第六章--肝脏病常用的实验室检测.ppt

1、第六章肝病的常见实验室检查，肝脏的基本功能1。肝脏代谢功能90蛋白质、糖、脂类、胆汁酸、胆红素、激素失活和一些金属2。肝脏氧化、还原、水解和组合的生物转化3。肝脏胆汁通路的分泌和排泄功能，第6章肝脏疾病的常见实验室试验，第1节肝脏疾病的常见实验室试验项目，许多旨在发现肝损伤并了解和评估肝脏各种功能状态的实验室检测方法统称为肝功能试验、蛋白质代谢功能试验、脂质代谢功能试验、胆红素代谢试验、胆汁酸代谢试验、血清酶和同工酶试验。首先，蛋白质代谢功能试验，由B淋巴细胞和浆细胞产生的球蛋白免疫球蛋白，在肝脏受损，特别是慢性炎症时，刺激单核吞噬细胞系统并增加球蛋白的产生。除球蛋白外，大多数血浆蛋白如白蛋白

2、、糖蛋白、脂蛋白、各种凝血因子、抗凝血因子、纤溶因子和各种转运蛋白都是在肝脏中合成的，当肝细胞受损时，这些血浆蛋白的合成减少。第一部分是肝病常用的实验室检测项目。首先是蛋白质代谢功能试验，通过分析血浆蛋白质含量和蛋白质成分、凝血因子含量和血氨浓度试验，了解肝细胞是否受损和受损程度。在严重肝病中，血浆凝血因子的合成减少，临床上有皮肤和粘膜出血的趋势。严重肝病患者尿素合成减少，血氨增加，临床表现为肝性脑病。第一节，肝病实验室常用检测项目，包括：1。血清总蛋白与白蛋白和球蛋白比值的测定：2.血清蛋白质电泳；3.血清前白蛋白的测定：4.血浆凝血因子的测定：5.血氨的测定；1.蛋白质代谢功能检查；第一节

3、，肝病常用的实验室检测项目；原理90%以上的血清总蛋白和所有血清白蛋白都是由肝脏合成的。因此，血清总蛋白和白蛋白的含量是反映肝功能的重要指标。白蛋白是正常人血清中的主要蛋白质成分。肝脏每天合成约120毫克千克，半衰期为19-21天，属于非急性期蛋白质。球蛋白是总蛋白和白蛋白的区别，白蛋白是各种蛋白的混合物，包括免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、金属结合蛋白、各种脂蛋白和酶。它与免疫功能和血浆粘度密切相关。(1)测定血清总蛋白与白蛋白和球蛋白的比率。正常成人血清总蛋白为6080克/升白蛋白4055克/升球蛋白2030克/升球蛋白1.52.5: 1。(1)血清总蛋白、白蛋白和球蛋白。而白蛋白具有很长的

4、半衰期，所以血清总蛋白的变化只能发生在肝脏病变达到一定程度和一定病程后。急性或局灶性肝损伤时，STP、A、G和A/G大多正常。因此，常被用于检测慢性肝损伤，并能反映肝实质细胞的储备功能。(1)测定血清总蛋白与白蛋白和球蛋白的比值，(1)血清总蛋白和白蛋白的增加主要是由于血清水分的减少，这使得单位体积总蛋白浓度增加，但全身总蛋白量不增加，如血液浓度(严重脱水、休克、饮水不足)和肾上腺皮质功能低下等多种原因引起的，临床意义，(1)肝细胞损伤影响总蛋白和白蛋白的合成：血清总蛋白60g/L或白蛋白25g/L称为低蛋白血症。胸部和腹水中的严重水肿和白蛋白减少通常伴有球蛋白增加。白蛋白的含量与功能性肝细胞

