糖尿病实验室检查的理解和应用ppt课件

1、糖尿病实验室检查的理解和应用，病例1，男性，74岁，糖尿病7年。 接受了一年的胰岛素治疗，为了寻求治疗方案是否正确而就诊。 患者坚持合理饮食和每天运动目前治疗：每天注射诺亚和灵30R14机组，中餐前30分钟皮下注射。 我没有服用其他什么药。 血压正常，心肺腹无异常，医生认为不能理解这种治疗方法吗？ 第一个医生该怎么办？从实验室的检查结果分析，应该做哪个实验室的检查？应该怎么分析检查结果？ 怎么回答患者？ 此特殊治疗方法可以吗？初诊检查项目，空腹血糖(FBG )，饭后2h血糖(PBG )糖化血红蛋白(HbA1c )尿常规尿微量白蛋白肝肾功能，血脂或生化常规胰岛功能检查(胰岛素或c肽释放试验)其他

2、：血压心电图眼底，血糖调查的知道血糖上升程度的老年人空腹血糖不高，饭后血糖高，容易选择药品种类的血红蛋白糖基化，glucoseentersredbloodcellswhereitreactswithemoglobin，成人糖化和非糖化的血红蛋白，ad Non-Glycated、glycated、HbA1c形成的动力学寿命： 120days.50%的HbA1c值与过去30天的平均血糖水平相关40%的HbA1c值与过去3190天的平均血糖水平相关。 只有10%的HbA1c与过去91120日的平均血糖水平相关，平均血糖水平为(mg/dl )、糖化血红蛋白水平为(% )，糖化血红蛋白每变化1%对应的平

3、均血糖的变化为30mg/dl .尿常规，尿常规主要是酮体和尿蛋白有泌尿系感染吗？有慢性肾炎吗？尿微量白蛋白测定反映有无早期糖尿病肾病？ 尿蛋白阳性和尿白蛋白一致吗？ 尿白蛋白分为正常微量白蛋白尿大量(临床)尿、尿微量白蛋白测定、尿微量白蛋白测定，反映早期糖尿病肾病有无的尿蛋白阳性和尿白蛋白一致吗？ 正常微量白蛋白尿大量(临床)白蛋白尿微量白蛋白0-2020-199200白排泄率微克/分尿白蛋白0-3030-299300肌苷/微克/mg，了解肝肾功能、血脂或生化常规，了解肝肾功能，选择药物肝功能异常的意义脂肪肝？ 肝炎？ 磺化尿素类会慎重地使用肾功能异常吗？ 有糖尿病肾病吗？可以使用双胍类药吗？

4、我可以通过调查血脂谱来判断是否使用降血脂药吗？ 舒降之力平脂？ 血脂康？ 生化习惯能知道尿酸的高低吗？ 痛风？ 心肌酶和钾钠的氯水平，低钾要注意持续性高血压！胰岛功能检查胰岛素或c肽释放试验，方法：空腹时静脉采血后，吃2个面粉做的馒头，5分钟吃，水300ml，吃最初的记忆时间，然后，在30分钟、60分钟、120分钟各静脉采血检查胰岛素和c肽。注射了胰岛素的患者，只检查c肽不检查胰岛素，胰岛素和c肽两者，如果从胰脏细胞均等分泌的健康人每天分泌约48单位的胰岛素吃饭后，胰岛素早相分泌30-60分钟就成为2型糖尿病的话， 胰岛素分泌峰值在2型糖尿病早期呈现高胰岛素血症，在胰岛素抵抗2型糖尿病存在的6

5、年后出现胰岛素分泌降低，反映了健康人胰岛素分泌的特征，polonsky kset.AlN.Engl.j.med.1988， 静脉注射葡萄糖后胰岛素反应，2型糖尿病患者静脉注射葡萄糖后血浆胰岛素响应降低，polonsky kset.AlN.Engl.j.med.1988，正常值(同事内分泌实验室)，胰岛素(I/ml)C肽(ng/ml ) 空腹时饭后2h空腹时饭后2h5.5-9.526.8-37.62-2.56.6-8.3，血压、糖尿病患者的约50%有高血压，要注意高血压发生后是否有糖尿病肾病，是原发性高血压还是连续性高血压，心电图和眼底、患者知道冠心病和有无心律不齐1型糖尿病诊断后的5年应该检查

