外科学 乳房疾病完整ppt课件

1、。林忠，丽水市人民医院甲状腺乳腺外科民主内科医生。第1节解剖生理学概述，解剖生理学概述，乳房是人类和哺乳动物的特征性器官，是表皮的衍生物，特殊的皮肤附属物是女性性器官，在乳头和乳晕的中心具有显著的性别差异。乳晕区隆起的小结节是乳晕腺。乳房位于胸前第一肋骨水平之间，薄腺体组织覆盖很大范围。乳房解剖。1.外上象限的一些腺体构成了尾部，每个象限的腺体分布不均匀。2.乳房的支撑结构是腺叶之间的纤维束，它连接皮肤和胸肌筋膜。叫做库珀斯悬吊韧带3。乳腺组织腺体组织和导管组织的组成成年女性乳腺的一侧由1520个腺叶组成，腺叶又由几个腺小叶腺泡组成。4.腺叶导管也称为乳管，乳头开口附近有一个扩大的乳管窦，是导

2、管内乳头状瘤的易发部位。乳房生理学，乳房是一个性器官，它是主要受女性性激素影响的各种内分泌腺的靶器官。雌激素纤维基质，导管组织。黄体酮腺泡组织随周期性激素而变化。乳腺组织在怀孕和哺乳后已经完全发育。乳房供血充足。乳腺癌容易发生血液通道转移。肋间静脉与胸椎外静脉丛吻合，具有压力低、血流缓慢、无瓣膜、壁薄、与椎骨粘连紧密等特点，易形成椎骨。皮下浅淋巴管与对侧皮下淋巴管之间有交通，被癌细胞阻断，局部皮肤淋巴水肿-桔皮样改变。大部分淋巴管位于胸大肌外缘，腋淋巴结位于锁骨下淋巴结内，肋间淋巴结。 胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结、乳房深部后面的淋巴、腹直肌鞘、肝镰状韧带中的淋巴管、肝、以胸小肌为标志。腋组：包

3、括乳房外侧组、肩胛下组、中央组、腋静脉淋巴结和肌间组；胸小肌深层腋静脉淋巴结；腋上组：胸小肌内锁骨下静脉淋巴结，胸壁和腋窝的解剖，乳腺疾病进化图，第2节，乳房检查，身体检查、视觉诊断和触诊：包括健康侧患侧，1。肿块2，乳头3，淋巴结，乳房检查注意事项，1。强光，全曝光，需要两边比较，2。当时间选择性周期性变化最不明显时，一般来说，月经后一周内你可以选择坐姿或卧位三种姿势，四种方法用手指指腹，触诊，避免用手抓。双侧系统乳房检查，健康侧优先，患侧。特别是，不要错过腋窝检查，特殊检查，1X射线：钼靶和干板摄影，2B 3红外线，液晶热成像，4乳头溢液：涂片，乳腺导管造影术，乳腺导管检查，5病理：细胞学

4、，活检，b超检查，注意事项：1。肿瘤内部回声不均匀；2.肿块形状不规则，可见蟹足浸润周围；3.肿块的前后直径；4.肿瘤后面可以看到衰减的声音阴影。5.可以发现肿瘤有丰富的血流；6.钙化。钼靶检查显示恶性征象中有：个微小致密钙化点；质量纹理不均匀；块状阴影中有毛刺的蟹足；肿块周围的血管扭曲；腋窝有许多肿大和融合的淋巴结，乳腺疾病的分类，炎性增生性肿瘤，乳腺增生，男性乳房发育，良性肿瘤，恶性肿瘤，非特异性炎症，特异性炎症，第三季度急性乳腺炎，急性乳腺炎，病因学：乳房急性化脓性炎症，95%的患者是哺乳期妇女，有1个乳汁淤积和2个细菌。急性单纯性乳腺炎分三个阶段：急性乳房蜂窝组织炎，乳房脓肿形成，局部

5、吸收或脓肿形成，转变为慢性恶化引起的败血症，临床表现1。乳汁淤积期：局部红肿、发热、疼痛、全身发热2。浸润期：高热、寒战、脉博、腋窝淋巴结肿大、白细胞3。脓肿期：脓肿向外破裂，渗入乳腺导管和乳房治疗原则：脓肿形成前：脓肿形成后：及时切开引流，治疗急性乳腺炎，促进乳汁排空，选用敏感抗生素，促进乳房炎性肿块的消散和吸收；一旦脓肿形成-当脓毒清除-积极的全身治疗，急性乳腺炎，乳房脓肿切开引流注意事项：麻醉：局部麻醉或全身麻醉；切开前穿刺定位；切口方向：放射状切口；乳晕边缘弧形切口；c乳房下缘弧形切口；口腔引流；4排水通畅；乳腺囊性增生；乳腺囊性增生；乳腺囊性增生；病因：内分泌失调；1女性性激素失衡；

