急性化脓性阑尾炎ppt课件

1、.急性化脓性阑尾炎，兰山区人民医院外科、解剖概要，阑尾是人体消化系统的器官，是与盲肠后内侧侧壁相连的虫状盲管，多位于右髂骨窝内。 其上端在盲肠开口，开口部也有不太显眼的半月型粘膜褶。 阑尾的外径为0.51.0厘米，管腔的内径狭窄，静止时只有0.2厘米。 其基底部的位置一般固定在盲肠的三个结肠带的汇合部。 其体表投影在脐与右髂骨前棘之间，以外的1/3的边界，被称为马巴点(McBurney点)。 在左、右骨架前连接棘中，有时也用右1/3交点(Lanz点)表示。阑尾的前端指向所有方向，国内体质调查资料显示，阑尾一般以回肠下位和盲肠下位最多，钵下位再次位于盲肠下位和回肠上位。 此外，还有肝下位和左下腹

2、部位等。血管和神经支配、阑尾的血液循环来自阑尾动脉，是没有侧支的终末动脉，肠系膜上动脉是属于回结肠动脉的分支。 因此，发生血液循环障碍时，阑尾容易坏死。 阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、肠间膜上静脉、门静脉进入肝。 因此，阑尾发生化脓性感染时，细菌栓剂会引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾是淋巴器官，淋巴液的逆流方向与静脉血的逆流一致，达到结肠淋巴结。 阑尾的淋巴组织出生后出现，1220岁达到高峰，之后减少，60岁时消失，因此成人切除阑尾，不损害机体免疫功能。 阑尾的神经从交感神经纤维通过腹腔丛和内脏小神经传递，因为其传递的脊髓节为第10、11胸节，所以在急性阑尾炎发病开始时，在第10脊髓神经分布

3、的脐周边多伴有疼痛。病因、物理因素(30% ) :阑尾排出不良是阑尾炎发生的主要原因之一。 主要是弯曲的盲管，开口细，管腔狭窄，蠕动非常慢，阑尾管腔容易堵塞，多被粪块(石)、食物碎块、蛔虫和异物堵塞。 生理因素(30% ) :阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小、胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动反射性变弱、变慢，引起闭塞。 此时，细菌侵入管腔，引起炎症。 病理因素(30% ) :阑尾腔外粘连、纤维条索、肿瘤压迫也可引起炎症。症状，典型的阑尾炎包括腹痛转移性右下腹痛：阑尾炎开始腹痛的部位以上腹部、剑突下、脐周围多，约68小时后，腹痛部位逐渐下降，最后固定在右下腹部。 咳嗽，打喷嚏，按一下，右下腹部就会疼。

4、胃肠症状： 1、恶心、呕吐2、便秘或腹泻3 .食欲不振和腹部膨胀等。 的双曲正切值。 全身症状： 1、早期无力2，炎症严重时全身中毒症状心率增加、高热、寒战等。 右下腹痛(83% )； 弥漫性脐周痛(75% )； 恶心和呕吐(72% )； 腹泻(70% )； 食欲不振(63% )； 持续发热(63% )。诊断、体格检查发现右下腹米酒点有压痛：老年人对压痛反应轻。 腹膜刺激症：反跳痛(Blumberg症)、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。 右下腹块：右下腹丰满，可触及压痛性块，边界不清，固定。 其他辅助体检：结肠空气填充试验(Rovsing征)腰大肌试验闭孔内肌试验肛门直肠试验。诊断、实验室检查：

5、血液检查：白血球数和中性粒细胞比例增高，发生核左移(老年人和单纯性阑尾炎癌症细胞不上升)。 尿常规：一般不阳性，偶尔出现少量红血球。诊断、影像学检查：彩超：能发现管状低回声或混合回声的影子。 x光片：可见盲肠扩张和液气平面。 不能确定的情况下，可以诊断腹腔镜和开腹探查术。鉴别诊断、上消化道穿孔：患者多有溃疡史，突然剧烈腹痛，全身压痛，腹膜刺激症状显着。胸腹部立位x线检查见膈下游离气影。 右侧输尿管结石：突发性右下腹发作性剧烈疼痛，疼痛多放射至会阴部、外生殖器。 右下腹部无明显压痛或只有轻度压痛。 有肾区和输尿管走行区叩诊痛。 尿里有大量的红血球。 彩超或x线片检查可见结石影。鉴别诊断、妇科疾病

6、-彩超有助于鉴别异位妊娠破裂：突然有下腹部疼痛、月经停止史和阴道不规则出血史。 宫颈举痛，附件肿物，阴道后穹窿穿刺有血等征象。 附件囊肿蒂扭转：下腹部剧烈疼痛，腹部和骨盆检查有压痛肿瘤。 急性输卵管炎或盆腔炎：逐渐发生下腹痛，伴腰痛，发热，白细胞上升，脓性白带好，阴道后统计穿刺有脓液。鉴别诊断，急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，有上呼吸道感染史，腹部压痛不一定，随体位的变化而变化。 其他：胆系感染急性胃肠炎急性胰腺炎肿瘤Meckel憩室肠套叠、肠穿孔、治疗、手术治疗：一般应尽早进行阑尾切除术，减少术后并发症和手术操作困难。 常规阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术非手术治疗常规抗感染，常见并发症和处理，急性

7、阑尾炎并发症腹腔脓肿：阑尾周围脓肿最常见，其他常见于骨盆、膈下或肠间隙。 麻痹性肠梗阻、压痛性团块、全身感染中毒症状较多。 内外瘀形成：阑尾脓肿未及时治疗，可贯通肠道、膀胱、阴道或腹壁，各种内瘀和外瘀门静脉炎阑尾静脉内感染性血栓沿肠系膜上静脉形成至门静脉。 显示肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸、寒战、高热等症状。阑尾切除术后并发症出血：出现腹痛、腹胀和出血性休克等症状。 必须立即输血、补液，必要时手术探查。 切口感染术后23日体温持续上升，出现切口胀痛、跳痛、局部红肿、压痛等。 必须加强抗感染治疗，在码头拆线，定期更换药物。 粘连性肠梗阻应及早下床活动，预防该并发症的发生。 根据需要进行手术治疗。 阑尾残株炎往往在阑尾残端过长。 粪瘀多并发断端结扎脱落和其他肠道疾病。 小儿急性阑尾炎，临床特征：病情发展迅速，加重，早期出现高