常见肿瘤【精品医学课件】

1、颅内肿瘤(一)、概况、影像诊断目的：确定肿瘤的位置、数量、范围及性质，概况、影像检查方法的应用价值XRAY有限，少数的定位和定性DSA能进行定位诊断，有时定性诊断CT的定位可达到定量诊断98%，定性的80%以上的MRI/a定位更准确的CT和MRI优于切片，MRI优于CT，概况，好发部位：婴幼儿幕下(髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤)成人幕上(脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤)概况诊断要求：脑内/脑外室内/屋外幕上/幕下，中枢神经系统肿瘤组织学分类(1神经上皮组织肿瘤2颅神经和脊髓神经肿瘤3髓膜肿瘤4淋巴和造血组织肿瘤5生殖细胞肿瘤，6囊肿和肿瘤样病变7鞍区肿瘤8局部扩张性肿瘤9转移性肿瘤10未分类肿瘤，

2、概要，分类： 1，起源于神经胶质和神经上皮细胞：星形细胞瘤，多形性胶质细胞瘤，少支胶质细胞瘤，室管膜瘤等。 2 .神经单位和原始神经外皮细胞：来源于髓母细胞瘤、神经节细胞瘤等。 概要、3、脑膜及其相关细胞：脑膜瘤、脑膜肉瘤、原发性黑色素瘤等。 4、颅神经来源：听神经瘤、三叉神经瘤等。 5、血管来源：血管母细胞瘤、血管瘤等。 概述6、垂体前叶：垂体腺瘤、垂体腺癌等7，胚生殖细胞：生殖细胞肿瘤、畸胎瘤、绒毛上皮癌等。 8 .松果体细胞：来源于松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤。 概要、9、胚胎剩馀细胞：来源于颅咽管瘤、脊索瘤、错构瘤等。 10、起源于网状内皮细胞：原发性淋巴瘤、继发性淋巴瘤。 11 .各

3、种转移肿瘤和颅内外直接侵入的肿瘤。 概要、颅内肿瘤的基本特征影像：间接特征影像：肿瘤横向浮肿、占位效果、骨变化、概况， 脑内外肿瘤的区别点脑内肿瘤脑皮质或白质内脑膜颅神经血管肿瘤和正常脑组织边界肿瘤和正常脑组织边界不清楚脑组织浮肿明显离开脑经常颅骨变薄颅骨变厚颅骨变化脑沟的脑池变化导致明显的脑功能受损脑白质陷入内侧与骨内板距离变宽，概述神经胶质瘤最常见的颅内肿瘤(4050 )起源为星形细胞瘤：星形细胞瘤，间变性(恶性)星形细胞瘤，胶质母细胞瘤，毛细胞型星形细胞瘤，多形性黄色星形细胞瘤，室管膜下巨细胞型星形细胞瘤的少枝胶质细胞瘤室管膜瘤混合性胶质细胞瘤成人75%多见于幕布(额叶、颞叶)，儿童多见

4、于小脑(80% )。 神经胶质瘤星细胞瘤按恶性度分为四级：由肿瘤内异形细胞的数量决定：级75%为恶性。 级相当于低分级星形细胞瘤级，间变性星形细胞瘤级相当于胶质母细胞瘤。 神经胶质瘤星细胞瘤，二，临床表现：任何年龄均可发生，20-40岁时出现临床症状，体征因肿瘤等级和部位而异。 颅内压升高和常见症状：头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状、脑组织压迫、浸润和破坏等局部神经功能不全症状。 全身/局部性癫痫发作最重要的临床表现，神经胶质瘤星细胞肿瘤，三，影像学表现：神经胶质瘤星细胞肿瘤占星细胞肿瘤的250%，一般发生在儿童和2030岁成人。 经常位于髓质内，神经胶质瘤星形细胞瘤，病理学：肿瘤为病灶性

