四肢血管超声诊断ppt课件

1、入选，肢体血管超声诊断，入选，杨，肢体血管超声诊断，入选，1。肢体血管彩色多普勒检查的适应证：1 .动脉系统疾病：(1)动脉粥样硬化闭塞，显示斑块大小和管腔狭窄。(2)急性动脉栓塞和动脉血栓形成可显示栓塞的部位和程度，为手术提供有用的信息。(3)动脉瘤(真、假、夹层)和动静脉瘘。(4)动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎和大动脉炎。(5)动脉手术后的随访观察，包括人工血管移植和栓塞，可以观察人工血管的通畅性和是否有血栓形成。选定，2，静脉系统：(1)深静脉栓塞，以确定肢体肿胀的原因是否是深静脉栓塞引起的。可以观察栓塞的程度(完全或不完全)和范围，也可以进行治疗后的随访观察。(2)检查浅静脉扩张患者的深

2、静脉瓣膜功能，通过观察有无回流、回流的时间和速度判断是否有深静脉瓣膜功能障碍。选定，2。正常肢体血管的超声表现，1。二维超声表现(图1、图2):正常肢体血管左右对称，直径清晰，从近端到远端逐渐变细。动脉壁厚且有弹性，而静脉壁薄且可压缩。内腔没有回声。使用高分辨率探头，可以看到动脉壁有三层结构，静脉壁上的瓣膜和管腔中的“雾”回声随血流而流动。选中，选中，选中，选中，选中，2。彩色多普勒表现(图3，图4):腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉在每个心动周期显示快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒显示的三相血流频谱一致。静脉是单向返回的血流信号，持续充满整个腔。当挤压远端肢体静脉时，管腔中的血流信号增

3、强，而当松开挤压或进行瓦氏试验时，血流信号中断或出现短期回流。精选，精选，3，脉冲多普勒表现，(1)动脉(图5):窄频三相血流频谱，即在心脏收缩早期血流速度增加，形成一个陡峭的上升峰，然后迅速下降，然后在心脏舒张早期下降到基线以下，形成一个短的反向血流，然后在心脏舒张末期出现一个正常血流，波形圆，速度低。入选、入选、入选，(2)静脉(图6):下肢深静脉的血流频谱以单向血流(向心血流)为特征，随呼吸运动而变化。当深呼吸或做沃恩测试时，大、中静脉的血流停止。呼气或挤压远端肢体后，血流速度增加。上肢静脉血流频谱的形状与到上腔静脉的距离有关，距离上腔静脉越近，越容易受到心跳的影响。选定，3。四肢血管疾

4、病的超声表现，(1)动脉系统疾病。动脉粥样硬化闭塞性疾病是由内膜动脉粥样硬化斑块、钙化和纤维化以及继发性血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。它可以发生在不同位置的大中型动脉中。大多数患者年龄在50岁以上，常伴有高血压、高脂血症、冠心病或糖尿病。(1)二维超声表现(图7):管壁正常三层结构消失，内膜不均匀、不规则增厚，可见不同形状和大小的硬化斑块，管腔不同程度狭窄。(2)彩色多普勒成像(图8):病变充满彩色血流缺损，血流束变薄，边缘不规则。狭窄处彩色血流呈明亮或倒置。当闭塞完成时，彩色血流在闭塞部位突然中断。选定、选定、(3)脉冲多普勒表现(图9、图10):动脉的小病变不会引起血液动力学变化。当腔内出

5、现大斑块时，在局部狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度增加，舒张期反向血流消失，频带变宽。多普勒频谱不能在闭塞的动脉腔内测量。峰值速度和平均速度早期的病理变化是内膜增厚，然后是血栓形成，导致血管完全闭塞。这种病变是节段性的，病变的节段是从正常部分清楚地定义出来的。(1)二维超声显示下肢近端动脉结构正常。小腿主动脉内膜广泛增厚且不均匀，多数为节段性改变。患病的足背动脉和胫后动脉失去正常动脉的搏动性。(2)彩色多普勒成像：当动脉未完全闭塞时，血液流变学颜色较薄，厚度不一，呈节段性明暗变化，或彩色血流不呈束状，呈淡彩色血流，有点状和条状。完全闭塞在闭塞部位及其远端没有血流信号。(3)脉冲多普勒成像：舒张

6、期反向血流消失，显示单相血流频谱。收缩期峰值速度、平均血流速度和加速度明显减慢，频带变宽，与静脉血流频谱相似。选择，3，由于栓子或斑块脱落导致的急性动脉栓塞，导致急性动脉栓塞。引起相关动脉供应组织的急性缺血。(1)二维超声发现(图11):在病变部位的动脉腔内可以看到大量回声。陈旧性血栓可以是不规则的或圆形的高回声，而继发性血栓和新鲜血栓是低回声的。急性动脉栓塞的近端通常是干净的，大多数表现为完全闭塞。随着时间的推移，栓塞水平在发病12小时后迅速增加(由继发性血栓形成引起)。(2)彩色多普勒表现：完全栓塞时，栓塞部位的彩色血流突然中断，中断部位出现红色和蓝色血流。红色血流和血栓之间的蓝色小血流是

