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文档简介

1、社区获得性肺炎 及医院获得性肺炎 诊治指南介绍,IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388416,什么叫CAP、HCAP、HAP、VAP？,定 义,CAP：Community-acquire

2、d pneumonia 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP：Hospital-acquired pneumonia 患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48 h 后在医院内发生的肺炎。 VAP：Ventilator-associated pneumonia 气管插管48-72h后发生的肺炎 HCAP：Health care associated pneumonia 最近90天在急性护理医院住过2-3d 居住在护理之家或长期护理机构 在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理 在医院或门诊部接受透析治疗,第一部分

3、社区获得性肺炎（CAP）,CAP如何诊断？,CAP的诊断依据,新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或) 湿性罗音。 WBC 10 109/ L 或7mmol/l, 20mg/dl) Respiratory rate ( 30次/分) Blood pressure ( SBP 65岁 ) 该评分系统直接与肺炎严重程度相关， 2分以上需要住院治疗 3分以上需要入住ICU,CAP危险分层评分（PSI） Pneumonia severity index,病例特点,评分,年龄 年 (女性减10分) 肿瘤 30 肝病 20 CHF, CVD,

4、 Renal diseases 10 R30/min, sBP90 mmHg，意识障碍 20 T35C or 40C 15 P 125/min 10 血尿素氮 11mmol/L; 钠 130 mmol/L 20 血糖 250 mg/dL; 红细胞压积 30% 10 胸腔积液 10 pO2 38 白细胞增高或减低 浓性分泌物 延迟给予适当的抗生素治疗将增加HAP的病死率 经验性抗生素选择是根据 危险因素 当地细菌的流行及耐药情况,对怀疑HAP、VAP、HCAP患者治疗策略,局部注入和雾化,氨基糖甙类,多粘霉素B 一项前瞻性研究显示，局部雾化妥布霉素随不能改善临床预后，但有助于根除病原菌 一项无对照的

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