中医妇科妊娠恶阻

1、.,1,王xx，女，29岁，初诊日期2009年6月30日主诉：停经74天，近日来恶心呕吐剧烈。现病史：停经74天，近日来恶心，呕吐，厌食。食入即吐，纳少，厌油腻。以前月经错后，量少，伴有腹痛。经中药治疗后月经周期正常。近日尿妊娠试验阳性。舌像：苔白腻：脉象：缓。,.,为什么该病是妊娠期的特有疾病？如何进行该病的诊断？哪些妇女易患该病，为什么？该病的辨证要点是什么？,.,1妊娠恶阻,概述：概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康

2、复，预后大多良好。,.,“恶阻”之名首见于隋诸病源候论：“恶阻者心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。”宋代妇人大全良方记有：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。指出了胃气虚是本病的主要病因。景岳全书：“凡恶阻多由脾虚气滞，然亦有素本不虚,而忽受妊娠，则冲任上壅，气下不行，故致呕逆等证”。阐述了冲任上逆或肝胃不和则呕恶吐逆的机理。,.,主要机理,冲气上逆胃失和降,.,胃失和降妊娠剧吐（恶心呕吐）,.,孕后经血停闭血聚冲任养胎,冲脉气盛,.,主要机理,冲脉气盛,胃失和降,？,.,胃失和降,肝火,胃气素虚,冲气挟胃气上逆,痰饮,冲脉气盛,一、病因病机,.,冲脉气盛,胃气素虚,

3、胃失和降,？,.,冲脉者，起（出）于气街素问骨空论冲脉者，起（出）于气街，并足阳明之经，挟脐上行，治胸中而散也难经释义,.,胃经“从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”灵枢经脉,.,冲脉和胃经的关系走行方向相反在腹部伴行交汇于气街,.,冲脉气盛+胃气素虚,冲脉,胃经,胃气素虚，胃失和降，冲气挟胃气上逆，,.,冲脉气盛,肝热,胃失和降,？,.,孕后经血停闭血聚冲任养胎,肝血愈虚,肝火愈旺,肝热,.,肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。灵枢经脉,.,夫冲脉者，

4、其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下循跗，入大指间。灵枢逆顺肥瘦,.,冲脉和肝经的关系在腹部走行方向同冲脉渗三阴胃经和和肝经的关系肝足厥阴之脉，挟胃，属肝，,.,冲脉气盛+肝火,冲脉,胃经,肝血愈虚，肝炎愈旺冲气挟肝火上逆犯胃，,肝经,.,冲脉气盛+痰滞,冲脉,胃经,脾阳素虚，痰饮内停冲气挟痰饮上逆,痰滞,.,一、病因病机,孕后经血停闭血聚冲任养胎,冲脉气盛,胃失和降,肝火,胃气素虚,冲气挟胃气上逆,痰饮,.,二、诊断与鉴别诊断（一）诊断病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严

5、重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷检查：妇科检查实验室检查：尿妊娠试验尿酮体,.,（二）鉴别诊断与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别与急性胆囊炎的鉴别与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别,.,三、辩证论治了解呕吐物的性状（色、质、气味）结合全身证侯、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。治疗大法：调气和中，降逆止呕注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品分型：胃虚型、肝热型、痰滞型,.,胃气素虚冲脉气盛冲脉隶于阳明冲气挟胃气上逆,.,（一）胃虚型主要证侯妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。,.,妊娠早期，恶心呕吐，

6、吐出食物，甚则食入即吐-胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆脘腹胀闷不思饮食-脾胃虚弱，运化失职头晕体倦，怠惰思睡中阳不振，清阳不升舌淡，苔白，脉缓滑无力。,.,治疗法则健胃和中，降逆止呕方药举例香砂六君子汤名医方论人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣方歌：香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。,.,方解：参、术、草、大枣健脾养胃，益气和中生姜、半夏降逆止呕砂仁、木香、陈皮理气和中,.,加减：脾胃虚寒加丁香、白豆蔻以温中降逆吐甚伤阴，症见口干便秘去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴和胃脾冷流涎加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾,.,（二）肝热型,平素性躁多怒肝郁化热冲脉气盛冲气肝

7、火上逆犯胃,.,（二）肝热型主要证侯妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。,.,妊娠早期，呕吐酸水或苦水孕后冲气挟肝火上逆犯胃胸胁满闷，嗳气叹息肝郁气滞，气机不利头晕目眩，口苦咽干肝火上逆渴喜冷饮，便秘溲赤热盛伤津舌红，苔黄燥，脉弦滑数。,.,治疗法则清肝和胃，降逆止呕方药举例加味温胆汤医宗金鉴陈皮制夏茯苓甘草枳实竹茹黄芩黄连麦冬芦根生姜方歌：热阻恶食喜凉浆，心烦馈闷温胆汤。橘半苓甘与枳竹，更加芩连芦麦姜。,.,半夏君药，降逆和胃燥湿化痰竹茹，黄芩，黄连清肝热，除烦止呕“黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药”二药相合胆气

8、清肃，胃气顺降。枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆茯苓健脾渗湿，生姜诸君臣祛痰止呕麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕，甘草调和诸药,.,加减：呕甚伤津，五心烦热，舌红口干加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热便秘加胡麻仁润肠通便,.,（三）痰滞型,脾虚痰饮内停冲脉气盛冲气挟痰饮上逆,.,（三）痰滞型主要证侯妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。,.,妊娠早期，呕吐痰涎冲气上逆，挟痰饮上泛胸膈满闷，不思饮食膈间有痰饮，中阳不运头晕目眩痰饮中阻，清阳不升心悸气短饮邪上凌心肺舌淡胖，苔白腻，脉滑。,.,治疗法则化痰除湿，降逆止呕方药举例青竹茹汤济阴纲目鲜竹茹橘皮白茯苓半夏生姜方歌：痰滞恶阻竹茹汤橘半茯苓加生姜,.,方解半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕竹茹除烦止呕茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕,.,加减：脾胃虚弱痰湿内盛加白术、苍术健脾燥湿兼寒者症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白加丁香、白豆蔻温中化痰，降逆止呕挟热者，症见呕吐黄水，头晕目眩，喜食酸冷加黄芩、