6、眼底2型糖尿病诊断后应该马上检查眼底，知道是否并发糖尿病视网膜病，血糖检查的时间是空腹时的8小时到12小时后的早上6小时到8小时采血，饭后2小时的血糖测定是第一次吃饭血糖控制不稳定的原因往往是饮食量和种类、运动量和种类、用药量没有达到最佳匹配。方法，检查时间：空腹、早、中、晚饭后2小时血糖控制好/稳定的患者：通常每周一次，依次测定空腹、早、中、晚饭后2小时血糖，稳定的患者检查次数血糖控制差/不稳定，或伴有其他病的患者可以减少、除了患者病情观察和护理指导、血糖监测外，为了全面了解血糖控制水平和并发症防治的发展，糖化血红蛋白每36个月一次尿微量白蛋白，每612个月一次血脂，每612个月一次肝肾功能

7、，每年心电图每612月一次眼底检查(散瞳)， 实验室检查为FBG5.6mmol/l PBG (早) 6.1mmol/l (中) 7.2mmol/l (晚) 5.8mmol/l糖化血红蛋白5.5%，血压正常尿微量白蛋白5.6微克/分FC肽1.1ng/ml，2hC肽病例2，张，女29岁，已婚。 半年多体重下降了20公斤以上，到门诊就诊，明显喝多，尿多，吃饭多，慌忙出汗多，害怕焦躁。 关于病史应该问什么？病史，有手抖吗？大便次数是多少次/日？父母有糖尿病吗？如果有孩子，出生体重超过8斤？生病前有什么特别的诱因？夜间排尿有几次？下肢凉快，麻，痛吗？检查，检查体重50公斤BMI18.3，BP110/70

8、mmHg，眼征(-)甲状腺不大，心率76次/分，心肺腹正常，下肢不肿，实验室检查，FBG13.8mmol/L，PBG2h24.64mmol/L尿酮体三次平均() hba1c mlGAD抗体(-)请研究诊断.成人后发1型糖尿病(LADA )治疗，诺亚和灵30R1611Bid拜糖平50mg白天qd周5次FBG5.1mmol/LPBG早5.6、中7.1、晚5.9mmol/L测定。 一个月后，诺尔和灵30R达到1311BidFBG4.9、PBG5.2、6.4、5.8mmol/L后，糖化血红蛋白达到6.9%。 研究这个患者为什么胰岛素能减肥的糖化血红蛋白符合标准吗？ 糖化血红蛋白反映了什么，与血糖的关系

9、如何，病例冯女65岁，糖尿病已有6年，治疗不规范，血糖值也未及时测定。 一月外阴部剧烈发痒。到某医院内分泌科就诊，检查HbA1c为8.6%。 患者无发热，夜尿45次，下肢麻木、寒症半年，未破裂，问题、病史应问什么？ 弥补病史，8斤以上的巨大胎儿家里有没有人患糖尿病？ 眼前有黑色的影子吗？ 有高血压吗？无心前区有疼痛吗？有晕眩、眼睛旋转感、恶心、呕吐吗？应检查什么，肝肾功能，血脂检查尿常规尿微量白蛋白心电图，检查结果，BP180/110mmHg，身高151cm，体重64Kg，双颈动脉杂音风样，心率80次/分，律整，双肺()无腹部异常，双足背动脉弱尿常尿蛋白()，尿镜检查正常肝肾功能正常心电图显示

10、完全性左腿阻滞，问题，请告诉我完全的诊断.诊断，1 .高血压症三级，高风险2.2型糖尿病周围神经炎糖尿病肾病四期的可能性高(UAER280g/分)糖尿病视网膜病变？ 3 .冠心病4 .动脉硬化、血脂异常5 .老年性阴道炎？ 治疗，诺亚和灵30R早10晚8皮下AC30分格华止0.250.50.25gtid蒙诺10mgqd鲁南欣康20mgtid倍他乐克25mgbid怡开120tid，弥可保500gtid请妇科治疗阴道炎，病例3，馀某，男，32岁， 体检：身高1.82米，体重115公斤，血压110/70mmHg，心肺腹未见异常。 应该做哪个实验室检查？ 实验室检查，FBG12.3，PBG18.2mmol/lHbA1c10.2%，尿检查无异常尿微量白蛋白86 (微克/分)胰岛素(I/ml)C肽(ng/ml )空腹餐后2h空腹餐后2h2412610.124.6 初步诊断，2型糖尿病肾病期高甘油三酯血症高