颌面部解剖生理ppt课件

1、3 .颌面部解剖生理，三峡大学仁和医院，胡彬彬彬彬彬100颌面部解剖生理，三峡大学仁和医院，胡彬彬彬彬100颌面部解剖生理，三峡大学仁和医院，胡彬彬彬彬100颌面部解剖生理，三峡大学仁和医院与周围相邻的骨器官相接，构成眶底、鼻底、口腔顶部。 1 .上颌骨体：四壁一腔，即前、后、上、内四壁和上颌窦腔；2 .上颌骨突：额突、颧骨突、齿槽突和腭突(腭前孔、腭大孔)，、上颌体、前壁(脸):上为眶下缘，下为齿槽突。 标志：眼眶下缘中下部0.5-0.8cm处开口的向内骨孔称为下孔，下孔通过下神经、血管。 后壁(侧头下):多以颧骨牙槽丘(上颚第一臼齿根侧的骨突)为前、后壁的边界。 小山后方的骨微凸呈结节状，

2、称为上颚结节，其上方有2-3个小孔，可对上颚臼齿颊侧进行麻醉，必须向上颚结节注射麻醉药。上颚体、上壁(眶面):构成眶下壁，其后中部的下侧槽在前内下形成下管，并在下孔开口。 上颌前牙和两尖牙由上齿沟前、中神经通过下孔支配。 内壁(鼻面):构成鼻腔外侧壁，上颚洞开口部通过中鼻道与鼻腔相通。 鼻面上有三角形的上颚洞裂孔通鼻腔，平时被筛骨、上颚骨及下鼻甲遮盖，只有上颚洞开口通中鼻道。 上颚洞裂孔后方的骨面粗糙，下行前的槽与上颚骨垂直板相接，构成翼腭管，上颚下动脉和上颚大神经通过，贯通硬腭的上颚大孔在粘膜下。上颚体、上颚洞：锥形空洞。 分为底、尖和前外、后、上、下四面。 底是上颚体的鼻面，先是上颚骨颧突

3、，上面是上颚体的眶面，下面是齿槽突，前外侧面是上颚体前外侧侧壁，后面是上颚体后面。 在上颚洞下壁上有前后复盖上颚两尖齿和臼齿的根尖的，也有仅隔开1层上颚洞粘膜的，因为上颚第一臼齿根尖离上颚洞下壁最近，所以如上所述的牙根会侵入上颚洞，引起牙源性上颚洞炎。 临床上拔掉上颚两尖牙和臼齿断根时，挖根应该不要将牙根压入上颚洞内。上颌体、四突：额突、颧突分别与额骨、颧骨相连。 牙槽突起也称为牙槽骨，是上颚骨包围牙根的突起部分。 左右牙槽突起相连，构成上牙槽弓。 前牙和双尖牙区牙槽突起的嘴唇、颊侧骨板薄且多孔性，因此在上颌前牙和双尖牙区拔牙和牙槽骨手术时采用局部浸润麻醉。 上颚突起是向牙槽突起内侧伸出的水平

4、骨板，两侧的上颚突起在正中线称为上颚缝合，构成硬颚，将口腔和鼻腔分离，构成口腔顶部。 硬腭前部有切齿孔，鼻腭神经、血管通过，后部有腭大孔，腭前神经、血管通过。上颚骨的解剖特征和临床意义，(1)支柱式结构的临床意义(2)解剖脆弱部的临床意义主要有三条脆弱线，骨折经常发生部位的第一脆弱线，即上颚骨left型骨折线的第二脆弱线，即上颚骨left型骨折线的第三脆弱线，即上颚骨left型骨折线(2)下颌骨是颌面部唯一能活动的骨骼左右对称，在中间呈马蹄形。 分为下颌体和下颌枝两部分。 1 .下颌体：分为上下两边缘和内、外两部分。 下颌枝：左右垂直部分，分为内、外两面和两个突起，称为喙突起和髁突起，两骨突起

