8社区妇女健康

1、,社区妇女健康 保健与护理,第一节 概 述,一、 概念妇女保健,不同时期生理、心理特点,理念：以人为中心,框架-护理程序,标准-对象的需求,普查普治,社会参与、政府责任,患病率 死亡率,内容和方法：,二、妇女卫生保健常用指标,（一）妇科疾病普查普治统计指标 期内（次）实查人数 1.普查率= 100% 期内（次）应查人数 期内患病人数 2.患病率= 100000/10万 期内接受检查妇女人数 治愈妇科疾病的例数 3.总治愈率= 100% 患妇科疾病总例数,（二）孕产期保健指标 统计指标 期内接受系统管理的孕产妇人数 1.孕产妇系统管理率= 100% 期内孕产妇总数（当年活产儿数） 当年接受一次级

2、以上产前检查的孕产妇人数 2.产前检查覆盖率= -100% 期内产妇总数（当年活产儿数） 期内住院分娩的孕产妇人数 3.住院分娩率= -100% 期内产妇总数（当年活产儿数）,当年接受产后访视的孕产妇人数 4.产后访视率= -100% 期内分娩的产妇数（当年活产儿数） 质量指标： 期内高危孕妇数 .高危孕妇发生率= 100% 期内孕产妇总人数 期内产后出血人数 .产后出血率= -100% 期内产妇总人数 某地某时期孕周以上死产数 .死产率= -100% 某地同期孕周以上死产数活产数,效果指标 孕周以上死胎死产数日内新生儿 .围生儿死亡率= -100% 孕周以上死胎死产数活产数 年内孕产妇死亡数

3、 .孕产妇死亡率= -10万万 年内孕产妇总数 期内生后日内新生儿死亡数 .新生儿死亡率= -100% 同期活产数,（三）计划生育统计指标,某年出生人数 .人口出生率= 100% 该年平均人口数 某年死亡人数 .人口死亡率= 100% 该年平均人口数 落实节育措施的已婚育龄妇女人数 .节育率= -100% 已婚有生育能力的育龄妇女人数,第二节 围婚期妇女保健,一、配偶的选择 （一）近亲不相恋 直系血亲或三代以内的旁系血亲之间不能通婚。 （二）健康状况 夫妻双方健康是优生的根本条件。 （三）适宜的年龄 20岁以前不宜结婚。,二、婚前检查,目的：及早发现疾病，及时治疗。 对发现异常者，应经过会诊或

4、咨询提供相应的指导。,三、最佳生育年龄与受孕时机,（一）年龄 青年夫妇结婚后2至3年生育。 （二）时机 良好的身体状况、 避免有害物质,四、计划生育,（一）避孕原理 1.阻止精卵结合。 2.抑制排卵。 3.改变宫腔内环境使其不适于孕卵植入和发育。 （二）避孕方法 1.工具避孕方法 安全套、阴道隔膜、宫内节育器。 2.药物避孕方法 口服长效或短效避孕药、缓释系统避孕药。 3.其他避孕方法（包括安全期避孕法和免疫避孕法）。 （三）避孕方法选择 在社区护士的指导下，根据自身情况选择适宜的避孕方法，以利于身心健康和家庭和谐。,五、家庭成员的适应,（一）夫妻生活的适应 亲密和自主 的婚姻关系，应相互理解

5、、沟通。 （二）制定家庭计划 家庭建设、经 济支出、工作和学习计划等。 （三）和谐的人际关系 与同事、双 方父母建立良好的人际关系。,第三节 产褥期妇女保健,休息、饮食、活动、卫生,社区老年人的健康保健与护理,一、寿命,（一）人的寿命 衡量人的寿命主要有两个标准： 平均期望寿命（平均寿命）-以死亡为终点。代表一个国家或地区人口的平均存活年龄。 最高寿命-在没有外因干扰的条件下，从遗传学的角度人类可能存活的最大年龄。,最高年龄的计算,按成熟期（1415岁)的8-10倍 按生长期（20-25年）的5-7倍 按细胞分裂次数（40-60次）的2.4倍 人的最高年龄应该是110-175岁,健康期望寿命

6、-指去除残疾和障碍后所得到的人类生 存曲线，即个人良好状态下的平均生存年限。 -老年人能够维持良好的日常生活活动功能的年限。 -期望寿命的终点是日常生活自理能力的丧失,（二）、老年人的年龄划分,WHO对老年人年龄的划分有两个标准: 发达国家-65岁以上 发展中国家-60岁以上,WHO根据现代人的生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又做了新的划分,44岁以下-青年人 45-59岁为中年人 60-74岁为年轻老年人 75-89岁为老老年人 90岁以上为长寿老年人,中华医学会老年医学学会于1982年建议： 我国60岁以上为老年人 老年分期按45-59岁为老年前期 60-89岁为老年期 90岁以上为长

