运动神经元病的护理查房最新版本

1、运动神经元疾病的护理检查室，基本信息，名称：张*性别：女性年龄： 74岁职业：退休工人住院号码： 321074住院诊断：急性胆囊炎胆囊结石慢性肺炎运动神经元疾病主诉：右上腹部疼痛不舒服3小时多，病史，患者系“右上腹部疼痛不舒服3小时多”于1月26日入住普通外科， 病程中伴胸部压迫感，右上腹部压痛，CT为胆囊炎、胆总管扩张、右肾小结石，肺部慢性肺炎样变化，既往有运动神经元疾病史6年，入院长期科后，经抗炎补液等对症治疗，1月31日胸部压迫感，气短，血氧包和度下降77% 入院时患者意识浅昏迷，双侧瞳孔等圆，直径3.0mm，光反应迟钝，T:P :次/分r :次/分BP:96/70mmHgSpO2:72

2、%，立即进行气管插管机械通气，床旁电氧饱和度监测，留置深静脉患者入科四肢激励呈1级，肌张力下降，虽然感到触痛，但感觉减退。 2月1日患者意识清楚的1月31日，患者发烧，最高体温38.5，接受对症治疗，2月2日，患者到恢复正常体温的2月5日为止没有大便，应用于开封的露水后，2次分解黄色成形软便的2月6日保留胃管，将断食水变成鼻养留置目前患者意识清醒，气管插管机械通气持续，双下肢肌力0级，双上肢肌力3级。 阳性结果：检查： WBC蛋白质电解质紊乱： k，Ca2肝功能异常CT :胆囊炎，胆总管扩张，右肾小结石，慢性肺炎样变化，护理诊断，1月31日，(1)气体交换障碍：肺部炎症相关措施： 1，气管插管

3、，机械通气。 2 .对人工气道患者进行气道管理。 3 .必要时吸痰，严格无菌操作，q2h翻过来拍后背。 4 .雾化痰。 5、按照医嘱应用抗生素等，促进炎症吸收消散，观察用药后的效果和副作用。 1月31日，(2)呼吸形态的变化：气管插管措施： 1、进行口腔护理，维持口腔卫生，促进患者的舒适。 2 .在患者意识清醒后，进行心理护理。 3 .适当固定插管，防止意外拔管。 1月31日、(3)打扫呼吸器无效：意识障碍、气管插管相关措施： 1、必要时吸痰，严格执行无菌操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、按照医嘱进行雾化治疗，加强气道湿润化，稀释痰液，有利于痰液的排出。 4、进行机械通气患者的护理，

4、抬起床头，进行q6h口腔护理，预防呼吸道相关肺炎。 5、保持病房适度的温湿度。 1月31日，(4)意识障碍：肺部感染的相关措施： 1、观察并记录qh意识瞳孔情况。 2 .注意监视患者的生命体征。 3 .进行气管插管、机械通风、气道管理。 4 .按照医生的指示，改善肺部炎症，观察用药后的效果和副作用。 1月31日、(5)体温上升：有关肺部感染的措施： 1、物理降温。 2 .按照医生的指示适用解热药。 3 .监视患者体温，发现异常时处理。 2月2日、(6)自我管理能力的缺陷：患者四肢肌力下降，生活不能自我管理长期卧床的相关措施： 1、进行生活护理，保证患者清洁舒适。 2、进行基础护理，预防口腔感染

5、、泌尿系感染等并发症。 3 .保持床单元清洁舒适。2月3日，(7)疼痛：运动神经元疾病相关措施： 1、根据疼痛规范评价患者疼痛情况。 2、重大情况下可以按照医生的指示给药。 3 .移动患者时动作温柔，减少不必要的疼痛刺激。 2月4日、(8)电解质紊乱：低钾、低钙相关措施： 1、监测患者的电解质状况。 2、按照医生的指示进行对症治疗，补充相应的电解质，监视治疗效果。 3、患者心电图监测心电图波形情况，必要时进行心电图检查。 4 .监测尿量。. 2月5日、(9)便秘：关于患者长期卧床、肠蠕动减弱的措施： 1、观察患者腹部情况。 2、监视大便情况，3天不大便的，可以根据医生的指示适用泻药。 3、进行

