胸腰椎压缩性骨折病人的护理

1、.了解胸腰椎压缩性骨折患者的护理、曹美先生、目标、1、胸腰椎压缩性骨折的解剖特征和定义2 .精通胸腰椎压缩性骨折的病因、分类、临床表现及治疗3 .掌握胸腰椎压缩性骨折的护理和功能训练。解剖概要、胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸10以上和肋骨构成胸廓，比较稳定，胸腰段是脊柱的转折点，胸椎前凸、腰椎后凸、胸腰段是受力的转折点，两个生理性弯曲交叉这里是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。定义，胸腰椎压缩骨折，古称“腰骨损伤”，是以椎体纵向高度为“压溃”为主要表现的脊柱骨折，也是脊柱骨折中最常见的类型。 临床上以第11、12胸椎和第1、2腰椎最多，老年人因骨质疏松症，发生率高。

2、 病因、间接暴力最常见。 从高处摔下来，臀部和两脚落地后，力经常被上传导致腰部，或者重物从高处落下冲击头、肩、背，力传递到腰部而骨折的一部分老年人骨质疏松症严重，部分轻微的损伤，例如汽车的摇晃、平地的跌倒等、病因、肌肉张力如果腰骶部肌肉突然强烈收缩，就会发生相当大的拉伸应力，常见的椎体附件如引起横突、棘突等骨折的破伤风和其他神经系统疾病引起的肌肉强烈收缩，会引起胸腰椎体的压缩骨折。 病因、直接暴力平时很少见。 交通事故、火器损伤、腰部直接打击等，这种损伤会引起脊髓损伤，出现一定程度的麻痹等严重后果。诊断依据是，有明确外伤史的多为胸腰局部肿胀，外观有后撞畸形，局部有压痛和敲打痛，伴有腰部运动不利

3、的骨髓损伤者可以有一定程度的功能障碍x线照片可以明确骨折的类型和程度CT和MRI检查对脊髓的压迫.分类，1，稳定性骨折：均为单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩为椎体厚度的1/2以下，不合并附件骨折或韧带断裂)。 或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均为稳定性骨折。 此类骨折对脊柱稳定性不太影响，一般无韧带损伤，无明显位移倾向，治疗也简单，保守治疗多，预后好。分类，2、不稳定骨折：椎体压缩超过椎体厚度的l/2，粉碎性、骨折伴脱位、附属骨折、韧带断裂是不稳定骨折。 此类骨折多由强暴力引起，有损脊柱的稳定性，多并发韧带裂断和脊髓和脊髓神经根损伤，治疗困难，多需要手术，预后也差。临床表现，1

4、.外伤后脊柱局部痛、活动限制、畸形、压痛。 2 .有不完全或完全瘫痪的表现。 感觉、运动功能的丧失、大小便障碍等。 治疗、一般治疗1 .卧硬板床椎体压缩性骨折患者必须为卧硬板床，减轻疼痛，也有利于压缩椎体复位。 仰卧位时，受伤部位用小沙袋或软枕头逐渐变高，压缩椎体逐渐被拉开、复位，恢复到原来的高度，但很多患者的椎体很难恢复到压缩高度受伤前的正常高度。治疗、一般治疗2 .卧床一周后，腰背部疼痛缓解后，积极加强腰背肌练习，防止长期卧床后发生的腰背部肌无力，防止其后的腰痛有助于促进椎体复位。 方法是在平卧位置伸直腰，将腰离开床，反复进行。 运动时要测量力量，身体不好的患者要减轻运动强度。治疗、一般治

5、疗3 .卧床期间，可以口服消炎止痛药缓解疼痛。 4 .必须积极加强骨质疏松症的治疗。 包括肌肉注射降钙素、口服维生素d、口服磷酸盐制剂等措施，也可以服用治疗骨质疏松症的中药，如仙灵骨葆、强骨等。今后起床活动后，要晒太阳，加强运动，吃富含钙的食物。 卧床时间为68周，通过x光检查确认骨折愈合后，逐渐恢复步行。 治疗、稳定性骨折：一般需要睡在硬板床上68周。 压缩性骨折者可采用枕垫疗法，枕的合适高度为810cm左右。 这种骨折配合训练治疗效果很好。 准确恰当的训练不仅能使压缩后的椎体恢复，保持脊柱的稳定性，而且还能通过早期活动增加腰背肌的力量，不发生和恶化骨质疏松症现象，从而避免和减轻后遗的慢性腰