5、或扩散浸润，无坏死新生血管，水肿少见，15 %有钙化，神经胶质瘤星形细胞瘤，CT表现：平扫：肿瘤均匀，低密度病灶肿瘤边界比较清晰或部分清晰肿瘤周围的浮肿轻微或没有。 占领表现不明显，增强：无强化或仅轻度强化。神经胶质瘤星形细胞瘤，(二) MRI髓质内边界明了病灶T1WI呈等低信号，T2WI为高信号。 没有明显的强化，右额叶星型细胞瘤(级)女性，26岁，星形细胞瘤级男性，37岁。 痉挛四小时。 星形细胞瘤级男性，42岁。 头痛合并癫痫发作5个月，右侧头纤维型星形细胞瘤(图)，右额星形细胞瘤(图)，星形胶质细胞瘤(1-2级)，T1WI，T2WI，冠状T1WI，星形细胞瘤级，神经胶质瘤星形细胞瘤，脑

6、梗塞发病状况病灶形态为分布CE，神经胶质瘤间变性星形细胞瘤，星形细胞瘤的250%，发病哔多发生于脑半球髓质，额叶、颞叶最常见的病理是出血和坏死，神经胶质瘤间变性星形细胞瘤，CT扫描：低或低等拥挤密度病灶边界不明，有囊变，但坏死和出血少，钙化不多。 病灶周围呈中度水肿和占位性CT增强：斑状或不规则增强，神经胶质瘤间变性星形细胞瘤，MRI扫描： T1WI呈低或低等拥挤信号，T2WI呈不均匀高信号，边界不清楚，病灶周围呈水肿和占位性MRI增强：不规则头痛和癫痫发作6个月。 星形细胞瘤级和出血女性，55岁。 头痛、恶心、呕吐20天。 间变性星形细胞瘤(图)，间变性星形细胞瘤室管膜下转移(图)，神经胶质

7、瘤间变性星形细胞瘤，神经胶质瘤胶质母细胞瘤，最常见的颅内原发恶性肿瘤占颅内肿瘤的15 %，星形细胞瘤的50%。 年龄在50岁以上。 肿瘤位于髓质深部，也波及到基底节，通过胼胝体也波及到两侧的脑叶。 病理以坏死和出血为特征，呈神经胶质瘤胶质母细胞瘤、CT扫描：低或低等拥挤密度。 形态不规则，边界不清楚。 95%肿瘤内有坏死和囊变，常见出血，钙化少见。 肿瘤周水肿和占据表现明显的CT增强：实体部分明显增强但不均匀，神经胶质瘤胶质母细胞瘤，MR扫描：实体部分T1WI低等呈现拥挤信号，T2WI高等呈现拥挤信号的囊肿坏死在T1WI低， T2WI显示高信号的典型出血在T1WI和T2WI中都显示高信号MR增

8、强：以实体部分和坏死边缘强化、不规则的“花环状”强化为特征，星形细胞级男性，34岁。 头痛2年，加重伴呕吐3天。 星形细胞瘤-级女性，69岁。 沉默而不自主工作的一月。 多形性成胶质细胞瘤(图)、脑梁成胶质细胞瘤(图)、左前头叶成胶质细胞瘤(图)、左前头叶成胶质细胞瘤(图)、左前头叶恶性成胶质细胞瘤、FLAIR、T2W、c、神经成胶质细胞瘤星形细胞瘤，四、鉴别诊断少突起成胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突起成胶质细胞瘤的特征之一形态上是点状，还是斑点状，还是弧形，后者在少突起胶质细胞瘤的诊断中有特征的少突起胶质细胞瘤的肿瘤体非常大，但肿瘤周浮肿比较轻，不到肿瘤的1/3。 但是，钙化也见于星形细胞瘤，因

9、此在大脑皮质下区显示钙化的结节和肿瘤时，应首先考虑星形细胞瘤。 神经胶质瘤星形细胞瘤，血管畸形：畸形血管反复出血后，有铁蛋白沉积和钙化，显示不均匀密度的结节病变周围不能有明显水肿，也没有占据效果。 神经胶质瘤星形细胞瘤，单发转移瘤：原发病史，年龄大的急性期脑梗塞：发病突然，老年患者脑炎和脑脓肿：炎症中毒症状，环比规则髓母细胞瘤：小脑上下虫部血管母细胞瘤：囊性主，强化壁结节，神经胶质瘤少突起胶质细胞瘤，一，病因病理：起源：少突起胶质细胞，胶质瘤5%位置：大脑皮质无包膜，但与正常脑组织边界清晰，神经胶质瘤少，一、病因病理：钙化：肿瘤血液循环丰富，易钙化，发生率高，50%。 出血、囊性变得稀少。 神

