我照顾的能力。护理所关心的是个体的自理能力在特定时期是否能满足其自理需要。自理 自理缺陷理论： 这是奥雷姆自理理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。他认为，当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助。 需要护理 护理系统理论：奥雷姆指出护士应依据患者的自理需要和自理能力的不同而采取三种不同的护理系统：全补偿护理系统、部分补偿护理系统和支持教育系统。 提供护理,完全补偿系统（wholly compensatory nursing system),是指病人处于不能

12、参与需要自理的活动，需要护士提供全面的护理 病人在精神上和体力上完全没有能力参与自理活动，如昏迷病人 病人是清醒的，能观察、判断和作决定，但不能移动或操作如高位截瘫患者 能进行身体活动，但不能做出合理的判断与决定如精神病人、智力障碍者,部分补偿系统 (partly compensatory nursing system),病人有能力满足一部分自理需要，需要护士的参与 为别人做 指导别人做 支持别人做（心理上、身体上） 提供一个环境 教别人做,支持-教育系统 (supportive-educative system),病人能自己满足自理需要，但必须在护士的帮助下 决策 行为控制 知识技能,奥雷姆的理论在社区健康评估中的应用 评估 （）第一阶段评估 （）第二阶段评估 诊断 计划 实施与评价 评估评价自理需求1一般 2发展 3健康相关,陈述以自理缺陷为中心