社区获得性肺炎诊疗指南解读2016课件

1、社区获得性肺炎：是指在医院外发生的传染性肺实质炎症(包括肺泡壁，即广义上的肺间质)，包括在入院后的平均潜伏期内发生的、由有明确潜伏期的病原体感染的肺炎。中华医学会呼吸科社区获得性肺炎诊疗指南。2016年，肺炎支原体和肺炎链球菌是中国成人肺炎衣原体的主要病原体。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌很少见。中国成人肺炎克雷伯菌肺炎的病原学特征，仅在少数儿童和青少年中报告过该病的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎，2009年至2010年在成人肺炎克雷伯菌病原学监测中未发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性杆菌如肺炎克雷伯菌和大肠杆菌在特殊

2、人群中更常见(如老年人或患有基础疾病的患者)。肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率为63.2% -75.4%，对阿奇霉素的耐药率高达88.1%。此外，口服青霉素和第二代头孢菌素的耐药率较高，但注射用青霉素和第三代头孢菌素的耐药率较低。根据肺炎支原体病原学耐药分析，肺炎支原体对肺炎支原体的耐药率高达54.9%-60.4%，但对多西环素或米诺环素和喹诺酮类敏感。中国医学会呼吸分会社区获得性肺炎诊疗指南。2016年，CAP临床诊断依据，1。社区发病、近期咳嗽、咳痰或原呼吸系统疾病症状加重，以及脓痰；有或没有胸痛、呼吸困难和咯血。2.发烧。3.肺实变征和/或湿罗音。4.白细胞 10x 109/升或4x

3、 109/升，有或没有核向左移动。5.胸部x光检查显示新的斑片状浸润影、叶或节段实变影、磨玻璃影或间质改变伴或不伴胸腔积液。CAP的临床诊断依据，以上第1-4项加第5项中的任何一项。排除肺结核、肺部肿瘤、非传染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润和肺血管炎后，可确立慢性阻塞性肺疾病的临床诊断。CAP住院治疗标准评估：使用CRIBE-65评分系统，满足以下任何一个因素：(每项1分*)C-混乱：意识障碍U-尿毒症：尿素氮7毫摩尔/升R-呼吸率：呼吸率30/分钟B-低血压：低血压(SBP 90毫米汞柱或DBP 60毫米汞柱)年龄：年龄 65岁，* 2分，建议住院治疗或严格的院外随

4、访治疗，3-5分，住院治疗。必须根据患者的年龄、基础疾病、社会条件和治疗依从性进行综合判断。重症急性胰腺炎的诊断标准，符合1项主要标准或3项次要标准，建议有条件地入住重症监护室治疗。主要标准：1。需要气管插管进行机械通气；2.在主动液体复苏后，脓毒性休克仍然需要血管活性药物。次要标准：1。呼吸频率30次/分钟；2.氧化指数250 mmHg；3.多叶渗透；4.意识障碍或定向障碍；5.SBP 90毫米汞柱需要积极的液体复苏；6.血尿素氮 7.14毫摩尔/升，社区获得性肺炎诊疗指南，中华医学会呼吸分会。2016年，推荐在特定临床条件下对肺炎链球菌进行病原学检查，*LPI:军团菌1型，链球菌：肺炎链球

5、菌。痰细菌学检查标本采集，抗生素治疗前尽量采集标本。指导患者先漱口，指导或协助患者深度咳嗽，并留脓痰检查。对无痰患者进行分枝杆菌和卡氏肺孢子虫检查时，可使用高渗盐水雾化和吸收痰。应采集三份清晨痰样本进行真菌和分枝杆菌检查；合格的下呼吸道痰标本应符合以下要求：25个鳞状上皮细胞/低视力或两者之比为1: 2.5。社区获得性肺炎诊疗指南，中华医学会呼吸科。2016年，根据患者和病原体的特点，合理选择抗菌药物，对CAP进行差异化治疗。药物、患者、病原体、病原体、病原体、病原体耐药性、生理状态和病理状态，选择合理抗菌药物的原则：3R正确患者正确时间正确抗生素，安全推荐抗菌谱/组织浓度/PK/PD指南，针

6、对不同人群的初步经验性抗感染治疗建议，针对不同人群的初步经验性抗感染治疗建议，应尽快使用第一剂抗感染药物，正确诊断是前提。经验性抗感染治疗重点推荐，门诊轻度CAP患者，尽量选择生物利用度较好的口服抗感染药物，对于需要住院治疗的患者，建议单独使用-内酰胺类或联合大环内酯类或呼吸道喹诺酮类药物。对于有误吸风险的CAP患者，应覆盖厌氧菌。对于年龄65岁或患有基础疾病的CAP患者，应考虑肠杆菌科感染，并应进一步评估和覆盖产ESBL细菌感染的风险。对于怀疑感染流感病毒的CAP患者，建议进行常规流感病毒抗原检测，并积极使用神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。抗感染治疗的疗程应根据疾病的严重程度、缓解速度、并发症和不同病原体而有所不同，不必以肺部阴影的吸收程度作为停止使用抗生素的指征。CAP辅助治疗、补液、水和电解质平衡、营养支持和物理治疗。对于低氧血症的患者，高流量氧疗或无创通气是可行的，而急性呼吸窘迫综合征患者应在气管插管后进行小潮气量(6毫升/千克)通气。早期液体复苏对低血压患者非常重要。糖皮质激素可降低感染性休克患者的死亡率。建议使用氢化可的松200mg/d，一般不超过7天，休克纠正后应立即停药。在初始治疗后评估和治疗CAP，在初始治疗后72h评估病情和诊断。有效临床