5、之间的凹陷称为下颌切迹和乙状切迹。下颌体外，1 .正中联合：因为一直是丘，胚胎时期由左右两部分合成。2 .在颌孔：第二两尖齿或第二两尖齿和第一臼齿下，有一朝后、向外的骨孔，有颌神经、血管通过.3.颌结节：正中联合的两侧下颌骨下缘，左右分别有一对突起.4.从外斜线：颌结节通过颌孔与下颌支缘相连的骨.1 .颌棘：分为颌上棘和颌下棘。 颌上棘是颌舌肌的起点，被舌头阻止。 下巴下棘是下巴舌骨肌的起点，被舌骨阻止。 2 .内斜线：在下颌棘的斜后方，有线状骨突，是下颌舌骨肌的起点，也称为下颌舌骨线。 3 .舌下腺窝：内斜线的前上方。 4 .颌下腺窝：在内斜线的后下方。，作为下颌体两体的上缘：是牙槽突起，有

6、牙槽窝包埋牙根。 下缘：为下颌底部，骨质致密硬，是颌面部手术的解剖标志。 下颌支(两面)，内面：的后上方有下颌孔(相当于下颌臼齿的咬合平面)，孔的前方有下颌小舌霸盖，下颌孔是下齿槽神经的入口，前下颌孔和下颌孔通过，下颌管内有下齿槽神经、血管。 麻醉这个神经的时候，要注意以下颌孔为标记，避开下颌口舌。 外：下部粗糙，是为了嚼肌肉附着的地方。下颌枝(两突起)、喙突起：呈扁平三角形，附着颞肌和咬肌。 髁状突：构成颞骨关节凹陷和颌关节，分为颞部和颈部，颈部附着翼外肌。 髁状突起是下颌骨的生长中心，在下颌骨发育不完之前，髁状突起受伤会引起面部颌畸形。 下颌角：下颌枝后缘与下缘相交的部分附着有茎突下颌韧带

7、。下颌骨解剖特征的临床意义，下颌骨正中联合，颌孔区、下颌角、髁状突起颈部为骨质疏松区，受外力时容易发生骨折，同时下颌骨的血液循环比上颌骨少，周围包着强力致密的肌肉和筋膜，炎症难以引流，容易引起骨髓炎的发生咀嚼肌：闭口和开口的2群肌群和翼外肌1闭口肌群(上颌肌):主要附着在下颌支上，咬肌、侧头肌、翼内肌2开口肌群(下颌肌):主要附着在下颌体上，是构成口底的主要肌肉。 有二腹肌、下颌舌骨肌和颌舌骨肌三种翼外肌：上：从蝶骨大翼颞下棱，停在关节盘前缘。 发挥闭口作用，使下颚从侧位回到正中位置。 下头从翼外板外面开始，停在髁状突起颈部。 收缩时发挥开口作用，使下颌前伸及侧方运动。 (二)表情肌：薄而短，

8、由于骨壁或筋膜，停在皮肤上。 受面神经支配，例如眼圈肌、口轮肌、上唇方肌、下唇方肌、笑容肌、脸颊肌、三角肌等，排列成包围眼睛、鼻子、口腔的环状或放射状，在面神经损伤的情况下有可能引起面神经麻痹，面部外伤时面肌收缩，伤口变大，层.血管、(一)动脉：主要从颈动脉分叉，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉。 由于这些分支相互吻合，构成密集的动脉网，在损伤和手术时容易出血的同时，还具有很强的抗感染能力和再生愈合能力。血管、(二)静脉：一般分为深、浅两个静脉网，多与同名动脉合并。 浅静脉网由前静脉和后静脉组成的深静脉网主要是翼静脉丛(相当于上颌结节的后方)，通过卵圆孔和破裂孔与颅内海绵洞相通。 由于颌

9、面部静脉瓣发育不完全，薄，肌肉收缩或压迫时血液容易逆流，因此颌面部感染时，特别是从鼻根到两侧口角的危险三角区的感染，会逆行传递到颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等并发症。淋巴组织、重要淋巴结位于腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颌下淋巴结和颈部的颈浅和颈深林正常情况下淋巴结小而软，不易接触，炎症和肿瘤转移时淋巴结肿大。神经、口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。 (一)三叉神经：第五对脑神经，从颅内三叉神经的半月节分三个部分支出颅，即眼支、上颌支、下颌支。 后两个与口腔科有密切的关系。 (二)面神经：从第七对脑神经、上颌神经、圆孔中取出颅骨，经下裂、下侧沟进入下管，分布于面部

