早期达标 更多获益ppt课件

1、早期达标，更多获益,优化高血压管理新策略,L.CN.GM.01.2014.1371,1,.,血压控制欠佳是心脑血管病死亡的主要原因,51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关；,全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首,WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks,2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告：,脑血管病死亡,心脏病死亡,高血压相关死亡,其他因素相关死亡,2

2、,.,血压的小幅下降即可明显减少心脑血管事件和死亡,Verdecchia et al. J Hypertens. 2010;28:1356-1365.,(30 项试验; n = 221,024),SBP下降5mmHg,DBP下降2mmHg,心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降13%,心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降12%,3,.,国际指南更新再次强调降压的重要性,降压药物带来的获益主要是血压降低本身，不同降压药物带来的特殊获益只占很少的比重,2013ESH高血压指南,JNC8高血压指南,高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标。,4,.,中国达标现状：即使是1级高血压，治疗后血压在140

3、/90mmHg以上的病人比例仍高达48%,胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010年3月,血压140/90mmHg的患者比例,2010年发表的China Status高血压流行病学研究，调查22城市92家三甲医院5086例高血压患者。结果显示，治疗后仍有48%的1级高血压患者血压在140/90mmHg以上。,60%,5,.,CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年,心血管事件发生风险比,血压正常者,接受降压治疗,NT,140/90,1.67,4.40,4,3,2,1,0,5,1.00,circulation 2008,118;1558-1566.,风险比（

4、RR）,140/90,治疗后血压140/90mmHg以上的病人，心血管事件发生风险比是正常人群的4.4倍,6,.,早期达标,优化高血压管理新策略：,制定达标好，达标早的方案，提升高血压病人的达标率和满意度。,7,.,JNC8指南：1个月内不达标应调整治疗方案,在美国JNC7高血压指南发布10年后，JNC8指南委员会终于在2013年12月18日发布2014美国JNC8指南。,8,.,AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明：对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案,SBP160mmHg或DBP100mmHg（2级及以上高血压病人）： 推荐联合使用两种降压药 生

5、活方式干预并 采用噻嗪类利尿剂联合ACEI/ARB/CCB 或考虑ACEI联合CCB,推荐在2-4周后评估 是否达标,若不达标调整治疗方案,Hypertension. 2013;00:000000.,9,.,早期达标（达标好，达标早）的更多获益：,10,.,早期达标（达标好，达标早）的更多获益：,11,.,血压控制率低的主要原因之一是依从性差,（1）医生治疗不积极,（2）患者依从性差,（3）缺乏慢病管理体系,2013ESH/ESC高血压指南：,6个月后约1/3患者，1年后约一半患者停止起始治疗方案,血压控制率低的主要原因：,12,.,影响高血压病人依从性的原因,疗效不佳是高血压病人依从性差的重

6、要原因之一,25%,36%,Am J Med Sci 2009;338(5):368372.,13,.,调查显示，半数高血压患者存在不良情绪，72%的患者想得到更好的血压控制,72%,72%的患者在上一个月内想过得到更好的血压控制,Am J Med Sci 2009;338(5):368372.,研究旨在研究治疗失望情绪，健康认知力，生活方式，患者惰性的因素对降压疗效的影响。入组85例高血压患者,50%,50%的患者或多或少存在疾病、治疗相关的焦虑、抑郁等不良情绪,14,.,数周内达标，患者依从性更高,AJH 2001; 14:286292,15,.,J Hum Hypertens. 2002

7、 Mar;16 Suppl 1:S156-60,硝苯地平控释片治疗1/2级高血压，单药4周达标,1、2级高血压患者（N=46），硝苯地平控释片30mg 单药起始，4周未控制者加量至60mg,平均血压值（mmHg）,16,.,诊室SBP （mmHg）,诊室 DBP （mmHg）,TALENT：硝苯地平控释片联合替米沙坦，2周达标,Journal of Hypertension 2011, 29:600609,TALENT研究旨在研究低剂量硝苯地平控释片联合ARB对高血压患者早期降压作用。 入组327例SBP135mmHg，有合并症的高血压患者。分为3组：,初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg +

8、 替米沙坦80mg （n=164）,初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89）,，初始替米沙坦80mg治疗（n=74）,平均血压值（mmHg）,17,.,硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者硝苯地平控释片加量至60mg，依那普利加量至20mg，单药治疗1/2级高血压患者，观察8周，硝苯地平控释片达标率达63.3%,8周达标率,Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):965-71.,硝苯地平控释片治疗1/2级高血压，单药达标率高达63.3%,18,.,早期达标（达标好，达标早）的更多获益：,19,.,综合国内外共识：高血压本质是心血管综合征,

9、2005年ACC提出VHP（血管-高血压-预防）： 将血管疾病、高血压和预防三者做为一个整体来对待,2009年ASH： 高血压是一种“由多种病因相互作用所致、复杂的、 进行性的心血管综合征”,2010中国高血压防治指南： 高血压是一种“心血管综合征” 应根据心血管总体风险，决定治疗措施 应关注对心血管危险因素的综合干预,20,.,高血压和血管损害共同导致器官损害和事件发生,血管结构和功能异常,高血压,左心室肥厚等 靶器官损害,卒中、心梗等 心脑血管事件发生死亡,Journal of Hypertension 2013, 31:000000,早期血压达标能尽早阻断高血压与血管间相互作用的恶性循环

10、，延缓血管损害的进展,21,.,22,.,早期达标（达标好，达标早）的更多获益：,23,.,1个月内有效降压可显著减少心血管事件,致死/非致死性心脏事件,致死/非致死性脑卒中,全因死亡,心肌梗死,心衰住院,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,早期降压有效患者* (n = 9336),非早期降压有效患者 (n = 5663),*早期降压有效：治疗1个月时血压下降20mmHg/10mmHg或以上 *P 0.05; P 0.01.,*,*,0.88 (0.790.97),0.83 (0.710.98),0.90 (0.810.99),0.89 (0.761.04),0.87 (0.751

11、.01),Odds Ratio（95%CI）,Weber MA et al. Lancet. 2004;363:2022-31.,早期标,一项随机、双盲的临床研究，15245名高心血管风险的高血压患者入组，随机分为CCB组和ARB组。,24,.,ACTION研究回顾性分析：硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少,25,.,STONE研究：高血压患者长效硝苯地平有效降压，减少59%的心血管事件,STONE研究入选1632例老年高血压患者（血压160/90 mmHg），随机分入长效硝苯地平组（n=817）和安慰剂组（n=815），平均治疗30月。,J Hypertens. 1996

12、Oct;14(10):1237-45.,事件（例）,P=0.0001,P=0.0001,P=0.003,P=0.0366,59%,59%,56%,56%,26,.,ACTION高血压亚组：高血压合并冠心病患者硝苯地平控释片显著减少各类心血管事件,J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8.,新发心衰 致残性卒中 任何卒中/TIA 顽固性心绞痛 冠脉造影,*,*,*,*,*P0.05,ACTION研究入选7665人，其中52%是高血压患者（151/85mmHg），与对照组相比，硝苯地平控释片显著降低多个独立终点,终点事件的变化率（%）,27,.,早期达标,优化高血压管理新策略：,制定达标好，达标早的方案,使患者更多获益,提高病人治疗信心和依从性,尽早改善血管病变,显著减少心脑血管事件,提升治疗信心，减少停药率，并减少达标所需花费,尽早阻断高血压与血管间相互作用的恶性循环,28,.,早期达标，更多获益,治疗早期达标能