第七章 家庭治疗的理论与方法(上)

1、第七章家庭治疗的理论和方法(上)，第一节家庭治疗概述，首先，家庭治疗发展简史，家庭治疗起源于20世纪50年代，是一种特殊的家庭社会专业工作方法。家庭疗法的出现得益于美国斯坦福大学著名人类学家巴特森教授和儿童精神病学家阿克曼。家庭治疗出现在20世纪80年代后的中国。家庭治疗的含义：家庭治疗是一种以家庭为对象的治疗模式。治疗师通过与全部或部分家庭成员进行治疗性谈话等专业技能，帮助家庭成员改善家庭关系，建立良性的家庭互动模式，从而从根本上解决整个家庭及其个体成员的问题，促进家庭的健康运行和家庭成员的身心健康。第二，家庭治疗的概念，家庭治疗的特点：家庭治疗以家庭而不是个人为治疗单位。家庭治疗的目标和重

2、点是改变家庭中不良的互动结构和家庭成员之间不良的互动方式，从而从根本上解决个人和家庭问题。家庭治疗侧重于家庭的现状和家庭成员之间互动的实际过程，并有意引导家庭朝着积极的方向转变。家庭治疗以心理学、家庭社会学和社会工作的相关理论为指导。家庭治疗的原则：中立原则、循环问题原则、积极公正原则、家庭治疗师的角色和价值规范、家庭治疗师角色的分类：促进家庭转变的推动者、提供咨询和咨询的指导者、寻求帮助家庭和相关社会机构的协调者、动员社会资源帮助寻求帮助家庭的组织者表达对寻求帮助家庭的理解和支持的盟友。在家庭治疗过程中，治疗师应遵循一定的道德规范。这些值包括：1。尊重每个家庭的独特习惯和家庭成员的独立选择，

3、而不是控制和强迫家庭；2.平等对待每个家庭成员，保持中立，不做道德判断，不介入家庭纠纷；3.我相信，家庭有望向积极的方向转变，他们需要的信息和能力，并及时给予他们支持和指导，促使他们向良性运作转变；4.对寻求帮助的家庭的情况保密，不要评判家庭。在家庭治疗过程中，治疗师遵循以下理论基础：家庭是一个有机系统；家庭成员的不良互动和沟通方式是滋生家庭问题的内在结构性因素；现实的家庭问题和个人问题是家庭生活过程中长期积累的产物；每个家庭都是一种特殊的情感细菌，治疗师需要与家庭形成稳定的治疗联盟；家庭有权自己决定治疗。家庭治疗的一般程序，一个完整的家庭治疗过程分为三个阶段：接收病例、治疗和结案。受理案件的

4、注意事项包括：1 .治疗师角色的适时转变；2.注意家庭的理解能力和家庭的宽容；3.目标导向；4.治疗师是一个动态的过程。治疗中的注意事项包括：(1)及时转变治疗师的角色；2.注意家庭的理解能力和家庭的宽容；3.目标导向；4.治疗师是一个动态的过程。结案时应注意的事项包括：(1)在接近尾声时逐步延长两次会谈的间隔时间；(2)结案时坚决果断；(3)引导家庭做好面对未来的准备；(4)结案后，治疗师应及时退出案件，并对家属的情况严格保密；(5)后续评估；(2)结构化家庭治疗；(1)结构化家庭治疗的基本理论观点；(3)结构性家庭治疗的核心概念是家庭结构家庭结构是指一组无形的功能需求，家庭成员可以通过这些

