血脂异常管理ppt课件

1、.血脂管理-未知话题，安康市中心医院心内科任晖，Who has the blood fat rise？ 内容摘要，内容摘要，病例1，XXX，男，57岁，胸痛14小时高血压史6年，高脂血症4年，DM史2年，1年前发现肾功能异常，肌酐轻度上升规律治疗4年，近2年间断中药治疗PE:P100次/分Bp:90/60mmHg，两肺底湿音没有浮肿。 ECG，住院前其他医院ECG，住院时ECG，辅助检查，ckmb:19.8 ng/MLM yo 250 ng/MLT ni 17.3 ng/ml BNP 1210 pg/mlcr 242 umol/l TC 6.78 mmol/ltg 4.59 mmol/LDL

2、4.88 m 冠心病急性心肌梗塞完全性左支阻滞功能Killip3级2、T2DM 3、EH 4、CKD、CRF 5、血脂异常，可以选择哪种途径？急救CAG、PCI战略，1、IABP支持急救CARCO-cto，通后退2、IABP支持急救carco 通后LAD 3，IABP支持急救CARCO-cto，通后LAD，LAD-PCI，遗憾的结果，术后胸痛缓解尿少，研究了Cr 452umol/L在床边血滤术后6小时突然发生心室颤动，在救治中无效死亡，病例2，XXX，男，54岁高DM史2年前发现肾功能异常，肌酐162umol/L尿蛋白() TC 6.18 mmol/ltg 3.2 mmol/LDL 5.9 m

3、mol/HDL 0.71 mmol/l，诊断，1，EH 2，T2DM 3，CKD，CRF 4，血脂异常，治疗1 . 缬沙坦80mg Qd 3，阿托伐他汀20 Qd 4，阿司匹林0.1 Qd 5，胰岛素控制血糖6，规律运动训练，定期门诊随访，各指标控制较好，无并发症发生，血压变动120130/7080mmHg血糖5.56.5 mm l肌酐112140umol/L尿蛋白() TC4.8mmol/ltg2.2mmol/LDL3.9mmol/LDL HDL0. 91 mmol/l，一生死为什么会有这么大的不同？ 血压正常，降血压的药止不住吗？ 血脂正常了，降血脂药止不住吗？ 血糖值正常了，降血糖值的药

4、止不住吗？ 医务人员和病人缺乏重视血脂。、heartdiseasebeginswhencholestererol、fatty material、and calcium build up in the arteries、approcesnotionassatherosclerosis、血中高脂血症是公认的动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，高脂血症是公认的动脉粥样硬化的首要危险因素，、粥样硬化斑块形成、斑块破裂引起的血栓、闭塞血管、心绞痛、中风、LDL-C、目录、血脂异常的治疗， 血脂概念血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和脂质(磷脂、血脂、胆固醇、胆固醇)的总称血脂的“车”脂蛋白高

5、密度脂蛋白(HDL )低密度脂蛋白(LDL )中密度脂蛋白(LDL ) 不同“车”的“乘客”HDL-C、LDL-C HDL-tg、LDL-tg、所有“乘客”: TC、TG、目录、血脂异常的治疗、血脂检查需要空腹采血吗？ 是的，老师，吃饭了。 可以采血吗，我不知道在医院就诊，不能喝水吃饭吗？2016 EAS/EFLM共识声明：通常血脂检测不饿，2016年4月26日，欧洲动脉硬化学会(EAS )和欧洲临床化学和实验室医学联合8个国家的欧洲国家和澳大利亚和美国专家参与了这个协议的制定。Brge G. Nordestgaard、et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1； 37(25

6、):1944-58 .空腹时间对血脂检测结果没有太大影响，Brge G. Nordestgaard，et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1； 37(25):1944-58 .对209，180例加拿大普通男性和女性小组进行了饭后空腹平均血脂和脂蛋白浓度的逐步随访，记录主要血脂指标的变化，非空腹血脂也能有效预测缺血性心脏病和心肌梗塞风险37(25):1944-58 .缺血性心脏病，心肌梗塞，甘油三酯，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，残粒胆固醇，非高密度脂蛋白胆固醇，Lp(a )，Apo B，高密度脂蛋白胆固醇最高分位和最低分位风险比(95% CI )，最高分位和最低分位风险比(