6、痛。治疗、不稳定骨折：临床上如果没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守的治疗方法，但练习活动的时间要晚一点，卧床时间要长一点。 有脊髓神经损伤的征兆时，多应考虑手术治疗。1、心理护理、胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛加重，需要卧床治疗，严重影响各种生理活动，生活自我管理能力下降，担心疗效和家庭工作等，表现出消沉、悲观失望、恐惧、不安等，不能很好地配合治疗和护理。 护士要经常巡视病房，与患者耐心交谈，消除紧张感，减轻恐惧、不安等，确立战胜疾病的自信。 对症状轻微者尽可能地说明本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上重视，能积极地协助治疗和护理。2、饮食护理、受伤患者食欲下降，大便不便。 初期

7、，要提供瘦肉粥、鱼汤和粥等清淡、容易消化、有营养的食物。 禁止吃油腻、凉的东西，建议吃新鲜的蔬菜、香蕉等。 中期患者食欲好转，给予清补，可以吃富含高蛋白、铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦身、牛奶等。 后期患者处于恢复阶段，能多吃骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等强健骨的食物，适量增加水果和蔬菜的量。 3、注意观察病情、体温、脉搏、呼吸、血压变化、腰背部疼痛程度、双下肢感觉、活动变化、有无麻痹、感觉障碍等不舒服感、腹胀、腹痛、排便情况。 如果有异常，立即向医生报告，进行相应的处理。 合并体位护理、1、急救搬运用硬板搬运、颈椎损伤的患者要注意轴向牵引。 集中伸展患者的双下肢，将板放在患者一侧，搬

8、运者用手平放在板上，或用滚动法确保脊柱的平状态。 合并颈部损伤时，负责人固定头部，沿纵轴方向稍微牵引，使头、颈、躯干一起移动。 禁止脖子扭曲或转动。 禁止一个人抬起脚，一个人抬头，拥抱，背上。4，体位护理，2，卧床护理患者应平卧卧床，脊柱处于水平位置，解除骨折椎体压力，绝对禁止站起来或向下走。 必须向患者详细说明卧床的必要性和重要性，得到协助。4、体位护理、3、翻身护理，在患者翻身侧卧时，保持受伤的局部固定，不要弯曲、扭曲，用手支撑患者的肩膀和臀围翻身，防止腰部扭伤。 患者翻身时，要掌握身体上下一致的原则。 其方法是伸直腰，收紧腰背部肌肉，形成天然的内固定板，不可将上半身和下半身分别翻转。 患

9、者侧卧后，背部由枕头支撑，避免上下不一致，使患者舒适。 4、体位护理4、枕胸腰椎压缩骨折患者，经常压缩椎体高度和脊柱排列，为了避免长期并发症，利用自己的重力和杠杆原理拉脊柱前柱。 受伤的日子可以铺枕头，高度逐渐增加，一周达到1015cm，铺枕头处的衣服平坦，防止皱纹，巡视时机，防止压疮。铺枕头需要适当的过程，要耐心仔细地说明，患者要理解铺枕头治疗的重要性，积极配合治疗。5、牵引护理、胸腰椎压缩性骨折能恢复椎体高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜吊牵引等治疗。 牵引时床尾接触高度1015cm，每天牵引2次，每次4560min。 注意保持牵引绳索的张力、带轮的柔软性，防止牵引砂脱落。6、功能