7、血流撞击血栓后再进入造成的，这是完全动脉栓塞的一个更具体的彩色血流标志。当发生不完全栓塞时，彩色血流呈不规则的细条或红蓝点，表明血流速度快，远端动脉通畅。远端动脉仍能显示彩色血流，但充盈不良，颜色暗淡，血流稀薄。如果远端血管也被栓塞，血栓中的血流明显减慢，颜色变暗。(3)脉冲多普勒表现(图12):当闭塞完成时，在栓塞部位及其远端没有血流频谱；在不完全栓塞中，远端血流频谱是低速低阻、单相连续性的，类似于静脉血流频谱。栓塞区血流速度加快，光谱窗口消失。选定，选定，选定，4。多发性大动脉炎是主动脉及其分支的慢性非特异性炎症。这在年轻女性中更常见。(1)二维超声显示正常壁结构消失，显示不规则增厚、回声

8、不均匀、不同程度的管腔狭窄、壁向心增厚、轮廓规则。病变时间长，表现为血管壁明显增厚，血管内外直径变薄。(2)彩色多普勒成像：病变呈多色马赛克状血流，血流变薄或中断。(3)脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度明显加快，频带变宽。在狭窄区域的远端可以测量到低速、低阻力和明显缓慢加速的单相血流频谱。动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，选择：(1)真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张和肿胀。动脉粥样硬化是最常见的原因。二维超声发现(图13):病变动脉段呈梭形或囊状，肿瘤壁由整个动脉壁组成，内壁回声可能有异常改变、粗糙、斑块、附壁血栓等。选择，选择，选择，选择，选择，假性动脉瘤：由外伤或医源性吻合口漏形

9、成。血管壁由动脉内膜或周围的纤维组织组成，肿瘤内有血凝块和有机物。二维超声显示动脉周围有无回声肿块，形状不规则，无明显囊壁回声。肿块和动脉之间有一个通道(3)夹层动脉瘤：动脉壁的内膜或中层被血流撕裂和冲击，中层逐渐分离形成积血和隆起，呈双腔状。有时近端内膜经常被撕裂形成一个与血肿相通的入口，而远端形成一个使血肿与血管腔相通的再入口。超声表现：颈动脉壁内膜分离，分离的内膜呈线状回声，将管腔分为真管腔和假管腔。孤立的内膜回声随着心动周期不断振荡，收缩振荡的方向指向假腔。假腔内可清晰显示血栓的彩色多普勒超声表现：病变较轻时，真腔内血流正常或稍有紊乱；当病变严重时，由于假腔中更多的血流和更大的血栓形成

10、，真腔变窄甚至完全闭塞。假腔内出现紊乱的血流信号。如果假腔内有附壁血栓形成，仅出现实质性低回声，无血流信号。入口处的血流在收缩期从真腔流向假腔，在舒张期从假腔流向真腔。脉搏多普勒表现：真腔血流速度与正常基本一致，为层流。假腔内的血流缓慢，有时无法记录血流信号。血流频谱在入口处从真腔到假腔，在收缩期和舒张期从假腔到真腔。精选，静脉系统疾病，1。下肢深静脉血栓形成主要发生在下肢和盆腔内静脉。选定的二维超声表现(图19):病变的深静脉腔内有大量回声，部分或全部占据血管腔。血栓形成急性期为低回声，慢性期为强回声。当探针受压时，管腔不会塌陷。选定的，选定的，彩色多普勒成像：当栓塞完成时，病变及其近端的彩

11、色血流信号消失，远端的血流流向浅静脉(图20)。部分栓塞时，血栓边缘或中部有带状或点状彩色血流，不同厚度的血流束明显变薄。(图21)在某些情况下，只有在远端肢体被挤压后，才能看到蓝色和红色的斑片状血流，这表明血栓中的血流方向已经改变。精选、精选、精选、脉冲多普勒表现：在完全栓塞期间，在病变区域及其近端和远端不能获得血流频谱信号。在部分栓塞中，当在非栓塞部位取样时可以检测到血流信号，但是频谱不会随着呼吸运动而改变，而是变成连续的血流频谱。如果血栓引起的阻塞不明显且近端静脉通畅，血流频谱会随着呼吸而改变。(图22)、入选、入选、入选、下肢深静脉瓣膜功能不全可分为一级和二级。原发病原因不明，是下肢非血栓性深静脉瓣膜功能不全的总称。次要原因是下肢静脉血栓形成的后遗症。下肢原发性静脉瓣膜功能不全的二维超声表现：下肢深静脉直径增宽，壁光滑。静脉瓣膜边缘模糊且相对较短。彩色和脉冲多普勒成像：彩色填充良好，边缘整齐。在挤压小腿并迅速松开或做沃恩测试后，彩色血流显示为彩色“反向”。反向血流