7、95% CI )在普通人个体中，以随机非空腹血脂、脂蛋白和脂蛋白为基准，扩大血脂谱的最高分位和最低分位，预测缺血性心脏病和心肌梗塞的风险。 这个相对风险是补正了年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、他汀的使用等后的相对风险。 很多患者可以接受不饿的血脂检测，包括Brge G. Nordestgaard、et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1； 37(25):1944-58 .这一共识有利于提高患者依从性，转换成不饿的血脂检测可进行心血管和中风的防治。 后者是世界上最主要的致死原因，也是我国最主要的致死原因。 不饿胆固醇检测使更多的患者和医生一起，实现生活方式的变化，必要时，进

8、行他汀类药物治疗，诊断心血管疾病和早死的难题，血脂异常，临床常用的血脂参数，总胆固醇(TC )，1，2，甘油三酯(TG ) 血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )、4血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )、血脂异常的诊断、原发性、继发性、JACC 2013、临床常见的连续性血脂异常、高脂血症的分类和诊断， 4 .低密度脂蛋白胆固醇血症单纯血清HDL-C水平降低，2 .高甘油三酯血症单纯血清TG水平上升，1 .高胆固醇血症单纯血清TC水平上升3 .混合型高脂血症血清TC和TG水平提高，血脂异常诊断标准，中国成人血脂异常防治加血脂异常患者的危险层和处理、性生活治疗方法的变化(TLC )、张开腿闭口

9、、控制饮食、减轻体重、限制禁烟酒、加强体育锻炼、放松身心、降低血脂，肾病患者应遵循什么样的健康生活方式？ 如何控制饮食呢？ 合理的饮食：一是每天一袋牛奶，中国成人每天要摄取800mg钙，中国饮食的每天摄取量是500mg，牛奶220ml，钙约280mg 为了预防骨折和骨痛，老年人建议每天饮用一袋牛奶，合理饮食： 2种每天250g左右的碳水化合物相当于主食300g，其量因人而异，至少可达到150g，500g。 控制主食，能控制血糖、血脂和体重，合理饮食：三、三是每天高蛋白食品的人均体重需要蛋白质11.5g。 各高蛋白食品相当于50g瘦身、100g豆腐、1个大鸡蛋、25g大豆、100g虾或鸡鸭中的任

10、一种。 人体中没有蛋白质的仓库，吃太多蛋白质食品不仅不能储藏，而且对肠道、肾脏、代谢也有害。 合理饮食：四、四是指粗细、不甜、三、四、五吨、七、八分之一食粗食，或一食营养不足、粗粮组合有明显的蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。 粗粮纤维素有助于降低血脂，预防糖尿病、结肠癌的甜食可引起肥胖、高胆固醇血症、高甘油三酯血症。盐与高血压密切相关，每天67g控制着三、四、五吨总量，少量饮食不暴饮暴食，合理饮食：五、五建议每天500g蔬菜和水果每天吃400g蔬菜和100g水果，补充维生素、纤维素、微量元素合理饮食：红、红葡萄酒每天50100ml红酒能抵抗动脉硬化，白葡萄酒、米酒、绍兴酒效果稍差。 啤酒不

11、可超过300ml，白酒25ml WHO的见解：酒越少越好，合理饮食：黄、黄指黄色蔬菜胡萝卜、白薯、南瓜、玉米，该蔬菜富含胡萝卜素，体内可转化为维生素a。 合理饮食：绿色、绿色是指绿茶中含有茶多酚，具有较强的抗动脉硬化和抗癌作用，合理饮食：白色、白色是指燕麦每天煮50g燕麦，使血脂降低，在糖尿病患者中效果特别显着，合理饮食：黑色、黑色是指黑木耳黑木耳具有降胆固醇作用，其抗血小板聚集作用相当于少量阿斯匹林的运动：三五七方案，三天三公里，时间三十分钟以上五周以上七运动后心率年龄170，药物治疗，各种药物对血脂参数的影响，血脂与冠心病事件的风险密切相关，雷蒙德c，c，d 81(1): 11-9 .LD