5、需求建立他们的互动模式。家庭子系统是根据性别、功能、角色和代际差异而小于整个系统的子系统。边界是家庭与外界、家庭子系统之间的边界一个正常家庭的概念体系需要满足三个层次：第一，家庭可以随着时间的推移而变化，不断适应自己，不断重构自己的功能；第二，家庭子系统的界限应该清晰而牢固，但必须足够灵活，以便在情况变化时重新调整；第三，家庭适应压力的方法应该能够延长家庭的寿命，同时促进家庭重组。第二，常见的不良家庭结构和家庭问题，以及容易导致家庭问题的不良家庭结构形式主要表现为：1。纠缠与疏离：各系统的界限模糊或混乱，封闭系统不封闭，开放系统不开放，导致家庭角色的混乱和家庭成员的问题。2.共同对抗：纠缠和疏

6、远常常使一些家庭成员结成联盟，而他们相对疏远，甚至与其他成员对立。3.三角纠缠：这是一种间接的互动方式，双方的互动应该通过第三方来实现。4.倒三角：在一些家庭中，孩子主宰和控制他们的父母，因为他们的父母不和谐或性格软弱。5.投降：祖先超越他们自己的角色，行使他们的权利去约束他们的孙辈而不是他们的父母。6.混乱：家庭中缺乏清晰的子系统和清晰的界限。家庭成员之间的亲密关系没有适当的距离。家庭中的角色分配和责任分工是混乱的，导致每个人都在管理和被管理，每个人都在指责别人和被别人指责。3.结构化家庭治疗的基本过程，包括三个步骤：增加诊断干预；1.加入，指的是治疗师用来建立治疗系统并把自己定位为领导者的

7、过程和方法。治疗师的“加入”主要是通过治疗师对家庭的适应和与个体倾听者的接触来实现的。为了让家庭尽快接受他的角色和功能，治疗师应该运用与他人相处的独特技巧，并采用维护、追踪、模仿等技巧。一般来说，治疗师应该知道以下几个方面来辅助诊断：1)家庭的基本情况2)整个家庭的结构， 它最喜欢的互动模式和其他替代方法3)家庭系统改变4)家庭生活环境的灵活性和能力5)家庭的发展历史和生命周期6)家庭的表征问题和家庭系统的通常沟通模式之间的关系3)干预， 治疗师的工作目标主要包括以下三个方面：1)改变家庭问题的定义；2)挑战家庭结构；3)挑战家庭世界观；4)常用的家庭治疗技能；1)维持“维持”操作通常包括：积

8、极肯定某个家庭成员的优势和潜力；支持某个家庭子系统；支持某个成员在家庭中的地位等。 2.最简单的追踪形式是提问和澄清问题，给出赞同的意见，重复一个成员说的话，表现出感兴趣的表情来表示对某一段的赞赏，并提示他们继续谈论或提问关于扩展内容以扩展某一点的问题，等等。通过模仿家庭成员的语言风格、姿势和习惯性动作，并强调他们的相似经历，模拟治疗师可以增加寻求治疗师帮助的家庭的信任和亲和力。4.有两种主要的重建方式。一种是通过分析病人的症状来找出整个家庭系统的问题，但要找出病人的症状对家庭的积极影响。5.重复治疗师邀请家庭成员在他面前表演某段生活或讨论某件事情，同时重建家庭的互动模式。平衡和打破平衡平衡技

9、术是加入家庭的重要手段，其作用是支持家庭系统；打破平衡是对家庭等级制度的挑战，也是重建家庭的重要技能。7.实现这一现实有三种方式：第一，允许家庭成员在治疗谈话中以他们的本来面目出现；第二，治疗师设计一个接近现实的问题情境，让家庭讨论它，观察家庭内部的互动(重复)；三是引导家庭成员重新建立不同于旧的非良性沟通行为的行为反应模式，从而找到解决问题的新途径。划分界限划分界限是一种重要的处理策略，有助于家庭在自主和相互依赖之间建立灵活性，从而保持整个家庭系统的完整性和系统各部分的良好自主性。9.症状结构化治疗通常与关注有症状的人相反。然而，当症状很危险并给家庭成员带来痛苦时，必须优先考虑症状。10.制

