第6章--手术室管理工作.ppt

1、手术室管理和工作,外科教研室 肖艳,学习目标,1. 熟悉手术室的设施和管理,2. 掌握手术室护士分工及职责,3. 掌握手术室物品准备及无菌处理,4. 掌握手术人员的无菌准备,5. 掌握手术中的无菌操作原则,一、手术室的 布局与环境,（一）手术室的位置与建筑要求,手术室 位于楼房倒数第二层,手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。,（二）手术间的设置,监 护 室,手术间,手术间,手术间,手术间,洗手间,库房,办公室,更衣室,小手术间,准 备 间,温度2225

2、相对湿度4060% （3560）,手术间面积约为30m240m2 最大60m2,手术间数与外科病床数之比为 1:2025,手术室内配备中心供气及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备,卫生间,工作人员通道,接送病人通道,等 候 区,（三）手术间的配备,手术床,器械台,药 品 柜,固定病人的肩挡 、臂架、固定带,阅片灯,挂钟,污物桶,吊式无影灯， 立地聚光灯,供氧装置、麻醉机,麻醉台,输液架,垫脚凳,吸引装制,垫脚凳,（四）手术室划区,1,无菌手术间,无菌手术间,无菌手术间,手术间,无菌手术间,内 走 廊,洗手间,办公室,走 廊,外 走 廊,外 走 廊,更衣间,等 候 室,监 护 室,准 备 间

3、,库房,准洁净区,非洁净区,洁净区,卫生间,外 走 廊,外 走 廊,洁净手术室按含尘浓度分为4等（特别、标准、一般、准洁净）,（五）手术间洁净与消毒,1、洁净手术室：采用一定空气洁净（乱流式气流、垂直层流、水平层流）措施，使手术室细菌和空气达到一定指标。（分14级）（P54表5-1） 2、清洁卫生（一天小扫、一周大扫） 特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖地 3、空气消毒（有空气过滤装置可不用） （1）紫外线灯照射3060分钟 （2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后 每过15分钟开机一次，消毒15分钟） （3）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟） （4）过氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒（

4、HBSAg阳性者）,二、人员配备和职能,器械护士,第2助手,患者,麻醉师,主刀,第3助手,巡回护士,（一）手术人员配备与站位,器械台,麻醉台,手术床,病人,（二）器械护士的职能,1. 术前访视 2. 术前准备 3. 清点核对用物 4. 正确传递用物 5. 保持器械和用物整洁 6. 配合抢救 7. 留取标本 8. 包扎和固定 9. 整理用物,（三）巡回护士的职能,1. 术前物品准备 2. 核对病人 3. 安置体位 4. 协助手术准备 5. 清点核对 6. 手术中的配合 7. 保持手术间整洁安静 8. 手术毕安置病人和整理手术间,第二节 手术室物品管理及无菌处理,（一）物品准备及无菌处理,（一）基

5、本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夹持及钳制器械（钳、镊） 3、牵拉器械（拉勾、牵开器） 4、探查及扩张器（刮匙、探针） 5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）,（二）特殊器械1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器,三、器械类,一、布类 手术衣、手术单,二、敷料类 纱布、棉花,高压蒸气,药液浸泡,薰蒸,四、 缝针缝线,五、引流物 1、乳胶片引流条 2、管状引流条 3、纱布引流条4、烟卷引流条,1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 2、包的大小为： 40cm30cm20cm 。 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄棕黑）。 4、已灭菌的手术包在干燥情

6、况下保存时间： 夏季7天，冬季-7天。过期重新灭菌。 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。,（二）物品准备注意事项,一、手术中无菌操作原则 二、无菌桌的准备,第三节 手术室的无菌技术,(一)明确无菌概念和无菌区域 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用） (二)保持无菌物品的无菌状态 （无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液） (三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒） (四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位） (五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手） (六)减少空气污染、保持洁净效果 （门

7、窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）,一、手术中无菌操作原则,1,二、无菌桌的准备,大号： 110*60*90 小号： 80*40*90,铺单至少四层,清洁 干燥 平整 无菌,布单垂缘30cm以上,无菌器械台的使用原则 由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包； 开包时查灭菌日期及效果（指示卡）； 时间长的手术，器械台应盖上无菌巾； 铺好后4小时不用应重新消毒； 掉落或污染的器械不能再放回原处； 器械不能超台缘、台布湿后应及时更换； 不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序； 按手术需要及时传递器械。,二、无菌桌的准备,第四节 病人的准备,一、一般准备 二、手

8、术体位:(巡回护士) 三、术区皮肤消毒(第一助手) 四、术区铺巾(第一助手),第四节 病人的准备,1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等） 2、提前3045分钟接入手术室（巡回与麻醉师） 3、手术所需用物的准备：（巡回） 器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。,一、一般准备,水平仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位,二、常用手术体位,水平仰卧位,胸壁手术 腹部手术 颌面手术 骨盆及下 肢手术,乳房水平卧位,乳 房 手 术,颈仰卧位,甲 状 腺 手

9、 术,胸部手术侧卧位,胸 部 手 术,肾手术侧卧位,肾 手 术,俯卧位,后胸 脊柱 腿部 手术,腰椎手术俯卧位,腰 椎 手 术,膀胱截石位,会阴 及肛 门部 手术,三、手术区皮肤消毒,消毒剂： 2.53碘酊（过敏者用灭菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭) （婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用） 范 围： 距切口中心15cm以上方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）,四、手术区铺单法,手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被 1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法） 2、常用部位铺巾法（腹部、颈部

10、、胸部、会阴部）,铺四块无菌巾,下,上,对侧,同侧,上巾钳、铺中单,铺孔被,第五节 手术人员的准备,换鞋更衣（衣、帽、口罩）洁手洗手泡手穿手术衣戴手套 连台手术更衣及手套法,小 结,手术室是外科治疗疾病的重要场所，故应设置在离外科病区近、通风、卫生、光线充足的楼层，室内陈设尽可能简单，并保持一定的温度和湿度，空气应定期消毒。人员进入一定要注意无菌准备，其内容包括：更衣、洁手、洗手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等，在手术过程中应严格遵守无菌操作。凡术中所用器物要严格灭菌消毒。病人接入手术室后要按手术要求，正确摆好体位，并严格消毒皮肤，铺盖无菌巾单。手术是一项集体性工作，除各岗位有明确分工外，要求术中配合默契，才能缩短手术时间，减少病人