10、皮肤和粘膜上。 1 .蝶腭神经：上颚神经在翼腭凹处进入蝶腭神经节，蝶腭神经节发出以下四个支。 (1)鼻腭神经：通过蝶腭孔沿着鼻腔、鼻中隔向前下方进入切齿管内，切齿孔分布在上颚前齿腭侧。 (2)被称为腭前神经腭大神经，通过翼腭管下降腭大孔，分布于上颚臼齿、前臼齿腭侧，与鼻腭神经以尖齿交叉。 (3)腭中、腭后神经：称为腭小神经，从腭小孔出来，分布于软腭、悬垂及扁桃体。上颚神经，2 .上颚沟后神经：上颚神经沿翼腭凹陷前进，向上颚结节后壁伸出的分支。 主要支配上颚臼齿颊侧牙龈、牙槽骨、牙周膜，不包含上颚第一臼齿的近中颊根。 上颌结节牙槽孔中部分上颌牙槽后神经进入，分布于上颌窦粘膜。上颚神经，3 .上颚

11、槽中神经：上颚神经刚进入下管，沿上颚洞外壁下降，分布于上颚两尖齿和第一臼齿的近中颊根，上颚槽后，与上颚槽前神经交叉。 4 .上齿槽前神经：从下眶神经出下孔前，沿上颌窦前壁进入齿槽骨，分布于上颌前齿唇侧，与对侧上齿槽前神经交叉。 下颌神经，包含感觉和运动两种神经纤维，是混合神经，下颌神经分为卵圆孔出颅后、前和后两部分。 1前股：感觉神经：分布于颊神经、下颌臼齿颊侧牙龈、颊后部粘膜和牙槽骨。 运动神经：支配咀嚼肌。 2 .后株：主要是感觉神经。 耳颞神经、舌神经、下牙槽神经等。下颌神经，1 .舌神经：舌前2/3，支配下颌舌侧牙龈和口底粘膜的感觉。 2 .下牙槽神经：在下颌举支的内侧中段通过下颌孔进

12、入下颌管内，沿道出现很多分支，支配同侧下颌齿，另一侧下牙槽神经在中线相交。 下齿槽神经在下颌管内将颌神经分离为两尖齿区，支配前齿和两尖齿唇侧的牙龈和皮肤、粘膜，与相反侧同名的神经交叉。 因此，在麻醉上下颌前齿与对方神经交叉，所以应该对对方施加浸润麻醉。下颌神经、下牙槽神经进入翼内肌和下颌支之间的下颌神经沟，舌神经位于下牙槽神经前方约1cm处，麻醉下牙槽神经后，如果退出针1cm则麻醉舌神经，如果退出1cm则麻醉颊神经。 因此，为了拔掉下颚的牙齿，1针就能麻醉3条神经。面神经，第七对颅骨神经，包括运动、味觉和分泌纤维，负责面部表情肌的运动，舌前2/3味觉和唾液腺的分泌。 面神经出茎乳孔后，进入腮腺

13、，分为5根，分侧头支、颧骨支、颊支、下颌缘支和颈支。 做面部手术和腮腺手术时要注意保护面部神经。 下颌下切开时，为了不损伤面神经，切开要选择在下颌下缘的1.5-2.0cm处。 、唾液腺、左右对称的三大唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺、粘膜下的小黏液腺。 分泌唾液具有湿润的口腔、食物软化、初步消化、液体平衡调节、抗菌作用。 分为浆液腺、粘液腺、混合腺三种。 腮腺是浆液腺，小唾液腺是粘液腺，舌下腺和颌下腺是混合腺。唾液腺，1 .腮腺：位于耳垂前、下、后方，由颈深筋膜浅层包围腮腺形成腮腺鞘，腮腺外鞘膜致密，腮腺深部鞘膜薄而不完全，腮腺深部脓肿容易扩展到外耳道和咽间隙。 腮腺内有面神经、耳颞神经、颈外动脉及其分支颞动脉、颌内动脉，腮腺手术时要避免损伤重要的神经、血管。腮腺导管从腺体浅叶出来，穿过咬肌外，通过颊肌在上颚第二臼齿齿冠相对的颊粘膜上开口。唾液腺、2 .颌下腺； 位于颌下三角内，其导管从颌下腺深部伸出，从后下斜向舌带两侧的舌下肉阜向前上开口。 由于其行程长，导管开口大，导管开口有向上行进的过程，所以在颌下腺导管内容易形成结石。 3 .舌下腺：位于口底粘膜舌下褶皱的深度，直接在舌下褶皱表面开口。 颞骨关节窝、关节结节、髁状突起以及关节盘、关节囊和被周围包围的关节韧带构成。口腔标准检查，1 .检查体位2 .检查器械3 .