颅内钙化-基础医学.ppt

1、颅内钙化，1。生理钙化，1。松果体钙化：大脑中最常见的生理性钙化之一(1)钙化的松果体是否偏离中线，如果明显偏离中线，应仔细观察是否有早期松果体区肿瘤。(2)如果松果体肿块太大，直径超过10毫米，应怀疑松果体肿瘤。(3)10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕松果体区肿瘤。生理性钙化，男性，14岁，尿崩症5年，松果体细胞瘤，2。脉络丛钙化：主要见于侧脑室三角区，呈圆形或不规则钙化，多数为双侧对称。3。大脑镰钙化：多数沿大脑镰呈线性，但也有局部钙化呈梭形或球形，少数为大脑镰结节状钙化。4。基底节钙化：在40岁以上的正常人中，在脑CT扫描中发现基底节钙化是正常的。通常，双侧钙化是对称的，但也可能是不

2、对称的，苍白球钙化是最常见的。如果基底节钙化发生在30岁以下，我们应该警惕病理性钙化。基底节病理性钙化主要由代谢或内分泌疾病引起。应仔细询问是否有癫痫等相关临床症状，或对钙磷代谢和内分泌进行临床生化检查。基底节正常钙化。小脑齿状核钙化：与基底神经节钙化的含义相同。2.病理性钙化1。传染病：很少有传染病在康复后会出现钙化或出现钙化。脑实质内有多个分散的结节状钙化，但也可出现其他形式的钙化。1.1.TORCH综合征：TORCH综合征实际上是由感染脑组织的病毒或原生动物引起的脑炎。它主要发生在胚胎期或分娩期，因此也称为先天性宫内感染或先天性TORCH感染。t(弓形虫)指弓形虫；R(风疹病毒)指风疹病

3、毒；巨细胞病毒是指巨细胞病毒；疱疹病毒是指单纯疱疹病毒；“其他”指其他，主要是梅毒螺旋体。1.2脑囊尾蚴病：脑囊尾蚴病在末期出现钙化，表现为多发、散在、结节状钙化，通常小、圆、大小均匀，有或多或少的数量、活跃期、退化期和不活跃期；1.3脑结核：在结核性脑膜炎晚期，约有一半出现散在靠近颅底的鞍区。脑结核瘤早期，中央干酪样坏死区可出现点状钙化，增强扫描时周围区域呈环形强化。此外，中央点状高密度钙化构成结核瘤的典型“靶样征”，是鉴别结核瘤的重要证据。在晚期，整个结核瘤可能出现钙化和结节，或只有壁部分可能出现钙化和出现间歇性环或蛋壳破裂。1.4脑包虫病脑实质内巨大囊肿伴有囊壁壳状或结节状钙化，有助于与

4、无囊壁钙化的颅内囊性病变如神经上皮囊肿和蛛网膜囊肿相鉴别。2.钙磷代谢异常的代谢性疾病和内分泌性疾病的特点是颅内钙化呈双侧、片状和弥漫性分布，这些代谢性疾病和内分泌性疾病需要临床生化检查。2.1甲状旁腺功能减退症：主要发生在甲状腺或甲状旁腺手术后。临床表现：与低钾血症、癫痫、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障和皮肤粗糙有关。生化检查的特点：血清钙降低，血清磷升高。影像学表现：基底神经节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮质下区和皮髓质交界区广泛对称分布钙化，呈斑片状、条状、新月形或点状。2.2假性或假性甲状旁腺功能减退症组织对甲状旁腺激素无反应，导致低钙血症，故称假性甲状旁腺功能减退症，生化检查显

5、示血钙降低；与基底节钙化有关的疾病，2.3维生素D中毒：主要见于长期服用维生素D的婴儿，脑实质内有许多钙化点。像其他代谢性疾病引起的大脑钙化一样，钙化通常是双侧对称分布的。3.家族性结节性硬化症：先天性、家族性和遗传性，60%为散发性，40%为家族性。结节性硬化三联征：皮脂腺瘤、癫痫和精神发育迟滞、室管膜下结节状钙化，类似于河边石，影像学表现：室管膜下结节、皮质和皮下结节、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、肾和肝血管平滑肌脂肪瘤、跳跃性Torch、TORCH，鉴别TORCH综合征和结节性硬化，4创伤后颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿和硬膜外血肿，且钙化多呈条状。硬膜下血肿钙化、硬膜外血肿钙化、5种

