气血津液辨证.ppt

1、第三节辨气血证候辨气血证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照气血的生理、病理特点,分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在。,气血证候的分类：一方面为气血亏虚,属虚证,主要包括气虚证、血虚证,气脱证、血脱证、气陷证、气不固证；另一方面为气血的运行失常,属实证主要有气滞证、血瘀证,气逆证、气闭证、血热证、血寒证。,辨气血证候,气虚类证,气虚证气陷证气不固证气脱证,四、血瘀证,五、血热证,六、血寒证,气滞类证,血虚类证,血虚证血脱证,气滞证气逆证气闭证,一、,二、,三、,七、气血同病证,(一)气虚证1、概念2、临床表现3、辨证要点,指元气不足,气的推动、固摄、防御、气化等功能减退,或脏

2、器组织的机能减退,以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。形成气虚证的原因,主要有:久病、重病、劳累过度等,使元气耗伤太过;先天不足,后天失养,致元气生成匮乏;年老体弱,脏腑机能减退而元气自衰。,气虚证临床表现,气短声低，少气懒言，神疲乏力-元气不足,脏腑机能衰退或有头晕目眩，舌质淡嫩，脉虚-元气不足,推动无力自汗,动则诸症加重。劳则耗气,气虚证的辨证依据,病体虚弱,以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。,(二)气陷证1、概念2、临床表现3、辨证要点,指气虚无力升举,清阳之气下陷,以自觉气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。气陷多是气虚的发展,或为气虚的一种特殊表现形式,一般指脾(中)气

3、的下陷。,气陷证临床表现,头晕眼花,气短疲乏,形体消瘦,-气虚无力,清阳不升脘腹坠胀感,大便稀溏,或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。-气虚无力,气机下陷,气陷证的辨证依据,体弱而瘦,以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。,(三)气不固证1、概念2、临床表现3、辨证要点,指气虚失其固摄之能,以自汗,或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。由气虚进一步发展而来。,气不固证临床表现,气短,疲乏,面白,舌淡,脉虚无力;一般气虚表现或自汗不止;流涎不止气不固津或妇女出现崩漏,或为滑胎、小产气不摄血或遗尿,余溺不尽,小便失禁;大便滑脱失禁;或见男子遗精、滑精、早泄等肾气不固,气不固证的辨证依据,病

4、体虚弱,以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。,(四)气脱证1、概念2、临床表现3、辨证要点,指元气亏虚己极,急骤外泄,以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。气脱证可由气虚证、气不固证发展而来;也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下,出现“气随津脱”、“气随血脱”，或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。,气脱证临床表现,呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,全身瘫软,神识朦胧,二便失禁,面色苍白,口唇青紫,脉微,舌淡,舌苔白润。-元气亏虚己极,真气欲脱,则心、肺、脾、肾等脏腑之气皆衰。,气脱证的辨证依据,病势危重,以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要

5、表现。,(一)气滞证1、概念2、临床表现3、辨证要点,指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。,引起气滞证的原因,主要有三方面:一、情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致气机郁滞;二、痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞,或阴寒凝滞,湿邪阻碍,外伤络阻等,都能导致气机郁滞;三、脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。,气滞证临床表现,胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛气机运行不畅,不通则痛疼痛性质可为胀痛、窜痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形无形之气阻滞痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻阻滞气机有出路症状随情绪变化而增减,脉象多弦,肝主疏泄，调畅气机,

6、气滞证的辨证依据,以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。,(二)气逆证1、概念2、临床表现3、辨证要点,指气机失调,气上冲逆,以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。,气逆证临床表现,咳嗽频作,呼吸喘促肺气上逆呃逆、嗳气不止,或呕吐、呕血胃气上逆头痛、眩晕,甚至昏厥、咯血-肝气升发太过,气逆证的辨证依据,以咳喘或呕吐呃逆、呕血、头痛、眩晕等为突出表现。,(三)气闭证1、概念2、临床表现3、辨证要点,指邪气阻闭气机或脏器、管窍,以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。主要原因有:强烈精神刺激,使气机闭塞;砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔,导致气机闭塞;溺水、电击等意外事故。,气闭证临

7、床表现,突发势急、症重之昏厥,呼吸气粗,声高心、肺气闭或内脏绞痛,或二便闭塞,脉沉弦有力-脉络、管腔气机闭塞,气闭证的辨证依据,以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。,(一)血虚证1、概念2、临床表现3、辨证要点,指血液亏虚,不能濡养脏腑、经络、组织,以面、睑、唇、舌色白,脉细为主要表现的虚弱证候。导致血虚的原因,主要有两个方面:一是血液耗损过多,新血未及补充,二是血液生化不足。,血虚证临床表现,面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,头晕,或眼花、两目干涩-血液亏虚,头面官窍失养心悸,多梦,健忘,神疲-血液亏虚,心神失养手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭,脉细

8、无力等。-血液亏虚,脉络空虚,冲任失养,血虚证的辨证依据,病体虚弱,以肌肤粘膜的颜色淡白、脉细为主要表现。,(二)血脱证1、概念2、临床表现3、辨证要点,指突然大量出血或长期反复出血,血液亡脱,以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。导致血脱证的主要原因是突然大量出血,如呕血、便血、崩漏、外伤失血等,也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。,血脱证临床表现,面色苍白,头晕,眼花,舌色枯白,脉微或芤-血液大量耗失,血脉空虚,失去荣养心悸,气短,四肢逆冷-血液耗失,心失所养，气随血脱,血脱证的辨证依据,有大失血、血液严重损失的病史,以面色苍白、脉微或芤为主要表现。,气脱证、血脱证、亡阳证、亡