6、女性性激素的异常构成和数量。临床表现：胀痛1例，肿块2例。诊断时，注意鉴别诊断，防止乳腺癌漏诊，在诊断乳腺增生时不做最后决定，选择一些辅助检查方法帮助诊断，并建议活检.以下病例应密切随访，病变局限于与月经周期无关的单侧肿块大小，绝经后仍有明显腺体增生。以前的乳房手术和病理有活跃的上皮增生和发育不良.治疗，明确诊断乳腺增生不需要手术治疗。药物不能从根本上彻底治疗这种疾病。药物只能减轻一些病人的痛苦。某些症状应定期复查，复查应视为治疗的一部分。乳腺囊性增生、治疗：症状的主要中药、2味逍遥散等。3项操作、项高危因素、第5节，乳腺肿瘤，乳腺纤维腺瘤，病因学：成纤维细胞雌激素受体异常临床表现：肿瘤治疗：

7、手术，导管内乳头状瘤，40-50岁，40-50岁，临床乳头溢液为其临床特征。手术治疗是临床乳头溢液的主要治疗方法，以临床床、1、40-50岁、2、乳头溢液为其临床特征。1.间质肉瘤2。纤维肉瘤3。血管肉瘤4。淋巴肉瘤，乳腺癌女性健康的头号“杀手”，1。俯卧位：50%在外上象限，2。双峰：4555岁，6065岁，发病与性激素变化有关，故称“雌激素依赖性肿瘤”，3。三种转移途径四个或四个高危人群：1。乳腺癌家族史2。月经婚育史：初潮时50岁，40岁以上未怀孕，首次怀孕35岁3。乳腺癌的对侧病史。乳腺囊性增生患者。五大临床表现：1 .局部肿块：孤立、无痛、生长迅速、不光滑、不清晰5.淋巴转移的迹象。

8、乳房肿块。酒窝标志。乳头内陷。乳头内陷。橘子皮样的变化。乳头湿疹样乳腺癌。六种或六种常见的诊断方法。病史，体检2。x线检查，乳腺摄影(钼靶，干板，CT，血管造影)3。液晶射线照相术4。近红外扫描5。b超6。病理：FNAB，活检腺核素显像，乳腺淋巴导航，血管造影，彩色超声检查，钼靶片，钼1。操作：激进操作的概念；2.化疗；3.放射疗法；4.内分泌疗法；5.免疫疗法；6.基因疗法；乳腺癌的治疗发生了巨大的变化，关注乳腺癌的生物学特性从单纯的手术治疗向综合治疗转变，手术治疗的范围也趋于缩小。目前，我国乳腺癌治疗的主要手术方法是改良根治术。采用合适手术方法的患者可以进行保乳手术。对于年老体弱的病人，单

9、切口手术是可行的。1.乳房根治术，2。乳房扩大根治术，3。乳腺癌改良根治术，4。乳房全切除术，5。保留乳房的乳房根治术都属于治疗性手术，而不是姑息性手术。乳腺癌改良根治术。保乳手术。乳房再造。化疗，从而提高手术效果，减少早期应用，延缓复发后给予足够的剂量和充分的治疗。保留乳房的乳腺癌切除术后，腋窝淋巴结有转移，尤其是内侧象限的三个肿瘤。治疗转移灶和复发灶患者的胸骨旁淋巴结转移，内分泌治疗，其疗效与肿瘤细胞的激素依赖性程度有关，且副作用轻，耐受性好，特别适合于受体阳性的绝经后老年患者，一般需3-5年，应在化疗后使用。生物疗法对HER2过度表达的乳腺癌患者有一定疗效.组织病理学、早期侵袭性癌症、侵袭性特殊癌症、侵袭性非特殊癌症和其他罕见癌症，阶段，NM阶段，t，原发性肿瘤，TX，无法评估，未能到达原发性肿瘤，Tis，原位癌，T1，其最大直径小于或等于cmT2，其最大直径大于cm，但小于cmT3，其最大直径大于cmT4.乳腺癌组织N0M0，T1N0M0A，T0-1N1M0T2N0M0B，T2N1M0T3N0M0A，T0-2N2M0T3N1-2M0B，T4，任何NM0，任何TN3M0，任何t，任