6、血管疾病、5.1颅内动脉瘤：颅内动脉瘤并不少见。如果动脉瘤形成血栓，弯曲或圆形钙化经常出现在动脉瘤壁上。这种特殊的钙化是CT平扫诊断的一个重要标志，有时在动脉瘤的血栓形成部位可能出现小的或片状的钙化。动脉瘤伴血栓形成，5.2动静脉畸形(AVM)钙化常见，主要与血栓形成和反复出血有关。钙化可以是块状的或许多血管条，当后者出现时，可通过CT平片确诊。5.3脑三叉神经血管瘤病又称为颅面血管瘤病、软脑膜血管瘤病和Sturge-Webers。临床表现：面部血管瘤、癫痫、对侧痉挛性偏瘫和瘫痪、精神发育迟滞及沿三叉神经支配区的其他CT表现：皮质区钙化、增强扫描单个或多个脑样强化灶、软脑膜血管畸形、脑室和脉络

7、膜显著强化、病变侧颅骨增厚、面部血管瘤。脑海绵状血管瘤是一种先天性血管畸形，脑毛细血管水平，易出血，常伴有血栓形成。它是一种不完全染色体显性遗传病。相应的脑功能损害和出血是主要的CT表现：颗粒征：在稍高密度背景下有不同的颗粒高密度影和低密度影，前者为钙化，后者为血栓形成。脑石征：所有的肿瘤都钙化了。5.4脑梗死后钙化很少见。这种钙化可能与原梗死区的出血、动脉硬化或血管炎有关，钙化可能是点状、片状或不规则的。放疗后颅内钙化放疗后患者会出现颅内钙化，尤其是同时接受化疗的患者。钙化常发生在基底节区、半球灰质-白质连接区、小脑齿状核等部位，患者可同时发生放射性脑病。肿瘤钙化任何颅内肿瘤都可能发生钙化。

8、特征：异常密度或信号背景下有不同形状、程度和范围的钙化灶。例如，鞍区颅咽管瘤钙化很常见，而鞍区垂体腺瘤钙化几乎不发生；第四脑室室管膜瘤钙化很常见，但第四脑室髓母细胞瘤钙化很少见。一般来说，良性肿瘤容易钙化，而恶性肿瘤很少钙化。然而，也有例外，如神经母细胞瘤是恶性的，但钙化是常见和明显的。垂体肿瘤通常是良性肿瘤，没有钙化。7.1大脑半球的钙化(1)星形细胞瘤：细胞内钙化表明其生长缓慢，因此通常见于良性星形细胞瘤(约15%钙化)或低度星形细胞瘤，而恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤很少钙化，但也有钙化。(2)少突胶质细胞瘤：钙化率可高达90%。钙化通常以弯曲的条状或脑回声的形式出现，或者以片状或块状等形

9、式出现。钙化位于肿瘤的中心或边缘，或中心边缘同时存在。(3)神经母细胞瘤：属于PNET肿瘤；恶性程度很高，但钙化常见且明显，往往分散在整个肿瘤区域，甚至整个肿瘤呈块状钙化。左肾上腺神经母细胞瘤，脑膜瘤：大约15%的幕上脑膜瘤是钙化的。位于中心的通常是分散的结节或斑块，位于边缘的通常是弯曲的，少数脑膜瘤可以完全钙化。根据位于脑外的肿瘤的特征，在CT扫描中诊断钙化肿块并不困难。(6)脂肪瘤：一般来说，不会出现钙化。胼胝体周围的脂肪瘤偶尔会有斑点、弯曲或新月形。钙化通常发生在大脂肪瘤中，钙化通常位于脂肪瘤的边缘。脂肪瘤很容易在CT和MRI上诊断。CT扫描显示密度非常低，CT值为负值，通常在-100H

10、U左右。当使用脂肪抑制序列时，所有的磁共振序列显示脂肪样高信号，而脂肪瘤显示低信号。胼胝体周围的脂肪瘤常并发胼胝体发育不良。胼胝体发育不良伴脂肪瘤钙化，(7)转移性肿瘤：转移性肿瘤钙化罕见，主要见于骨肉瘤和乳腺癌，偶尔见于肺癌。肺癌和乳腺癌的脑转移；2.松果体区肿瘤松果体区最常见的肿瘤是生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤，它们都容易钙化或导致松果体区早期钙化。此外，松果体区的罕见肿瘤，如脑膜瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿，常伴有钙化，因此钙化对松果体区肿瘤的鉴别意义不大。松果体区畸胎瘤，松果体细胞瘤，3。鞍区肿瘤在鞍区肿瘤中，颅咽管瘤钙化最为常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可达80%以上，钙化形式多样，如蛋壳、点状、斑片状、不规则块状等。此外，颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一，鞍区肿瘤的钙化提示颅咽管瘤。鞍区畸胎瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿也可出现钙化，但这些肿瘤很少见。垂体瘤、神经胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤和鞍区转移瘤一般无钙化或钙化罕见；虽然鞍区脑膜瘤可以钙化，但钙化不如其他脑膜瘤常见。桥小脑角区肿瘤钙化相对少见，桥小脑角区脑膜瘤钙化相对常见，而听神经瘤、三叉神经瘤、面神经瘤、表皮样囊肿和颈静脉球瘤很少钙化。5小脑和第四脑室肿瘤室管膜瘤、