12、L-C和CHD风险呈线性量化关系，二次预防、一次预防、LDL-C mg/dL (mmol/L )、冠心病事件发生率(% )，2015 CTT:LDL-C每下降1.0mmol/L，各主要385(9976):1397-405 .2015胆固醇治疗试验(CTT):LDL-C每降低1.0mmol/L心血管死亡率显着降低，Fulcher J，et al. Lancet. 2015 Apr 11； 385(9976):1397-405 .药物治疗过程的检查、降脂药物治疗需要个人化，在治疗期间必须监视安全性。 患者出现与药物治疗相关的症状，肝酶(AST/ALT )超过3倍正常上限(ULN )时，或CK超过5

13、 ULN时，应停药。 停药后，也需要每周再次检查肝功能和CK，直到恢复正常。 他汀不能随便减肥，也不能停药。 必须继续长期服用。 我吃他汀已经一个月了。 可以不要了吗？ 血脂下降治疗是持久战，擅自停药会复发，使病情恶化！ 2016年IAS一致声明：重度家族性高胆固醇血症的临床管理意义，Raul D Santos，et al.lancet diabetes-endorinol 2016 publishedonlinemay 27，2016， 重度家族性高胆固醇血症的LDL-c治疗目标Raul D Santos，et al.lancet diabetes-endorinol 2016 publis

14、hedonlinemay 27，2016，专家提出的重度家族性高胆固醇血症LDL-c治疗目标， 重度家族性高胆固醇血症的治疗流程重症家族性高胆固醇血症患者以最大耐容量给药高强度他汀(阿托伐他汀等)，和折扣麦布联合治疗，Raul D Santos， et al.lancet diabetes-endocriol 2016 publishedinonlinemay 27，2016，LDL-c降低了50%或没有实现理想的LDL-c目标，LDL-c没有实现理想的目标，或者三联药物治疗增加了PCSK9抑制剂(根据可获得性、毒性反应和费用选择胆汁酸结合剂或烟酸)，LDL-c还没有达到理想的目标，考虑到四联

15、药物治疗，增加了洛美哌齐或mipomersen的脂蛋白血浆置换， 或者肝移植(纯合子家族性高胆固醇血症)、重症家族性高胆固醇血症治疗的流程、小结、家族性高胆固醇血症患者有可能增加动脉粥样硬化性心血管疾病的一生风险。 同时，还应注意动脉粥样硬化性心血管疾病的其他危险因素，如吸烟、一动不动地坐着等生活方式。 为了实现家族性高胆固醇血症和动脉粥样硬化性心血管疾病患者的LDL胆固醇指标，应尽早接受药物治疗。2016中国成人血脂异常防治指南的解读，仅供医疗专家参考， 审查号码： 450953525353535353535353535353535353535353535353535353535353535

16、353535353535353535353535353535353535 5353535353535353535353535353 31 (10 ) : 937-53 .近30年来，中国人血脂水平逐渐上升，血脂异常患病率明显增加，中国成人血脂异常的整体患病率达到40.40%， 人的血胆固醇水平的上升在2010-2030年间中国心血管疾病事件增加，有920万人，Guide The Guidline， 定期检测血脂是血脂异常的预防和心血管疾病的重要措施，血脂检测项目(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG )为发现血脂异常，20-40岁的成人至少每5年检测一次血脂在40岁以上的男性和绝经期的女性每年检查ASCVD患者及其高危人群应每隔3-6个月住院/住院24小时检查，中国成人血脂异常预防指南(2016年修订版)是中国循环杂志. 2016； 31(10): 937-53 .血脂检测的重点对象，中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)。 中国循环杂志. 2016； 31(10): 937-53 .指南指南、ASCVD危险评价流程(1/3)、中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 31(10): 9