9、阴证,皆属疾病发展到濒危阶段的证候,且常可相互影响而同时存在,诊断时主要是辨别何种亡脱在先。,相似：亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微；亡阴、亡阳、气脱均有汗出不同：亡阳证以身凉肢厥为特征,亡阴证有身热烦渴的特征,气脱证以气息微弱尤为突出,血脱证有血液大量耗失的病史。,四、血瘀证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指瘀血内阻,血行不畅,以固定刺痛、肿块、出血、瘀血、涩脉为主要表现的证候。,产生瘀血的原因可有多个方面,一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血,离经之血未及时排出或消散,淤积于内;二是气滞而血行不畅,以致血脉瘀滞;三是血寒而使血脉凝滞,或血热而使血行壅聚或血受煎熬,血液浓缩瘀滞,

10、致使脉道瘀塞;四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络,以致血运受阻;五是气虚、阳虚而运血无力,血行迟缓。,血瘀证临床表现,1、疼痛其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚;有形瘀血阻滞，不通则痛2、肿块肿块的性状是在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移;,3、出血出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;血液淤积凝结成块;血不循常道而溢出脉外4、瘀血、涩脉面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕,或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张,脉多细涩或结代等。,血瘀证的辨证依据,以固定刺痛、肿块、出血、瘀血、涩脉为主要表现。,

11、五、血热证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指火热内炽,侵迫血分,以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。血热证的形成,一是外感热邪,或感受它邪化热,传入血分;二是情志过激,气郁化火,或过食辛辣燥热之品,火热内生,侵扰血分。,血热证临床表现,心烦,失眠,躁扰不宁,甚或狂乱、神昏谵语热入血分,内扰心神各种出血色深红,或斑疹显露,舌绛,脉数疾热盛迫血妄行身热夜甚,或潮热,口渴,面赤-热盛伤阴或为疮痈热壅灼肉腐血,血热证的辨证依据,以身热口渴、斑疹、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。,六、血寒证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指寒邪客于血脉,凝滞

12、气机,血行不畅,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候。即血分的寒证。因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛,凝滞脉络而成。,血寒证临床表现,畏寒寒邪伤阳手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗发凉寒客血脉,凝滞气血,阳气不通或痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块寒凝冲任血脉,气血不通唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟弦涩寒邪凝滞气血,阳气不通,血寒证的辨证依据,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。,七、气血同病证类,气与血密切相关,病理上气病或血病发展到一定的程度,往往影响到另一方的生理功能而发生病变,或者同时发病,或者互为因果，从而表

13、现为气血同病的证候。临床常见有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。,病案讨论,刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：1.证名诊断2.辨证分析。,病案讨论,证名：脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故

14、气短乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。,第四节辨津液证候,辨津液证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照津液的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否有津液亏虚或运化障碍的证候存在。,津液证候,津液亏虚证,一、痰证,水液停聚,二、饮证,三、水停证,湿、水、饮、痰均属体内水液停聚所形成的病理性产物,四者形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。所以四者之间关系密切，同源异流。在形质、流动性、证候表现上有异有同。“湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现;“水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症;,“饮”是一种较水浊

15、而较痰稀的液态病理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现;“痰”的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。,一、痰证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指痰浊内阻或流窜,以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现的证候。“痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。,痰证临床表现,咳嗽痰多,痰质粘稠痰浊停肺胸脘痞闷,呕恶,纳呆痰浊内停，脾胃失调或头

16、晕目眩痰蒙清窍或形体肥胖痰泛于肌肤或神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）痰蒙心神某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚舌苔腻,脉滑痰浊内停征象,痰证的辨证依据,以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现。痰浊为病,颇为广泛,见症多端,因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之说。,二、饮证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指水饮停聚于腔隙或胃肠,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。“饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。,饮证临床表现,脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉饮停胃肠胁间饱满,咳唾引痛饮停胸胁

17、胸闷,心悸,息促不得卧饮停心包咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声饮停于肺身体、肢节疼重饮流四肢头目眩晕饮邪内阻,清阳不能上升舌苔白滑,脉弦或滑饮邪内停,饮证的辨证依据,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。,三、水停证,指体内水液因气化失常而停聚,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现的证候。,病理性的“水”,为质地清稀、流动性大的病理性产物。导致水停的原因,可为风邪外袭,或湿邪内阻,亦可因房劳伤肾,或久病肾虚等,影响肺、脾、肾的气化功能,使水液运化、输布失常而停聚为患。此外,瘀血内阻,经脉不利,亦可影响水液的运行,使水蓄腹腔等部位,而成血瘀水停。,水停证临床

18、表现,头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊,小便短少不利,身体困重,舌淡胖,苔白滑,脉濡缓等。-水液输布失常，泛溢肌肤,停聚体内,根据形成水停的机理、脏器的不同,临床常见的水停证有风水相搏(风袭水停)证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。,水停证的辨证依据,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现。,湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同,四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物,其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。,四、津液亏虚证,指体内津液亏少,脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈,以口渴