病理学-最新心血管系统疾病幻灯片.ppt

1、病理学，心血管疾病，第七章心血管疾病，1。掌握动脉粥样硬化的基本病理变化及其临床病理关系。2、掌握高血压的概念、基本病理变化、各种器官的形态学变化以及内脏病变期间的结果。3、掌握风湿病、风湿性心脏病的基本病理变化和临床联系。强直性脊柱炎、高血压和风湿病的病理变化及临床病理关系。第七章心血管系统疾病、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化和冠心病、高血压、风湿病、瓣膜性心脏病、第一节动脉粥样硬化、动脉粥样硬化中层钙化动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化与血脂异常和血管壁结构改变有关。基本病理变化：动脉内膜脂质沉积、内膜局灶性纤维化、管壁增厚、深层成分坏死和崩解、动脉粥样硬化形成、动脉管壁硬化、管腔狭窄和

2、一系列继发性变化。受影响的部位：主要是大、中动脉和弹性肌动脉。(1)危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、继发性高脂血症5、遗传因素6、其他因素(性别、年龄等)1。病因和致病因素，1。损伤反应理论：内皮损伤生长因子单核细胞聚集和吸收脂质泡沫细胞，2。发病机理，2。脂质浸润理论：内皮细胞通透性增加，脂质沉积增加脂质浸润。单核巨噬细胞作用理论1)吞噬作用单核巨噬细胞泡沫细胞2)促进增殖以激活巨噬细胞生长和细胞因子SMC增殖3)参与炎症和免疫T淋巴细胞巨噬细胞之间的相互作用，1。fatty break)2。fibrousplaque)3。动脉粥样硬化斑块4。复杂2。病理变化1。基础病变和as形成

3、对机体的影响。1.主动脉粥样硬化2。冠状动脉粥样硬化3。颈动脉和脑动脉粥样硬化。肾动脉粥样硬化收缩肾脏。肢体动脉粥样硬化。肠系膜动脉粥样硬化，(2)主动脉病变，背侧，病理特征：大多位于血管的心壁侧，表现为新月形偏心性狭窄、冠状动脉粥样硬化和冠心病。1.冠状动脉粥样硬化，最常见的部位：左前降支，其次是右主干和左主干，有四个等级：心绞痛、心肌梗塞等。冠状动脉心脏病(CHD)，也称为缺血，因为冠状动脉缺血。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由冠状动脉狭窄和供血不足引起的心肌功能障碍和/或器质性疾病。定义：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉猝死、分类，是由急性心肌缺血和缺氧引起的临床综合征，由冠状动脉供

4、血不足和/或心肌耗氧量突然增加引起。脉管炎表现：胸骨后的阵发性压迫或收缩性疼痛可辐射至心前区的左上肢数分钟，休息或硝酸酯类制剂可缓解或消失。类型：1。稳定型心绞痛轻微，体力劳动重，耗氧量增加；2.不稳定型心绞痛临床上不稳定，并逐渐加重；3.变异型心绞痛(也称为普林茨金属型心绞痛)经常发生在休息或夜间，没有明显的诱因。临床表现：(2)心肌梗死是指冠状动脉供血中断。1.严重而持久的胸骨疼痛、休息和硝酸酯类不能完全缓解；2.可能会出现心律不齐、休克或心力衰竭。3.渐进性心电图改变；4、伴有发热，血清心肌酶活性升高；1.心肌梗塞类型1。子宫内膜下心肌梗死2。透壁心肌梗死6小时后，苍白色心肌变性8-9小

5、时后，蓝绿色心肌凝固性坏死4天后，病灶周围充血、出血伴有心肌坏死的炎症反应，肉芽在1周后生长，2-3周后出现红色肉芽组织，陈旧性梗死呈灰色梗死组织并形成疤痕，2。心肌梗死的病理变化心肌梗死的生化变化，谷氨酸草酰乙酸转氨酶(SGOT)、谷氨酸丙酮酸转氨酶(SGPT)、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)，尤其是CPK，对心肌梗死的诊断有参考意义。心肌坏死后，酶释放到血液中，导致血液浓度增加：心力衰竭、心脏破裂、动脉瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常。心肌梗塞并发症，临床表现：心律失常或心力衰竭。(3)心肌纤维化、心肌纤维持续存在和/或缺血和缺氧的反复加重。肉眼观察：心脏增