5、的数量成正比，白蛋白持续减少，表明肝细胞坏死逐渐加重，预后不良。常见于亚急性重型肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌等。2.血清总蛋白和白蛋白的减少可见于(2)营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良；(3)蛋白质损失过多：如肾病综合征、蛋白质损失性肠病、严重烧伤、急性大量失血等。(4)消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如严重肺结核、甲状腺机能亢进和恶性肿瘤；(5)血清水分增加：例如水和钠的滞留或过量晶体溶液的静脉补充；临床意义，临床意义，3。当血清总蛋白为80克/升或球蛋白为35克/升时，血清总蛋白和球蛋白增加，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白的增加主要是由于球蛋白的增加。临床意义，(1)慢性

6、肝病：自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等。球蛋白的增加程度与肝病的严重程度有关。(2)M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤和原发性巨球蛋白血症；(3)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等。(4)慢性炎症和慢性感染，临床意义，4。血清球蛋白浓度的降低主要是由于合成的减少，具体表现在：(1)生理下降：小于3岁的婴儿；(2)免疫抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；(3)先天性低球蛋白血症。临床意义，5。严重的肝功能损伤和丙种球蛋白血症，如慢性迁延性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，可出现/G倒置。血清蛋白电泳(2)血

7、清蛋白电泳病例1女，56岁，1年前主诉右上肢和下肢活动受限，近3个月伴有轻度或重度腰疼、髋部疼痛和腰疼加重。体格检查：头脑清醒，精神不佳，轻度贫血。病人感到虚弱，不能在床上翻身。心肺听诊正常，腹部柔软，肝脾不沾。(2)血清蛋白电泳，(2)血清蛋白电泳，(2)血清蛋白电泳，(2)血清蛋白电泳，(2)血清蛋白电泳，原理在碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中全部迁移到阳极。由于血清中各种蛋白质的粒径、等电点和负电荷不同，它们在电场中的迁移速度也不同。白蛋白分子质量小，带的负电荷相对较多，在电场中会迅速向阳极移动。球蛋白由于分子量大，所以游泳速度最慢。电泳后，从阳极开始有五个区带：白蛋白、球蛋白、球

8、蛋白、球蛋白和球蛋白，(2)血清蛋白电泳，(2)血清蛋白电泳，参考值范围，醋酸纤维素膜法，白蛋白0.620.71(6271)1球蛋白0.030.04(34)2球蛋白0.060.10(610)球蛋白0.070.11(711)球蛋白0.090.18(918)，临床意义，主要特征1。当肝病是慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌时，白蛋白减少，而1，2球蛋白趋于减少；球蛋白增加；主要特征：白蛋白明显下降，1-球蛋白略有上升，2-球蛋白明显上升，2-球蛋白下降。肾病综合征、糖尿病肾病2型和球蛋白升高，白蛋白和球蛋白降低。主要特征：M蛋白，也称为异常免疫球蛋白，其带宽度大致等于或窄于Alb带，并且通常分布在2至-G

9、位点。米蛋白血症，如骨髓瘤和原发性巨球蛋白血症，白蛋白减少，明显增加单克隆球蛋白，也增加球蛋白，偶尔增加球蛋白。大多数患者可见结构均匀、碱基窄、峰高的m蛋白分布于区带、球形区带或区带之间。临床意义，临床意义，主要特征：-G宽度明显增加，呈宽峰。4.其他结缔组织疾病伴有多克隆球蛋白增加，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白减少，白蛋白和球蛋白减少，蛋白质丢失性肠病2-球蛋白增加，(2)血清蛋白电泳，(3)血清前白蛋白测定，原理前白蛋白由肝细胞合成，其分子量小于白蛋白。醋酸纤维素膜的电泳图谱位于白蛋白前的轻度染色区。前白蛋白的半衰期比其他血浆蛋白短，因此它能比白蛋白更早反映肝细胞损伤。参考值范围成人280

