缺血性脑血管病支架置入治疗

1、.缺血性脑血管病多支血管病变支架放置治疗的可行性探讨和分析，第三军医大学第一附属医院神经医学中心重庆市介入脑血管病学研究所延迟路湘，超选择性动脉内目标溶栓，典型例：男性，56岁，突然左侧肢体无力并发麻痹6小时入院。 体检左上肢肌力1级，左下肢3级，左半身痛觉减退。 溶栓治疗后10分钟左上肢肌力恢复到3级，次日左侧肢体肌力完全恢复正常，左侧半身感觉障碍消失。 弓上和颅内、外动脉狭窄的支架成形术和临床应用迅速发展，为预防和干预缺血性脑血管疾病(TIA和脑梗塞)提供了新的有效方法。第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，对多种血管病变支架成形术策略进行评价，评价临床表现、W

2、illis环情况、狭窄程度，如果“罪犯病变”(crimevessel )先处理狭窄重症侧血管开通侧血管后，严格控制血压的话， 病变发生在双侧颈动脉窦时，禁止手术，颈动脉洞反应挑战：风险和效益评价，多种血管病变支架形成术的风险性，合并全身动脉粥样硬化基础血管的风险因素多，血管条件的差异如果延长手术操作时间，操作并发症的分次处理可能增加，血压控制变得困难， ICA狭窄可能引起成形术相关区域的高灌注和未成形术相关区域的低灌注的TIA和脑梗塞栓塞性：支架可以防止TIA发作和再栓塞的发生：支架通过血液循环重建(revascularization )改善脑灌注，第三军医大学西南医院， 重庆市介入脑血管病研

3、究所2004年6月16日患者为TIA，脑梗塞高脑卒中危险性长期低灌注容易发生的血管性认知功能障碍血管性痴呆(vasculardementia )药物治疗差异(refractorytomedicine )的严重串联病变(tandemlesion ) 多种血管病变支架成形术的必要性，第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，颈内动脉支架和缺血性脑血管病目前的药物治疗，aspirinstatinsaceiprobucolclopidogrel，Ticolopidine，第三军医大学西南医院， 重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日ptas (percutananeous

4、transuminalangioplastysandstenting )，颈动脉手术模拟，前循环动脉粥样硬化的好发部位，颈内动脉起始部岩段海绵洞段虹吸段脑中动脉主干，第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，缺血性脑血管病(ICVD )、缺血性脑血管病占脑卒中7597年的新发病例300万人。 脑血管病连续5年成为中国第二大死亡原因，其中多为ICVD。 第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，缺血性脑血管病(ICVD )的病因、颅内、外脑血管动脉粥样硬化是主要的独立危险因素。 流行病学调查显示，75%TIA和60%脑梗塞患者存在不同程度的颅内外

5、脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉引起的狭窄约占老年人人口的5%，其中1-3%为重度狭窄。 第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日指出，缺血性脑血管病(ICVD )的病因、美国国家神经疾病和中风研究所资料： 23%的脑梗塞是由颈动脉病变引起的，其中12%是间隙性脑梗塞。 颈动脉狭窄的程度是有无中风危险和影响预后的指标之一。、第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，对缺血性脑血管病(ICVD )的病因、国外无症状未治疗的颈动脉狭窄患者进行了5年以上的超声随访，脑卒中和TIA的累积发生率超过狭窄率75%的患者占60%，狭窄率低于75%的仅占1

6、2.7%， 第三军医大学西南医院是重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，后循环动脉粥样硬化的好发部位，椎动脉起始部75ostial颈部5cervical颅内10intracranial基底动脉起始部，PICA分支部锁骨下动脉锁骨下盗血综合征， 颈动脉支架(carotidarterystenting，CAS )颈动脉窦反应(carotidsinusreaction，CSR ) defined as : asy stole3second hypotension (systolicbloodpre 90mmhg :窦性心动过速60bpm或洞性心动过速、边界性心动过速、leis CHF et

7、al.carotidsinusresactionsdringcarotidarysttenting : predictions，incindencedinfini 58(4):516-523 .迟路相、颈动脉窦综合征。 起搏和心脏。 1992年6(1):50.高灌流综合征的发生和处理(hyper-perfusionsyndrome )，理论上，多支血管狭窄可以引起长期脑低灌流，狭窄一次性消除，血运重建，容易发生高灌流综合征，脑水肿， 表现脑出血处理：严重的串联病变发生血压控制的可能性非常重要原则上是自己的基础血压Bayliss效果： sbp60-160mmhg(sbp最好控制100-120mm

