桥本甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断.ppt

1、桥本甲状腺炎的超声诊断和鉴别诊断，威海市立医院，概述，1912年日本学者桥本根据组织学的特点，首先桥本甲状腺炎HashimotoThroiditisHTHT是甲减的最常见原因，每年增加5%的女性人数，女性：男性9-10336901在3050岁甲状腺恶性淋巴瘤相关，临床症状，隐匿，没有早期特殊症状颈部增生：咽不舒服，局部压迫等甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进，出汗等甲壳症：寒冷，无力感，皮肤干燥，胸部压迫，心包积液等特殊症状：桥本脑病，汗液。 T3抑制高氯酸盐排泄的测试：60%阳性，假阳性率太高，一般不使用核素扫描：不均匀的“碎片”现象；常见的FNAB:浆细胞，淋巴细胞浸润甲状腺超声检查，滤泡细胞

2、嗜酸性变化；甲状腺扩大，韧性，峡部或不对称或结节1975年甲状腺弥漫性、顽固性表面、结节性TgAb或TPOAb阳性TSH的甲状腺扫描的不规则富集或高氯酸钾排泄检查阳性5个中2个可以诊断为HT，超声特征和病理基础，HT的慢发病，临床表现复杂，还有病长，病理变化，病理变化。超声与临床症状、实验室检查相结合，可以大大提高HT诊断的灵敏度和特异性。典型二维超声表现，内部回声扩散减少，分布不均；(浆细胞及淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成)可见细线状或粗糙网络等强烈回声(结缔组织增生的程度不同)。甲状腺扩散增加，峡部增厚。超声分类，根据HT的经过和病理变化分为4种类型：不均匀性：甲状腺体积正常或稍大，回声不均匀

3、、粗、细等强回声；斑点：甲状腺正常或稍大，散布在多个片状低回声区域。扩散：甲状腺体积增加，实质回声减少，有电缆形状或网络等高回声。结节性：甲状腺体积增加，其分布大小不等，等等，充满低回声结节。炎症早期汗腺被破坏时，甲状腺卵泡和癫痫内出现少量淋巴细胞和浆细胞浸润，卵泡还没有萎缩(回声不平衡)，炎症中间卵泡萎缩，残余卵泡分布(斑点或扩散)炎症后期卵泡上皮局部增生，再老或萎缩，卵泡和小叶间不同程度的结缔组织过度增生、斑点、扩散、结节、结节、特殊类型HT极限HT相对罕见，是HT的特殊类型，对于初始性能，是HT的特殊类型。及时有效地治疗，预后和结果更好。超声波显示甲状腺的一侧或两侧叶为单个或多个不均匀的

4、低回声区，边界明确，形状不规则，如“地图样本”，空间占用病变效果不明显。，CDFI特征及病理基础HT的血流暗示病理过程及功能状态，早期：实质血流信号丰富，甚至“不海征”，PSV值上升，甲状腺功能亢进或正常；随着疾病的发展：血液丰富度显着下降，PSV值下降到正常以下，甲状腺功能下降。后期：血流信号明显减少，流速显着减少，表明甲状腺功能明显受损，TSH增加：甲状腺组织增生刺激，由于血液供应增加而引起的甲状腺刺激；TSH显着减少：甲状腺血流异常丰富，类似“火海事件”。原因可能是甲状腺滤泡破坏导致甲状腺激素增加，血管扩张，血流加快。或者甲状腺内分泌功能受损，甲状腺内血管补偿性扩张，血流增加，流速加快。

5、TSH升高：甲状腺刺激激素(TSH)增加和甲状腺组织增生刺激，由于血液供应增加；TSH显着减少：甲状腺血流异常丰富，类似“火海事件”。原因可能是甲状腺滤泡破坏导致甲状腺激素增加，血管扩张，血流加快。或者甲状腺内分泌功能受损，甲状腺内血管补偿性扩张，血流增加，流速加快。HT血流信号的多数明显增加-“不海洋征象”可以发生早期的“甲状腺功能亢进”阶段，可以在后期的“甲状腺功能亢进”阶段确认。这时要测量甲状腺的峰值流速(PSV)，并与甲状腺功能检查相结合。患者，女性，23岁，惊恐治疗，TSH提高T3，T4 TgAb，TPOAb阳性，鉴别诊断，亚急性甲状腺炎结节性甲状腺肿Riedel甲状腺炎(慢性侵袭性

6、甲状腺炎)，grev病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛甲状腺炎，产后甲状腺炎单或多形态不规则性，后回声稍强的峡部不明显增厚CDFI在低回声区周围丰富，内部血流信号少或没有明显的血流信号，Riedel甲状腺炎(慢性侵袭性甲状腺炎)，将正常甲状腺组织替换为纤维结合组织，通过甲状腺包膜，包括相邻组织在内的炎症性疾病的多侵袭性生长，树木无痛肿块等坚硬的质感超声检查：甲状腺下半部和峡部器官周围有低回声部位，边境清澈。甲状腺虽小，但组织坚硬，界限不明确，与器官牢牢固定，与graves病、桥本甲状腺功能亢进相似，但抗体主要由甲状腺刺激免疫球蛋白(thyroidstimmingimmunobulin-TSI)引起

7、。前者大大增加甲状腺的左右直径，后者增加甲状腺的前后直径，峡部变厚，内部表现出网络或条带等高回声(HT的更具体的迹象)。结节性甲状腺肿(节点a)、结节性HT应区别于节点a。大肠a几乎没有临床症状。甲状腺的单个或多个结节的二维超声检查大小不同，回声不同，CDFI在结节间出现大量血流信号，但结节周围和结节内部血流信号较少。、甲状腺癌、低回声或实际回声形态不规则(基于前后生长)子宫腺外扩张微钙化、颈部淋巴结转移的甲状腺癌、近几年内国内外学者认为HT和甲状腺癌(尤其是乳头癌)的发病率增加可能与近年来检查、诊断方法的进展、临床医生提高对该病的认识水平有关以桥本甲状腺炎为标准，发现低回声结节或微钙化，应提高警惕。、原发性甲状腺淋巴瘤、临床表现为非特异性80%的桥本甲状腺炎为标准，HT患者有甲状腺结节或肿块，迅速增加的人应该重视出现吞咽困难等进行性组织压迫症状。沙哑的声音、呼吸困难和相对静脉压缩综合征等大部分颈部淋巴结扩大和桥本甲状腺炎更难识别，摘要，HT的超声波见解更复杂。经过长，并发症多，临床方面复杂，超声表现也不同，应综合考虑临床特点