10、经胶质瘤较少的突起胶质细胞瘤，二，临床表现：成人多见，35-40岁常见的首发症状为局部性癫痫，局部神经功能障碍在病变部末期经常出现颅内高压。 神经胶质瘤少的突起胶质细胞瘤，三，影像学表现：神经胶质瘤少的突起胶质细胞瘤，(一) CT表现：肿瘤密度：稍高密度混杂的肿瘤，边缘不清晰的囊变区呈低密度钙化：筋状、斑点状或大不规则，其中弯曲筋状的钙化是一定的诊断强化：从轻度到中度不规则强化，边缘清晰，可以不强化，、神经胶质瘤少的胶质母细胞瘤，(二) MRI表现： T1低信号T2高信号钙化：肿瘤内部T1加权，T2加权可见不规则低信号影多的肿瘤轮廓，水肿轻微。 神经胶质瘤少的突起胶质细胞瘤，(二) MRI表现

11、：增强：多数肿瘤呈斑状，不均匀恶性者的水肿和强化轻微，难以与级星形细胞瘤区别。、神经胶质瘤少的突起胶质瘤，四，鉴别诊断：神经节细胞胶质瘤：少见，好发于儿童和青年，80%在30岁以下，发病部位少的突起胶质瘤深。 低分级星形细胞瘤：位置常深，肿瘤密度低，呈钙化量少的点状或斑片状，部分患者肿瘤周浮肿重。 神经胶质瘤较少的突起胶质母细胞瘤，脑膜瘤：基底与脑膜或颅板相邻，与颅骨呈钝角，局部颅骨有增殖性变化，肿瘤内钙化多呈砂粒状的增强扫描显示肿瘤强化明显。 血管畸形CT能显示高密度，但钙化比较稀少，范围小，经常没有占据效果。 脑膜瘤、脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，仅次于星形细胞瘤，占颅内肿瘤的15好发为成人，

12、女性发病是从男性两倍的蛛网膜颗粒开始的蛛网膜帽细胞，是典型的脑外肿瘤。 大部分为良性，少数为恶性，脑膜瘤，一，病理：生长缓慢，向脑组织方向显示膨胀性生长。 呈球形，有坚硬的被膜。 有钙化、坏死和囊性变化少的憎恨在脑膜肉瘤组织学上表现为纤维化，肿瘤血管丰富，脑外动脉供血，软脑膜在脑组织和肿瘤的边界，肿瘤压迫可引起大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围的广泛水肿。 脑膜瘤、肿瘤和脑组织有比较清晰的边界，经常侵犯脑膜、颅骨。 颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生/破坏是一大特征。 那个部位的颅骨的膨胀有时会变薄。 脑膜瘤，好发部位：幕上：脑突面； 脑长旁额低部蝶骨棱鞍结节幕下：小脑桥脑角横洞和窦汇、脑膜瘤，二，临床

13、表现：发病慢，病程长，可达数年，初期症状和生命体征不明显，然后逐渐出现颅内高压症、局部定位症状和生命体征。 颅内高压症的出现提示肿瘤体变大，或肿瘤堵塞了脑脊液的通路。脑膜瘤，三，影像学表现：脑膜瘤，(一) CT表现特征：肿瘤位于脑外，宽基底与颅骨或硬膜相连的平扫描肿瘤均一密度或稍高密度的肿瘤呈多数圆形或卵圆形，边界清晰，极少数形态不规则， 边界不清楚的肿瘤周围低密度水肿和扩大蛛网膜下腔增强扫描肿瘤显示出明显均匀的一致性，出现脑膜瘤的脑外肿瘤特征像：白质凹陷症：广基征：硬膜尾征：颅骨增殖变厚或变薄：局部脑池脑沟变化：脑膜瘤(图)，左额脑膜脑膜瘤合并蛛网膜瘤(图)、(图)、脑膜瘤，(二) MRI表现： MRI优于CT :能提供多方位图像，冠状位适当显示中颅窝和大脑半球凸面的脑膜瘤。 脑膜瘤与血管结构的关系，例如颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，这些血管是被肿瘤复盖、压迫、闭塞、