6、腹部按摩，促进肠蠕动。2月6日，(10 )潜在并发症：呼吸器相关肺炎、呼吸衰竭措施： 1、观察患者的呼吸、血氧饱和度。 2 .监测患者血气分析结果，发现异常时处理。 3、做好人工呼吸道护理，严格无菌吸痰。 2月6日，(11 )潜在并发症：废用综合征、深静脉血栓对策： 1、在被动床上活动四肢。 2、做四肢肌肉按摩。 3、请根据需要参加康复训练。 4 .保持四肢功能位，指导患者在床上活动上肢。 2月7日，(12 )有皮肤损伤的危险：患者卧床不起，不能自主改变体位的相关措施： 1，q2h翻身，改变体位。 2 .卧床，局部接触水枕，局部减压，使皮肤清洁干燥。 3 .增加营养，提高机体的抵抗力。 4、班

7、级接班，监视皮肤状况。 2月7日，(13 )营养不良：低于身体需要量和感染消耗的相关措施： 1、按照医生的指示给予静脉营养、肠内营养。 2 .按照医生的指示补充人的血白蛋白。2月7日，(14 )焦虑：说不出话来，担心预后的相关措施： 1、心理护理。 2 .保证有效的交流。 理解患者的心理动态，进行对症治疗。 2月7日，(15 )语言沟通障碍：气管插管说不出话的对策： 1、可以用手写、知识图等有效的沟通方式保证有效的沟通。 2 .做心理护理。 运动神经元疾病、概况、运动神经元疾病是一系列上下运动神经元变化明显的慢性进行性神经系统变性疾病。 临床表现为上下运动神经元障碍的不同组合，特征表现为肌无力

8、和萎缩、延髓麻痹和锥体束症。 通常，系统感觉不碍事。 多中年发病，病程26年，少数病程长，男性比女性多，年发病率为0.13-1.410万，近年来患病率有增高的趋势。概括地说，患者的肌肉萎缩，无力地瘫痪，身体冻结，因此被通称为“逐渐冻结的人”。概况、病因和发病机制、病毒感染： ALS和朊病毒，与HIV有关的金属元素：例如铝等遗传因素：该病散发得多，少数有家族史，遗传方式主要是常染色体。 营养障碍：维生素B1减少神经递质：近年来，兴奋性氨基酸(谷氨酸、天冬氨酸)的神经细胞毒性作用被认为对ALS发病起着重要作用。 自由基障碍：铜(锌)超氧化物歧化基因突变现象、临床表现、运动神经元疾病、上运动神经元、

9、下运动神经元、上下运动神经元、原发性侧索硬化、进行性脊肌萎缩、肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹、临床表现、运动神经元疾病通常发病并缓慢发展。 由于损害部位不同，临床表现为肌无力和肌萎缩、锥体束症的不同组合。进行性脊肌萎缩progressivespinalmuscularratrophy，临床表现：下肢功能障碍，进行性延髓麻痹Progressivebulbarpalsy，原发性侧索硬化PrimaryLateralSclerosis，肌萎缩侧索硬化amyotro 单独损害延髓运动神经核，表现为咽肌和舌肌无力、萎缩。 只涉及到锥体束就表现为无力和锥体束征。 上下运动神经元有损伤，表现为肌无力、肌萎缩、