10、，360毫克/升，(3)血清前蛋白测定，临床意义，(2)霍奇金病增加，(1)减少，(1)营养不良，慢性感染，晚期恶性肿瘤；(2)肝胆疾病：肝炎、肝硬化、肝癌和胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎和急性重型肝炎有特殊诊断。(5)血氨的测定，原理，来源：1。肠道中未被吸收的氨基酸。在大肠杆菌的作用下，未消化的蛋白质被去氨基化产生氨。3.血液中的尿素渗入肠道，大肠杆菌分解产生氨。出路：1。它们大多数通过肝脏中的鸟氨酸循环产生尿素；2.其中一些在肝、肾和脑中用谷氨酸合成谷氨酰胺；3.当肾脏和肾小管腔分泌氨时，它们中的一些是唯一能减轻氨毒性的器官。氨在肝脏中合成尿素是保证血氨正常的关键。在严重的肝损害中，如果超过

11、80个肝组织被破坏，氨不能被解毒并在中枢神经系统中积累，导致肝性脑病。(5)血氨测定，参考范围谷氨酸脱氢酶法1135毫升/升，临床意义 1。在吃高蛋白食物或运动后，会出现生理性增加；病理性增加LCAT可见于严重的肝损伤(如肝硬化、肝癌、重型肝炎等)。)、上消化道出血、尿毒症和肝外门静脉系统分流。2.减少低蛋白饮食和贫血。2.脂质代谢功能检查。(1)血清胆固醇和胆固醇酯，参考范围总胆固醇2 . 96 . 0摩尔/升胆固醇酯：游离胆固醇=3: 1，当肝细胞严重受损，如肝硬化和暴发性肝衰竭时，血液中的总胆固醇也降低。临床意义，2。当胆汁淤积发生时，由于胆汁排出受阻，胆汁回流到血液中，血液中出现阻塞性

12、脂蛋白X。同时，肝脏合成胆固醇的能力增加，血液中的总胆固醇增加，尤其是游离胆固醇增加。胆固醇酯与游离胆固醇的比率下降。3.在营养不良和甲状腺功能亢进的患者中，血液中的总胆固醇会降低。(2)梗阻性脂蛋白X的测定原理当发生胆道梗阻和胆汁淤积时，胆汁中的磷脂因胆汁排泄受阻而回流到血液中，血液中出现大颗粒脂蛋白，称为梗阻性脂蛋白X(LP-X)。参考值范围正常血清中脂蛋白-X为阴性临床意义 1。胆汁淤积性黄疸的诊断。肝内和肝外梗阻的鉴别诊断，(非结合胆红素)，葡萄糖醛酸胆红素，(结合胆红素)，胆道，门静脉，3。胆红素代谢检测，3。胆红素代谢检测，3。参考值范围成人3 . 417 . 1毫升/升，(1)血

13、清总胆红素测定，(3)胆红素代谢检查，临床意义 1。判断是否有黄疸，黄疸的程度和演变，当17.1毫升/1342毫升/升为高黄疸时。根据黄疸的程度，黄疸的病因通常为342毫升/升.临床意义，3。根据总胆红素、结合胆红素和未结合胆红素的升高程度判断黄疸的类型。如果STB随结合胆红素的明显增加而增加，则表明为溶血性黄疸，而总胆红素随结合胆红素的明显增加而增加则为胆汁淤积性黄疸，且均增加为肝细胞性黄疸。参考值范围结合胆红素(CB)0-6.8摩尔/升未结合胆红素(UCB) 1.7-10.2摩尔/升(2)血清结合胆红素和未结合胆红素的测定，临床意义根据结合胆红素与总胆红素的比值，有助于鉴别黄疸类型，如50

14、%结合胆红素/STB为胆汁淤积性黄疸。(3)尿胆红素检查，非结合胆红素不能通过肾小球屏障，所以不能出现在尿中；然而，结合胆红素是水溶性的，可通过肾小球基底膜出现在尿液中。当血液中结合胆红素的浓度超过肾阈值(34摩尔/升)时，结合胆红素可从尿液中排出。原理，参考值正常人均为阴性反应，临床意义，1。胆汁排泄被肝外胆管阻塞所阻断，如胆结石、胆管肿瘤、胰头癌等。肝内小胆管压力升高，如门静脉周围的炎症和纤维化，或肝细胞肿胀。2.肝细胞损伤的病毒性肝炎、药物性或毒性肝炎和急性酒精性肝炎。尿胆红素试验阳性表明血液中结合胆红素升高，具体表现如下：3 .黄疸的鉴别诊断：尿中胆红素对肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸呈阳性