8、Hg ) 激素：地塞米松10mgiv .利尿剂：速尿10-20mgiv .前后循环病变不易引起颈动脉支架移植，多表现为需要血压下降提高血压的治疗，血压也必须控制SBp100-120mmHg的多血管病变试验缩短手术时间减轻患者的痛苦，使患者的医疗费用更好，有利地开通脑血流灌注，患者的临床症状得到更明显的改善，第三军医大学西南医院、重庆市介入脑血管疾病研究所2004年6月16日， 留置多血管病变支架的想法临床评价是非常重要的“犯罪者”血管与相关脑缺血“病变”区域的关系手术风险评价血管病变的重度与手术者的操作技能的关系介入操作技能培养，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16

9、日，第三军医大学西南医院， 重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，手术操作过程并发症血压降低多巴胺、阿拉米心动过缓、窦性停止、心脏突然停止、阿托品临时心脏起搏、心脏压迫、血管痉挛罂粟： 30mgiv .硝酸甘油： 200giv .尼莫地平：1mg/h10mgVD造影剂反应地塞米第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，多支架留置第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，DSA术前观察结果：第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，双支架放置后，

10、第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，病例2，患者，代开放，男性，58岁，临床诊断DSA检查显示两侧颈内a严重狭窄至95%以上，左侧椎a颅内段局限性狭窄，右侧椎a闭塞。 左颈内a支架、椎a颅内支架、第三军医大学西南医院、重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，DSA术前出现双支架放置后，第三军医大学西南医院、重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，病例3，患者，陈某，男，74岁。 脑梗塞DSA结果：左颈部内a肥大后局限性狭窄； 左椎a开口限制狭窄。颈内a支架和椎a支架，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日，DSA术前见到第三

11、军医大学西南医院，重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日，双支架置入后，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日，病例4，患者DSA检查示：右侧颈内a起始部局限性狭窄伴内膜病变，左侧锁骨下a局限性狭窄2处病变被双支架处理。第三军医大学西南医院、重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，DSA术前发现，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，双支架放置后，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，病例5，患者，李某，男， 67岁TIADSA检查结果：双侧颈内a狭窄在95%以上，左椎a多在狭窄的初次手术中放置左侧

12、椎a和右侧颈内a支架半年后，上次放置支架位置良好，没有狭窄，左侧颈内a支架，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日双支架放置后，第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，半年后复查，左侧内支架放置前后，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，病例6，患者，蒋某，男性57岁，多发性口腔梗塞， 椎底动脉供血不足DSA检查表现：右侧内颈动脉起始段和右侧椎动脉起始段狭窄，左侧椎动脉变细的首次手术在右侧内颈动脉、两侧椎动脉处置3个支架后再次检查：上次手术支架置置置位良好，没有再狭窄，左侧椎动脉颅内段闭塞，右侧椎动脉颅内段局限性

13、狭窄80%左右、首次DSA所见、支架放置后，第三军医大学西南医院、重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，复查所见半年前放置支架，第三军医大学西南医院、重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，复查所见，右椎a颅内段狭窄，左椎a颅内段闭塞，病例7，患者狭窄处理为双支架，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，支架放置前后，病例8，患者，罗某，男，71岁，脑梗塞DSA检查显示，两侧颈内a狭窄达到95%以上，右侧椎a开口部和中段的局限性狭窄，左侧椎a先天性发育细，多狭窄第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，DSA表现，支架放置前后

14、，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，支架放置前后，支架放置前，支架放置后，龙义国，男性，67岁，临床诊断：脑梗塞。 DSA检查显示左内颈动脉开始段狭窄。 右臂树干的开口很窄。 做了左颈内动脉支架置入术。 术前超声波检查显示病变部位形成了湍流.术前超声波检查显示病变部位有粥样硬化斑块.术后超声波检查显示SMART支架的血管壁良好.罗兴福，男性，54岁，临床诊断：暂时性脑缺血DSA检查结果：左锁骨下动脉起始段狭窄。 进行左侧锁骨下动脉支架放置。、刘邦琼，女性，临床诊断：多发性大动脉炎，DSA表现：头腕干狭窄。 插入行头臂的干支架，扩张气球。万成贵，男，临床诊断：脑梗塞，TIA造影表现：右侧颈内