10、锥体束症。肌萎缩侧索硬化(ALS )，随着病程的延长，肌无力和萎缩扩展到躯干和颈部，最后到达面部肌和咽肌，然后出现手的小肌萎缩，大、小鱼际肌、骨间肌、虫状肌最显着，双手像鹫爪，前臂、上臂和最初症状是单侧或双侧手指动作笨拙、无力、ALS为最常见的类型，多为获得性、少数家族性。PS、生命体征肌肉震颤好，有重要意义。 上肢肌萎缩，肌张力不高，肌腱反射亢进，Hoffman征象阳性。 双下肢痉挛性麻痹，肌张力高，肌腱反射亢进，Babinski征象阳性。 下肢肌萎缩和肌束动摇很轻。 一般没有客观的感觉障碍，但常常有主观的感觉症状，例如麻痹等。 括约肌功能好，意识清醒。 PS，晚期发生延髓麻痹。 眼外肌一般

11、不受影响。 因为预后不良，呼吸肌在35年间经常疲于呼吸道麻痹和肺部感染。进行性脊肌萎缩，多为遗传性。 常见的最初症状是双上肢远端肌肉萎缩，无力，发病于单侧，波及两侧，逐渐波及前臂、上臂和肩肌群。 肌萎缩明显，肌张力下降，肌束震颤，肌腱反射弱，病理反射阴性。 感觉和括约肌功能一般是无障碍的。 根据发病年龄、肌无力类型、遗传方式：进行性延髓麻痹、本病少见。 主要表现为进行性发音不清楚、吞咽困难、饮水呛咳。 舌肌明显萎缩，有肌束颤动，咽肌萎缩，咽反射消失。 同时损伤两侧皮质脑干束时，会出现哭笑、下颌反射亢进，真性和假性球麻痹并存。 病情进展很快，一两年内多因呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。原发性侧索硬化

12、，临床少见。 常见的最初症状是双下肢对称性僵硬，无力，步行呈剪刀步态。 缓慢进展，逐渐波及双上肢。 四肢肌张力痉挛性高，腱反射亢进，病理反射阳性，一般无肌萎缩和肌束颤动，感觉无障碍，括约肌功能不受损。 两侧皮质脑干束损伤时，会出现假性延髓麻痹。 进展缓慢，可以长时间生存。 辅助检查、肌电图有很大的诊断价值。 主要表现为病变部位肌肉插入电位长，颤动电位、动作电位时限宽，振幅高，波形多见于混合相或单纯相，可见巨大电位。 运动神经传导速度下降或正常，但感觉传导速度正常。辅助检查、脑脊液检查腰贯压力正常或低，CSF检查正常或蛋白轻度高，免疫球蛋白可能高。 血液检查显示血清CK活性正常或轻度上升，CK-

13、MB不高。 免疫功能包括细胞和体液的免疫。 CT和MRI检查显示脊髓变细(腰大，颈大)，无特别发现。 肌肉活检可见神经源性肌萎缩的病理变化。诊断、运动系统障碍，即上下运动神经元病变的症状和体征，感觉正常。 肌电图有相应的变化。 注意和其他病的区别。 治疗、MND治疗、病因治疗、对症治疗、病因治疗、病因治疗、利索唑(Riluzole ) :氨基酸兴奋毒性药，目前在美国被用作治疗肌肉萎缩侧索硬化的常用药。 甲酚不能根治ALS，也不能明显改善症状，但能明确延长患者的生存时间和延期气管切开的时间。 每次服用50mg，每天服用2次，18个月。 副作用：常见的是疲劳、胃不适、血浆转氨酶水平上升。 其他副作用很少。 中性粒细胞白血球减少症很少见。 病因治疗、神经营养因子：包括睫状神经营养因子、胰岛素样生长因子等。 自由基清除剂和抗氧化剂：包含N-乙酰半胱氨酸、丙醇胺、维生素e、其他抗氧化剂和自由基清除剂。 基因治疗和神经干细胞移植：嗅鞘细胞移植、脐带血干细胞移植、自身骨髓干细胞移植。 病因治疗，其他：(1)免疫调节治疗(2)钙通道阻断剂(3)变结构蛇毒(4)甲状腺激素释放促进激素(5)抗病毒治疗(6)神经保护剂(7)肌酐和亚Q10 (8)男性激素(9)抗炎治疗(10 )针