10、锻炼、功能锻炼主要是腰背肌和两侧大腿四头肌的舒缩锻炼。 腰背肌运动对胸腰椎压缩性骨折的恢复极为重要，通过拉伸椎体来恢复压缩部分，防止骨质疏松症的发生，防止长期椎体恢复的高度再次丧失，同时，腰背肌的力量增强，脊柱的稳定性增加，脊柱退行的发生减少，避免残留慢性腰背部的疼痛和畸形。 两侧大腿四头肌的伸缩运动，防止大腿四头肌的萎缩，增加腿部的力，防止下床后的跌倒。6，功能锻炼，功能锻炼一般从制作后12天开始，渐进地，每天顽强，根据患者受伤后患者的情况，可以采用以下锻炼方法： (1)5分支撑法：患者仰卧在板床上，用头部、肘、双脚和脚后跟5分支撑全身，6，功能锻炼，(2)三点支撑法：伤后练习23周。 仰卧

11、位，双臂放在胸前，用头和双脚拱腰臀部和背离床，3点的支撑比5点的支撑背伸度大，有利于腰背肌的训练。6、功能锻炼，(3)弓桥支撑法：伤后练习34周。 仰卧着，用双手、两脚四点支撑在床上，全身呈拱形飞舞。6、功能训练、(4)飞燕水法： 56周后练习。 俯卧，脖子向后伸，稍微用力胸抬起，离开床面，双上肢向后伸，双膝伸直，双脚从床上抬起，支撑腹部，身体上下两端抬起，像飞燕的水一样。 最初因为受伤部位的疼痛和不舒服，1天只练习了几次或几十次，之后逐渐增加到了200400次。 用飞燕的水锻炼后，需要放置柔软的枕头。 持续35秒，放松腰部肌肉，坐下休息35秒是一个周期。7，功能训练的注意事项，1，对腰肌力量

12、弱的人和肥胖的人来说，“小燕飞”可能比较吃力，可以用“五点支持”的方法来锻炼。 患者可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行训练。 2、锻炼腰背肌的次数和强度因人而异，每天可以练习十几次到一百几次，分35组完成。 可以逐步渐进地、每天逐渐地增加运动量。7、功能锻炼的注意事项、3、锻炼时请不要突然用力过度锻炼腰肌，以免扭腰。 4、在训练后的第二天感到腰痛、不舒服、僵硬等的情况下，必须适当地减少训练的强度和频率，或者中止训练，使症状不恶化。 5、有腰部疼痛、酸痛、不舒服等症状时，必须中止训练，或指导医生进行腰背肌训练，腰部疼痛急性发作时，如果不早点休息、停止练习，就有可能使原来的症状恶化。8

13、、并发症的护理，1、腹部膨胀、便秘胸腰椎压缩骨折、骨折后出血、形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，降低胃肠功能，患者卧床不起降低肠蠕动，减少腹部膨胀、便秘、饮食，消除急腹症后，加热腹部，肌肉注射氖的明针腹部膨胀、便秘严重者，给予持续胃肠减压、灌肠，内服下淤血的大承气汤。 建议患者多吃富含纤维的食物和水果，指导腹肌的收缩运动，通知患者养成床排便和定时排便习惯。 8、并发症的护理，2、尿闭伤后患者睡在床上，不适应体位的变化，或因腰骶部疼痛强烈不能排尿而排尿困难。护理上要做好患者的思想工作，消除紧张感，引导放松，用水流，温水冲洗会阴部，加热，按摩下腹部等方法促进排尿。 诱导无效者给予导尿，留置尿管时间不要超过3天，每天用生理盐水和庆大霉素冲洗膀胱，更换尿袋，预防泌尿系感染。 8、并发症护理，3、预防褥疮胸腰椎压缩骨折后，因骨折疼痛患者不能翻身，腰骶部和两侧肩胛骨部长期受到压迫，局部缺血发生褥疮。 为了防止褥疮的形成，要在护理上说明，帮助患者翻身，采取舒适的体位，给大黄红花酊按摩肩、背、骶骨尾部等骨突起部，促进血液循环，增强皮肤抵抗力。 使用马桶时，要指导患者抬起臀部，空着患者的腰，放马桶。8、并发症护理，4、肺部感染患者卧床后，位