关节镜下滑膜切除术ppt课件

1、.关节镜下膜切除术，昆明医科大学第一附属医院运动医学科，滑膜是一种血管丰富的结缔组织，分为薄的表层和滑膜下层，两者无明确的界限。 构成滑膜表层的两种细胞： 1、巨噬细胞样细胞，该细胞的主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来异物，2、成纤维细胞样细胞，主要作用是合成和分泌滑液内的构成物质。 正常滑膜平滑，一般没有绒毛状突起。正常滑膜影像，正常滑膜光滑平坦，平行走小动，静脉可见清晰。 滑膜颜色淡红，滑膜绒毛少数，膜状，细长，半透明。 滑膜炎、滑膜炎是滑膜受到刺激而引起炎症，引起分泌液失调而形成积水的关节病变之一，早期发生滑膜充血、浮肿、关节肿胀、疼痛、功能障碍的晚期会发生滑膜肥厚、关节内粘连、软骨

2、变性等。 滑膜绒毛浮肿、肥大、肥厚，可形成多个大小不同的滑膜褶皱、膝关节功能障碍。 镜下手术优势，1 .损伤小，2 .与开放手术相比，滑膜切除范围宽，达到95% (通常开放手术滑膜切除范围不包括后关节腔、髁间窝深部、半月板下方)，3 .不切开关节囊和伸膝筋膜，不影响大腿四头肌的生物力学机制和髌骨的运动轨迹， 术后膝关节功能障碍概率降低的4 .对容易复发的病例可重复手术5 .对关节软骨的损伤小，滑膜切除的手术适应证.1.滑膜炎(变性滑膜炎、慢性滑膜炎、色素沉积绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、痛风性滑膜炎、结核性滑膜炎)2.滑膜皱综合征， 滑膜炎分类类风湿性关节炎原发性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜软骨

3、瘤病继发性滑膜炎：痛风性滑膜炎滑膜结核细菌性滑膜炎化脓性关节炎，变性滑膜炎表现为滑膜广泛增殖，绒毛苍白细长，多呈树枝状或羽毛状，充血或炎症性细胞浸润不明显，无纤维素样坏死物沉积或血管翳。 关节软骨面崩溃，软骨脱落，剥落，骨头也会露出来。 慢性滑膜炎、绒毛膜状息肉状或块状增殖，关节腔内可见“纤维素坏死物”沉积。 内、外髁近滑膜缘软骨，再内、外侧半月板软骨部位可见明显的血管翳，形成不均匀的软骨糜烂面。色素沉积绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis )，滑膜较宽，呈结节状或绒毛状突起，绒毛结节大小各种各样，呈红褐色或黄褐色，部分侵入关节软骨或骨端关节面下。 关

4、节腔的液体积存呈淡黄色或咖啡色。PVNS的MRI图像、滑膜增厚，髌骨上囊、髌骨下脂肪囊和关节腔滑膜呈现绒毛、结节样隆起，形态不规则T1、T2两低信号下可见铁血黄素沉积、关节液积存、镜下表现、滑膜软骨瘤病、关节腔内可见大小不同的骨性游离体，带茎软骨小体悬垂在滑膜组织表面，但脱落x线影像大小不同的环状，点状钙化影，许多团块样，中心薄，周围致密，痛风性滑膜炎，关节镜下白色发光的点状尿酸盐沉积在滑膜和软骨上，滑膜病理切片见单钠尿酸盐结晶(MSU )，呈针状或短棒状，2 .滑膜皱综合征，滑膜皱褶外伤， 定义了由于炎症等原因滑膜皱襞多次损伤，引起浮肿、增殖，膝关节屈伸活动时被髌骨髋关节夹住引起疼痛等症状和体征的综合征。滑膜褶综合征、髌骨内滑膜褶：膝关节内侧壁歪斜方向，上端位于滑膜褶，下端与髌骨下脂肪垫表面滑膜相连。手术方法，1 .射频气化2 .电动刮削系统，等离子射频消融术的滑膜切除，等离子射频消