6、大，心腔扩张，心壁伴有多灶性纤维条，心内膜增厚，失去正常光泽。显微镜检查：弥漫性心肌纤维化，多灶性心肌纤维化，伴有邻近心肌的萎缩和/或肥大。诊断冠心病猝死的条件1。法医检查不包括自杀和杀人；2.病理解剖检查显示，除中重度冠状动脉粥样硬化及相应的心肌病变外，无其他致死性疾病。意外事故在中年男性中更为常见，可能发生在一些诱因之后，如饮酒、疲劳、吸烟和情绪激动。第二节高血压病原发性高血压是一种原因不明的全身性疾病，以体循环动脉血压高为主要表现，以全身动脉硬化为基本病变。它是中国最常见的心血管疾病，在中老年人中更为常见。遗传因素(1)75%的高血压具有遗传品质(2)钠/钾泵的功能，如基因突变和变异，细

7、胞内钠和钾增加，稍有收缩，血压增加2，超重和肥胖，高盐饮食和饮酒3，心理社会因素4，体力活动5，神经内分泌因素，致病因素1，病因和发病机制，发病机制等。遗传模型有单基因遗传模型和多基因遗传模型，特别是后者。2.各种机制引起的钠和水潴留和血管收缩使血压升高。(如RAAS、儿茶酚胺、内皮素等。)3。血管重塑的主要机制是外周血管壁增厚、管腔缩小、外周阻力增加、血压升高等。型、良性(缓慢进行性)高血压、恶性(快速进行性)高血压、型和病理变化，(1)良性高血压，又称慢性高血压，占高血压的95%，多见于中老年人，病程长，进展慢，最终常死于高血压。1.无器质性病变的系统性小动脉的间歇性痉挛性收缩2。动脉病(

8、1)动脉硬化(2)肌肉动脉硬化(3)动脉硬化，病理变化，3。内脏病变(1)大心脏(2)小肾脏(3)高血压性脑病(出血)，脑软化和脑破裂出血2。血压持续上升，打击心脏向左下方扩张；3.心电图显示左心室肥厚和劳损，X线显示为靴形心脏；4.严重的病人可能会有心力衰竭。原发性颗粒固缩，显微镜下：部分肾小球纤维化和玻璃化，肾小管萎缩和消失；显微镜下见部分代偿性肥大、扩张、间质结缔组织增生和淋巴细胞浸润。肉眼观：(原发性颗粒缩窄肾)，临床：轻度至中度蛋白尿，并逐渐出现肾功能衰竭。原发性高血压脑、高血压脑病、脑软化症、脑软化症、脑出血、脑破裂出血(易发部位、出血原因、临床表现)、病变：动脉硬化性视网膜中央动

9、脉。检眼镜：血管弯曲，反射增强，动、静脉交叉处静脉受压，严重者视乳头水肿，视网膜出血。意义：眼底检查在临床上常用于判断高血压的病理变化和预后。原发性高血压的视网膜加速性高血压，也称为恶性高血压，在青少年中更为常见，并且血压明显升高，尤其是舒张压，其通常大于230/130 mHg。病变进展迅速，肾功能衰竭发生较早。基本疾病，增生性动脉硬化坏死性小动脉炎，主要累及肾、脑和视网膜。特征性病变：心脏、关节、皮肤、皮下组织、大脑和血管。发病年龄为5-15岁，高峰发病年龄为6-9岁。第三节风湿病是一种与甲型溶血性链球菌感染有关的过敏性疾病。它主要涉及全身的结缔组织，其病理特征是风湿性小体的形成。1.在疾病

10、发作前1-2周有溶血性链球菌感染史。患者血液中的抗o滴度增加(超过1:500u) 3。抗生素的预防和治疗可以降低发病率和复发率。该发病率与溶血性链球菌的流行季节和区域一致。1.其病因和发病率与a组溶血性链球菌感染有关，但它不是由溶血性链球菌直接引起的，根据疾病的发展过程，其基本病理变化可大致分为三个阶段：1。变质渗出阶段2。肉芽肿阶段，相关术语：风湿性细胞的风湿性小体，3。纤维化阶段或硬化阶段。风湿病各种器官的病理变化(1)风湿性心脏病(1)。风湿性心内膜炎2。风湿性心肌炎。风湿病的发病机制及进展。风湿性心瓣膜病、瓣膜肿胀、间质粘液变性和疾病早期的纤维素性坏死。病变主要侵犯心脏瓣膜，尤其是二尖

