视觉电生理基础.ppt

1、视觉电生理的基础和临床应用是通过评价生物电对视觉系统光刺激的变化，反映视网膜和视觉通路的功能状态，视觉电生理的优势，客观无创定位，测试内容，传统电生理： ERG VEP EOG多热电生理： mf-ERG mf-VEP，视觉电生理视觉电生理测试视网膜水平、检查设备、控制操作计算机Ganzfeld全视野刺激器、操作显示器、眼科电生理专用双通道放大器、CRT图形和多焦点刺激显示器、视网膜电图electroretinogram、ERG，定义， 视网膜受到光刺激记录在角膜端的一组视网膜各层到复合电位、作用电极、隐形眼镜电极、禁忌症角结膜急性炎症泪囊炎内眼手术两周内不能扩大者、主要成分、早期感受器电位a波

2、、b波振动电位c波、早期感受器电位、视锥(6080 )和视轴细胞(2040 ) 起的外节部分几乎没有潜伏期，没有发现比刺激b波强1千万倍的光刺激可以用于眼病的诊断，a波首先向下的负波，视神经棒、视锥细胞内段反映光感受器的功能，紧接b波、a波的大正波，Mller细胞和双极细胞将核层(双极细胞)的活动一些小波在b波上升段由无长突起细胞反馈给双极细胞，或从节细胞反馈给无长突起细胞，视网膜内层循环对视网膜缺血敏感，反映c波主要用离体实验用特殊机器记录，测定图像， a波潜伏期：从刺激开始到a波谷底的时间a波宽：从基线到a波谷底的高度b波潜伏期：从刺激开始到b波峰的时间b波宽：从a波谷底到b波峰的高度，E

3、RG波形决定于两个条件，适应状态刺激强度的不同条件而激发的ERG有明显的差异， 分类全视野ERG局部ERG多焦点ERG图像ERG，ISCEV标准的5个项目，视棒反应(暗适应状态)暗适应于在眼睛中获得的最大混合反应的振动电位视锥反应的闪烁反应，暗适应20分钟无背景光视棒和视锥细胞的最大反应(主要是视棒细胞的功能)、暗视ERG、明视ERG、明视e 正常ISCEV-ERG模式、暗视极细胞反应、暗视最大反应、暗视振动电位、明视锥细胞反应、闪烁光反应、影响因素、瞳孔的大小：放大瞳孔可以增加ERG宽度，缩短潜伏期暗适应状态：在增加ERG宽度的同时增加潜伏期光刺激强度1D远视振幅高于正常的4种折射介质：折射

4、介质混浊者振幅降低，结果分析、暗适应状态、折射介质透明、a波消失b波逐渐提示为光接收器变性。 暗适应状态，折射介质透明，存在a波，b波消失，提示视网膜裂断和先天性夜盲伴有近视，结果分析仅振动电位消失，提示视网膜内层缺血，如视网膜中央动脉闭塞、糖尿病视网膜病变等。 结果分析显示，仅视锥功能丧失的是先天性视棒单色视和高度视锥营养不良，仅视棒功能丧失的是早期显性视网膜色素变性，结果分析，ERG宽度与受刺激的视网膜区域成比例。 视网膜脱离患者的ERG显示，振幅下降50%时，剥离的范围约为50，结果分析显示，ERG区分了视锥和视神经乳头细胞两者的功能状态，能知道什么样的障碍是主要的，为遗传性视网膜病变的

5、早期诊断提供了分析依据。早期RP最初出现提示ERG的视轴反应的b波潜伏期的延长，结果分析显示，ERG的波宽降低比潜伏期的延长更有诊断意义的ERG的结论总是以b波为判断的依据，结果分析显示，全视野ERG反映了全视网膜，特别是黄斑以外的视网膜的视锥和视轴的功能， 感光细胞障碍区若不大于4DD就无法表现出ERG的振幅下降、误差和原因的患者的固视困难操作技术无法很好地屏蔽不完全电极损伤个体差异，在临床应用、原发性视网膜色素变性早期诊断视力还正常时，ferg振幅明显下降或消失的常染色体显性基因型ferg成分和振幅正常在临床应用中，Lebers先变暗：振幅下降或消失了的进行性锥棒细胞变性：振幅下降或消失了

6、。 临床应用，无脉络膜病：振幅逐渐下降或消失。 回旋状脉络膜萎缩：因正常下降消失。 临床应用，特发视网膜破裂： a波正常，b波振幅下降，临床应用，CRVO :负波浪型或消失低于正常或正常，常见Ops波消失，b波下降。 临床应用，糖尿病视网膜病变： Ops波下降或消失严重者b波下降。 临床应用，视网膜振动伤： Ops波下降或消失，a、b波振幅下降，视觉诱发电位visual evoked potentials，VEP，枕部受到视觉刺激引起的电反应，反映了视网膜节细胞到脑的功能，分类，图形VEP (pep 正常PVEP的条件图像是视网膜上正常的视网膜，特别是中心凹部正常的视神经和视束正常的外膝状体和

7、视放射正常视皮质对受试者图像的注意力，正常FVEP条件，视网膜上有正常的受光功能视神经传导正常的外膝状体和视放射正常视皮质N(negative )是负波P(positive )。 正波PVEP是N75，P100和N135 FVEP的主要组成部分是N2和P2，正常PVEP模式，P100是NPN复合波的代表成分，是临床评价最常用的指标。 正常FVEP模式、P2成分比较稳定，是临床上主要的观测指标之一，在PVEP分析中，双眼对称的年龄与波幅成比例有很大差异的潜伏期比波幅有诊断意义，P100潜伏期延长， 正常的PVEP有助于诊断视神经病变的典型表现完全无症状、潜伏期可能延长的单侧病变，比异常或无波记录

8、更有意义的异常或无波记录的VEP提示预后不良，眼电图electrooculogram、EOG，记录眼球表面的电位变化，视网膜静止反映RPE和受光器整体的功能，基本原理、检测指标、暗谷、光峰、 Arden比=光峰/暗谷正常1.8，正常眼电图应具备以下条件，正常的视网膜色素上皮健康的感光细胞、正常视色素感光视网膜和RPE正常的位置关系和代谢关系正常的脉络膜双眼必须随着注视灯的动作正确地转动，头不动，临床应用， Arden比下降曲线平坦：原发性视网膜色素变性、结晶性视网膜色素变性、白色点壮视网膜色素变性、连续性视网膜色素变性、临床应用、黄斑病变：家族遗传性黄斑变性、蛋黄变性、Arden比正常先天性夜盲低： Arden比低于正常，但不到1，临床应用，中毒性视网膜炎： Arden 在药物引起眼底不可逆损害前，EOG会发生变化，所以EOG是对中毒性视网膜炎敏感的检查方法。多焦点视网膜电图Multifocal ERG、mfERG、健康人mfERG的结果显示，黄斑病变的mfERG特征、黄斑区振幅密度的明显下降与伴有或不伴有潜伏期延迟的中心区振幅密度和视力有关，常见病电生理检查的选择、电生理检查的注意事项ERG/EOG/检查mfERG前要在检查散瞳检查PVEP/mfERG前校正视力检查VEP，扩张瞳、典型电生理模式、视神经炎PVEP模式、视网膜色素变性ERG模式、视棒反应、最大反