10、定任务一般来说，在每次会议结束时，你应该留一些行为作业给你的家人练习。然而，应该指出，不止一项任务应该是明确的、具体的、有针对性的和可操作的。11.聚焦聚焦技能是要求治疗师巧妙地将家庭有意避免的问题带回到问题的焦点。12.引起强烈的感情这是米牛清常用的手法。他经常说，有必要给那些在听别人的话时有困难的家庭一些冲击和冲击，这样家庭才能真正注意治疗师说的话，而不是假装听到。13、似是而非但又干预的方法也叫悖论法、两难法。它采用“相反”的方法来鼓励家庭成员遵从某个家庭成员的顽固愿望，并通过反向证明使患者和家庭意识到他们的误解并自动改变，或通过夸大某个症状使家庭理解消除该症状的必要性。5.治疗师的角色

11、从结构性家庭治疗的角度来看，在整个治疗过程中，治疗师应该承担起整个治疗系统的主导角色，主导家庭治疗的过程。他应该对家庭进行评价，根据评价内容确立治疗目标，并运用干预策略促进家庭制度的重构。为了达到治疗的目的，治疗师需要灵活地改变三种角色：一种是近距离的近距离参与，另一种是中距离的湿度参与，还有一种是远距离的撤退。萨特雅是家庭疗法的创始人之一，被称为“家庭疗法的哥伦布”。萨特雅为促进工作人员和家庭治疗的普及做出了重要贡献。经过多年的不断发展，他的家庭治疗在理论和方法上都已经成熟，被称为“萨特雅治疗模式”。他的作品包括联合家庭的治疗，如何塑造家庭等等。1.基本概念1。自尊所谓的自尊是指人们对自己的

12、评价、定义和认可。萨特雅认为，影响家庭成员之间互动的第一个因素是每个家庭成员的自尊。2.家庭沟通模式。根据萨提亚的家庭疗法，良性沟通模式是“内外一致”，这意味着一种同时考虑到自己、他人和环境的沟通模式：1)无论如何，我们每个人都有自己的需求、感觉、想法和期望，但问题是在沟通时是否以及如何表达我们的感觉和想法。2)其他人，像我们一样，有自己的需求、感受、想法和期望。问题是我们如何对待他人的需求或感受。3)在任何时候，我们都处于一种特定的状态，这将对我们有一些特殊的要求。萨特雅总结了四种糟糕的沟通方式：取悦、指责、超理性和打断。3.家庭规则影响一个人如何看待自己，他与家庭的关系以及他与外界的关系。

13、因此，萨特雅认为，在评估一个家庭时，我们应该注意几个问题：这个家庭的规则是什么？这些规则中哪一个有问题？这些有问题的规则是如何维护的？这些家庭规则有什么影响？3.治疗方法和技巧1。治疗策略1。关注家庭成员的成长，而不是解决问题。2)关注过程而不是内容。3)注重给家庭新的体验，而不是消除旧的体验。治疗过程，第一阶段：接触期在这一阶段，治疗师的工作集中在三个方面：1)获得客户家庭的信任2)观察客户家庭的互动模式3)回馈客户家庭2)转化期3)巩固期在这一阶段，治疗师的工作重点是：1)巩固家庭在蜕变期所做的改变；2)帮助患者家属整合治疗经验；3)让家庭做好准备，迎接重返日常生活环境时可能遇到的新挑战；3)有一些有效的治疗方式。在长期的治疗实践中，萨特雅发展出了许多独特的治疗模式，如交流游戏、模拟家庭谈话、家庭雕塑、家庭压力芭蕾、自虐、带个性的局部舞蹈等。4.治疗师的角色和萨特雅家庭疗法的特点。在治疗的早期阶段，治疗师的主要角色是成为家庭的纽带，促进家庭中的互动。在治疗的中间阶段，治疗师的主要角色是中介。他穿梭于接待成员之间，扮演着联系、澄清、鼓励和支持的角色，帮助家庭建立真正的沟通。在