11、瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累。1.疣状心内膜炎在瓣膜闭锁边缘形成一排米粒大小的灰白色疣，易于组织，不易脱落。2.心内膜麦卡勒姆斑块。风湿性心肌病，成人表现为局灶性间质性心肌炎，儿童表现为弥漫性间质性心肌炎、浆液性渗出主要是心包炎性渗出(湿心包炎)，3。风湿性心脏病，病理变化：有多少不同的纤维素和。纤维素渗出(肠绒毛)，缩窄性心包炎，(2)风湿性关节炎，其特征为：(1)多发性，迁移性和复发性；2.主要侵犯大关节；3.局部发红、肿胀、发热、疼痛和功能障碍；4.关节滑膜的特征是浆液性和蜂窝组织炎。5.愈合时，渗出物可被完全吸收，关节不变形。(3)皮肤病变：肉眼可见中心颜色正常的淡红色环状潮红；

12、显微隆起显微镜下非特异性渗出性炎症变化：1.环状红斑在儿童中更常见，这是风湿性活动的表现之一，具有诊断意义。2。皮下结节：圆形或椭圆形(0.5-2厘米),肿块坚硬，无压痛性结节。显微镜下，中心可见纤维素坏死，周围呈放射状排列有阿希霍夫细胞、成纤维细胞和淋巴细胞。(4)风湿性动脉炎，(1)可累及大动脉和小动脉；2.血管壁纤维素坏死，淋巴细胞和单核细胞浸润，形成风湿性小体；3.后期血管壁纤维化增厚，管腔变窄，并发血栓形成。风湿性脑病，1。这种情况在5-12岁的儿童中更为常见，女孩也更多；2.主要疾病是风湿性动脉炎和皮质下脑炎。3.病灶明显位于大脑皮质、基底核、丘脑和小脑皮质。3.当涉及锥体外系时，

13、可能会出现小舞蹈病。瓣膜疾病是最常见的慢性心脏疾病之一，是指由先天性发育不良或获得性疾病引起的心脏瓣膜器质性疾病，其特征是瓣膜口狭窄和/或不完全关闭，这导致全身血液循环障碍。第五节，心脏瓣膜性心脏病，心脏血流动力学正常，二尖瓣狭窄，狭窄程度，轻度1.5cm2-2.0cm2，中度1.0cm2-1.5cm2，重度小于1.0cm2，正常成人二尖瓣口面积约5cm2，膈肌型，漏斗型(鱼嘴型)，二尖瓣狭窄血流动力学，左室血流受阻，左心房肺静脉血流回流受阻，肺动脉压增高，右心代偿性肥厚，右心室代偿失调，全身静脉充血，二尖瓣充盈，宏观观、脂肪条纹、背动脉粥样硬化斑块期、斑块出血、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、背

14、动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化、背动脉粥样硬化。左心比右大支重，近端支比远端支重。背，冠状动脉粥样硬化，心内膜下心肌梗塞，背，心肌跨壁梗塞，背，心肌梗塞后8-9小时，背，背，心肌梗塞后1-2天，心肌梗塞。标准：收缩压140毫微克(18.4千帕)，舒张压90毫微克(12.0千帕)，原发性高血压(90%)，继发性高血压(5%)，分类：高血压是一种临床综合征，其特征为全身动脉压升高、背部、特殊类型的高血压(妊娠高血压、高血压性脑病)、向心肥大。肾小动脉增生性硬化，背部，肾小动脉纤维坏死，1。风湿病发生在感染后2-3周，相当于抗体形成期2。在组织和细菌培养中找不到溶血性链球菌。3.风湿病属于非化脓性炎症，不同于溶血性链球菌感染。证据是：背面，诊断性风湿性结节(Aschoff小体)的形成在心肌间质血管旁边更常见。它呈纺锤形，中心有纤维蛋