15、，而溶血性黄疸呈阴性。4.碱中毒时胆红素分泌增加，尿胆红素检测可能呈阳性。(4)泌尿系结石检查，参考值范围定量0.84-4.2毫升/升定性阴性或弱阳性，临床意义 1。胆结石和肝细胞损伤增加，如病毒性肝炎、药物性或中毒性肝损害和部分肝硬化患者。红细胞在循环中增加，骨髓中红细胞前体细胞的破坏增加，如溶血性贫血和巨幼细胞性贫血。内出血；充血性心力衰竭伴肝充血；其他，如肠梗阻，顽固性便秘，(4)尿利胆检查，临床意义 2。胆道梗阻，如胆结石、胆管肿瘤、胰头癌等，可发现尿利胆剂减少或缺失。在完全梗阻中不存在，但在不完全梗阻中减少，伴有尿胆红素增加；新生儿和长期使用广谱抗生素。4.胆汁酸代谢检查及胆汁酸测定

16、原理胆汁酸由肝脏中的胆固醇合成，随胆汁分泌到肠道，被肠道细菌分解，被小肠重吸收，经门静脉进入肝脏，被肝细胞吸收，少量进入血液循环。因此，胆汁酸的测定可以反映肝细胞的合成、摄取和分泌功能，并与胆汁排泄功能有关。胆汁酸的生理功能促进脂类的消化和吸收，调节胆固醇的代谢，促进胆汁的分泌。健康的人肝细胞能有效地从血液中吸收胆汁酸，所以循环血液中胆汁酸的含量很少。正常参考值010毫，四。胆汁酸代谢检查，临床意义胆汁酸增加可见于肝细胞损伤，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝炎和中毒性肝病。吃完后，6。血清酶和同工酶的检查，(1)血清转氨酶及其同工酶的测定(1)转氨酶是一种将氨基酸的氨基转移到

17、-酮酸的酮基的酶，丙氨酸转氨酶(GPT，谷丙转氨酶)和天冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶，谷草转氨酶)主要用于肝功能检查。2)GPT(ALT)主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。在肝脏中，它主要存在于肝细胞的细胞质中。因为这种酶在肝脏中的活性大约是血清中的100倍，只要1%的肝细胞坏死，血清中的丙氨酸氨基转移酶就可以加倍。因此，它是最敏感的肝功能检测指标之一。(1)血清转氨酶及其同工酶的测定；(3)心肌中谷氨酰胺含量最高，其次是肝脏，主要存在于肝脏线粒体中。当肝脏受损时，其渗漏量低于谷丙转氨酶，当肝细胞严重受损时，谷丙转氨酶比谷丙转氨酶显著升高。(1)血清转氨酶及其同工酶的测定，参考值范围

18、率法ALT1040U/LAST1040U/LALT/AST1，(1)血清转氨酶及其同工酶的测定，急性甲型病毒性肝炎、ALT和AST均显著升高，但ALT升高更明显，ALT/AST1B升高，病情加重，黄疸逐渐加深，转氨酶反而降低，即肝细胞广泛坏死的表现。丙、在急性肝炎恢复期，如果转氨酶在100U左右波动或再次上升，则表明急性转为慢性。临床意义酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病转氨酶轻度升高或正常，谷丙转氨酶/谷草转氨酶1；肝硬化的转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死的程度；肝内和肝外胆汁淤积症的转氨酶活性通常正常或轻微升高。急性心肌梗死后6-8小时AST升高，18-24小时达到峰值。4-5天后，它从其他疾