第三节以病人为中心的医学模式

1、第三章 以病人为中心的生物-心理-社会医学模式,湖 州 第 一 人 民 医 院 金 海 荣,第一节 集生物-心理-社会为一体的整体临床医学模式,一、确认并处理现存问题 二、对问题进行连续性管理 三、适时提供预防性照顾 四、改进病人的求医行为,确认处理现患问题,连续性问题的管理,提供预防性照顾,改善就医遵医行为,应 诊,一、确认和处理现患问题,应诊过程,病人陈述其健康问题 医师了解两类同等重要的事项 医师的事项 病人的事项 病史 期望 查体 情感 实验室检查 恐惧、担忧 鉴别诊断 了解病患体验 整体评价与干预计划 与病人协商 现患问题性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求,一 确认和处理现患问

2、题,就诊原因 诊断假设,生物层面 心理层面 社会层面,现存问题的特性 问题对病人意义和影响 病人的看法、顾忌与担心 病人的期望、需要,以生物-心理-社会医学模式确认现存问题,以生-心-社医学模式制定处理计划制定处理计划不仅仅是开一张药物处方,提高服务的满意度和遵医性,二、对问题进行连续性管理,应诊过程,处理病人现患问题 对连续性问题如慢性病等进行长期管理 与病人一起制定慢性病长期管理目标 指导病人改变生活方式，协助病家对付长期的困境 持续性的医疗照顾应涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题,三、提供预防性照顾,应诊过程,以医疗为切入点，在病人尚未意识不健康生活方式

3、对健康的影响时，给予解说与科学指导 处理现患问题时适时提供个体化、适当的预防照顾 一级预防：病因预防，切断危险因素和病因 二级预防：临床前期预防，筛查、早发现、早诊断、 早治疗 三级预防：临床期预防，防止并发症或后遗症、康复 例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重 50岁以上的妇女作乳房X线钼靶检查 绝经期妇女进行骨质疏松的评定,教育病人：如何有效地利用医疗服务,两个误区： 1. 就医过多:病人敏感紧张或依赖的心理浪费资源 2. 就医过少:健康意识不够或为经济条件所限延误 诊治,四、改进病人的就医行为,应诊过程,第二节 以病人为中心的临床策略及 其基本要素,以病人为中心的临床策略说到底就是要求

4、医生进入病人的世界、用病人的眼光看待其疾患，并以病人的最佳利益为目标处理其健康问题。 全科医生面对一个病人时，则完全采纳以病人为中心的临床策略从了解病人的就医背景，到其就医的要求和利益为目标进行全面讨论与分析，从病人的角度理解病人、服务于病人，满足病人的需要。 具体步骤：,1.了解病人的背景 社会背景、社区背景、家庭背景、个人背景 2.了解病人就医的主要原因 躯体方面的不适超过了忍受的限度 心理上的焦虑达到了极限 出现信号行为 出于管理上的原因 机会性就医 周期性健康检查或预防 随访,3. 病人对医生的期望 医德、技术、提供其他方面帮助、服务态度与 技巧 4. 病人的多层次需要 生理需要 安全

5、需要 归属和爱的需要 自尊的需要 自我实现的需要,5.病人的疾病因果观和健康信念模式 疾病因果观是指病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康问题的理论依据，受个人文化、个性、家庭、宗教和社会背景等因素的影响。 健康信念模式是病人在其自定义健康概念的基础上反映出来的对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性（由两个影响因素：对疾病威胁的感受和对保健行为带来利益的认识）,6.患病体验及痛苦感受 患病体验是指病人经历某种疾患的主观感受 一般患病体验： 精神与躯体正在分离的体验 病人感觉到正与生活的世界渐渐隔离 失去时间变化的感觉 恐惧与焦虑 对健康充满羡慕感 损害理性的本能、容易被激怒

6、 忌讳或拒绝接受症状及由此产生的紧张心 理,痛苦体验 包括肉体、精神、道德三方面的痛苦，是 一个总体的感受。它不同于疼痛，后者是可以用药控制或缓解的，而医生无法保证病人不经受痛苦。,7.疾患对病人的影响及疾患行为 威胁功能甚至生命，生活规律被打乱或活动受限，生活拮据或社会地位改变，关系受到威胁或破例，打断计划或导致生活意义丢失 8.病人的满意度 影响因素：医生的品行、技术、服务技能技巧、感情介入程度等，医患关系，病人的认知、评价、背景、经验、了解、需要和期望，客观医疗环境和设施 病人较大的不满往往来自于交往困难的病人或者疾病久治不愈、症状不能解除等。,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境 (context ),(模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维),疾病定位,（精确、标准化、科学化),(分析性还原性思维),向下,向上,人类学 心理学 社会学,生物医学,树立对人的整体观,第三节 以病人为中心的服务模式 见书本30页图 在疾病康复、预防、健康促进过程中， 病人始终是主体，医生只是一个有效的 帮助者