脱位分析研究.ppt

1、脱位概论,广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室,中医伤科学脱位,目的要求,熟悉关节脱位的定义、病因及分类,掌握关节脱位的诊断及治疗原则,了解开放性与陈旧性脱位的处理原则,脱位概述,关节稳定的三要素,肌肉,韧带,动力结构,骨骼,静力结构,脱位定义,外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置发生关节功能障碍,外伤性脱位,脱位定义,外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置发生关节功能障碍,病理性脱位,外伤性脱位,病因病理,外因,直接暴力,内因,内因,病因病理,外因,间接暴力,病因病理,外因,年龄性别职业体质病理解剖特点,直接暴力间接暴力（多见）,内因,脱位分类,1、原因外伤性病理性先天性,脱位

2、分类,2、时间新鲜陈旧习惯性,2-3W,多次反复,脱位分类,3、程度完全不全，单纯性复杂性,髋关节中心性脱位合并髋臼骨折,脱位分类：复杂性,脱位分类：复杂性,肩关节脱位合并腋神经损伤,脱位分类：复杂性,髋关节脱位合并坐骨神经损伤,脱位分类,4、方向前后上下中心性,脱位分类：方向,盂下,喙突下,锁骨下,脱位分类：方向,后脱位,前脱位,脱位分类：方向,前脱位,后脱位,中心性脱位,脱位分类,5、是否与外界相通开放性闭合性,分类,1、原因外伤性病理性先天性,5、是否与外界相通开放性闭合性,2、时间新鲜陈旧习惯性,3、程度完全不全，单纯性复杂性,4、方向前后上下中心性,诊断要点,1、一般症状：疼痛和压痛

3、肿胀功能障碍,外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI,诊断要点,外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI,2、特有体征：关节畸形关节盂空虚弹性固定,特有体征：关节畸形,肩关节脱位畸形,特有体征：关节畸形,肘关节脱位畸形,髋关节前脱位畸形,特有体征：关节畸形,髋关节后脱位畸形,特有体征：关节畸形,特有体征：关节畸形,膝关节脱位畸形,诊断要点,外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI,2、特有体征：关节畸形关节盂空虚弹性固定,特有体征：关节盂空虚,诊断要点,外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI,2、特有体征：关节畸形关节盂空虚弹性固定,髋关节前脱位,特有体征：弹性固定,髋关节后脱位,特有体征：弹性固

4、定,粘膝征,诊断要点,外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI,确诊：脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据,X线、CT、MRI,肘关节正常侧位X片,肘关节后脱位,X线、CT、MRI,髋关节正常正位X片,髋关节中心性脱位,X线、CT、MRI,髋关节正常正位X片,髋关节前脱位,髋关节后脱位,诊断要点,1、一般症状：疼痛和压痛肿胀功能障碍,外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI,2、特有体征：关节畸形关节盂空虚弹性固定,确诊：脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据,脱位并发症,1、早期骨折神经损伤血管损伤感染,髋关节中心性脱位合并髋臼骨折,脱位并发症,1、早期骨折神经

5、损伤血管损伤感染,肩关节脱位合并腋神经损伤,脱位并发症,1、早期骨折神经损伤血管损伤感染,髋关节脱位合并坐骨神经损伤,脱位并发症,1、早期骨折神经损伤血管损伤感染,膝关节脱位引起足部血运障碍,脱位并发症,1、早期骨折神经损伤血管损伤感染,2、晚期关节僵硬骨的缺血性坏死骨化性肌炎创伤性关节炎,辨证论治,治疗原则,动静结合筋骨并重内外兼治医患合作,复位固定用药练功,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉体位手法复位固定药物练功,作用减轻疼痛、松弛痉挛收缩的肌肉,方式局麻、硬膜外麻、全麻、止痛镇静剂,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉体位手法复位固定药物练功,颞颌关节复位体位,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉体位手法复位固定

6、药物练功,原理：杠杆原理，通过关节囊破裂口送回原位结合理筋手法，推拿按摩，理顺筋络,手法应用：手摸心会拔伸牵引屈伸收展、旋转回绕端提捺正,手法复位不能成功怎么办？,手法要求：稳、准、快、巧力争一次成功率,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉体位手法复位固定药物练功,手术适应症关节囊裂口与肌腱如钮扣状，交锁骨端合并骨折或韧带、肌腱断裂，可能产生关节不稳定并发严重血管、神经损伤开放性脱位,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉体位手法复位固定药物练功,作用：减少出血利于关节囊等的修复防止习惯性脱位和骨化性肌炎,时间：上肢2-3W下肢3-4W,方法绷带、三角巾、托板、石膏托牵引,新鲜外伤性脱位的治疗,麻醉体位手法复位固定药物练功,按伤科三期辨证1、单纯性脱位，以伤筋辨证为主2、合并骨折，以骨折辨证为主,陈旧外伤性脱位的治疗,方法的选择,年老体衰，关节有一定活动度忌手法宜药物熏洗,青壮年，关节有一定活动度，无并发症药物熏洗、理筋、牵引，手法复位切开复位、关节成形,陈旧外伤性脱位的治疗,手法禁忌症,年老体衰，心血管疾病时间长（3-6月），X线示明显骨