7、寿期,二、人口的老龄化,概念： 是人口年龄结构的老化。 指老年人口占人口的比例不断上升的一种动态过程。 原因： 出生率和死亡率的下降、平均期望寿 命的延长。,老龄化社会,WHO对老龄化社会的划分标准： 发达国家的标准 65岁以上人口占总人口比例7%以上 发展中国家的标准 60岁以上人口占总人口比例的10%以上,人口老龄化的现状与趋势,1、世界人口老龄化的现状与趋势 人口老龄化的速度加快 老年人口重心从发达国家向发展中国家转移 人口平均预期寿命不断延长 高龄老年人增长速度加快,2、我国人口老龄化趋势及特点,老年人口规模巨大 老龄化发展迅速 地区发展不均衡 城乡倒置显著 女性老年人口多于男性 老龄

8、化超前于现代化,3、人口老龄化的影响,社会负担的加重。 社会文化福利事业的发展于人口老龄化不适应。 家庭养老功能减弱。 老年人对医疗保健、生活服务的需求突出。,五、老年健康照顾的目标与原则,目标： 增强自我照顾能力 延缓恶化及衰老 提高生活质量 做好临终关怀,原则：,满足需求 社会护理 整体护理 个体化护理 早期预防 持之以恒,第二节 老年人的日常生活护理,原则,维持和强化自我照顾能力 消除和减少自我照顾的消极影响因素 在无法自我照顾时由他人来提供部分或完全照顾服务,对老年人安全的保护,不服老 不愿麻烦别人,做好健康指导 使老年人正确评价自身的健康状况和能力 熟悉老年人的生活规律和习惯 及时给

9、与指导和帮助-,跌倒,噎、呛,坠床,服错药,交叉感染,意外伤害,安全问题,对老年人个别性的保护,个别性的关怀 私人空间的关怀 平时服遮挡的部分或者想远离 别人视线的部分,环境的调整及安排,健康 安全 便利 整洁,朝向南 室内陈设简单 明净 宽敞 便于活动 房间之间平坦无障碍 方便行走或使用轮椅,1、居室设计,适宜的室内温湿度：22-24度 50%10。 充足的阳光分布均匀日照时间不少于3小时。 每日通风2-3次室内保持空气新鲜。 使用人工光源时亮度要能调节。 夜间有适 当的照明可用地灯。 移去影响活动的障碍物有扶手拐杖。,2、室内环境,床宽而矮 靠近窗边 阳光充足 保持清洁 干燥 平整 柔软

10、舒适 床旁单位方便要有一些饰物,3、床单位,卫生间设在卧室内 要用坐便 有扶手 无台阶 照明好 地面平坦防滑有呼叫设备,4、盥洗室,三、 皮肤清洁与衣着卫生,皮肤清洁,特点：,皱纹 松弛 变薄 皮肤干燥 多屑和粗糙头 发脱落稀疏 修复速率下降 屏障功能降低 感觉功能 体温调节功能下降 免疫改变 -,保持皮肤清洁 定期沐浴和洗头 注意足部护理尤其是糖尿病老人,护理,特殊部位的卫生如腋下、肛门、外阴、乳房下等,皮肤瘙痒及护理,病因 护理,局部病变 全身性疾病 心理因素,一般护理 病因治疗 对症处理 心理护理,柔软 透气 方便 舒适 安全,衣着卫生,为原则,第三节 饮食与排泄,饮食与营养,老年人的日

11、常生活护理,1、老年人营养学特点 热能的需要 蛋白质的需要 脂肪的需要 无机盐 维生素的需要 水分的摄入,热量消耗相应减少、应进低热量饮食。 碳水化合物的需要占总热能的55-65%。老年人摄入的糖类以多糖为好,原则上应优质少量，占总热能的15%，由于代谢过程以分解代谢为主，需要较为丰富的蛋白质。-,占总热能的20-30%，低脂饮食但不是不进脂肪，尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油,增加钙质的摄入，选择容易吸收的钙质，选择含铁丰富的食物,富含维生素的饮食,老年人的日常生活护理,生理因素 心理因素 社会因素,厌世或孤独- 环境不适应- 排泄功能异常 痴呆-,社会地位 经济实力 生活环境 价值观-,

12、老年人的日常生活护理,2、影响老年人营养摄入的因素,生理因素,味觉、嗅觉功能下降- 肢体活动能力下降- 咀嚼功能下降- - 吞咽反射能力下降- - 消化吸收能力下降- - 胃肠蠕动减慢- - 同时患有多种疾病-,食物选择（合理膳食）： 适当的限制热量，保证充足的优质蛋白、低盐、低脂、低糖，富含维生素和矿物质，同时要充分饮水。,老年人的日常生活护理,3、老年人的饮食原则,合理膳食,两句话十个字 一 二 三 四 五 红 黄 绿 白 黑,老年人的日常生活护理,一,二,三,每天喝一袋牛奶,250g到450g碳水化合物,三份高蛋白食品,四,五,500克蔬菜水果,四句话,有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱,

13、老年人的日常生活护理,红,黄,白,黑,绿,每天两个西红柿或红辣椒,红黄色的蔬菜,绿茶、绿色蔬菜,燕麦粉,黑木耳,老年人的日常生活护理,饮食应易于消化吸收 食物的加工应细 软 松 烹调宜采取烩 蒸 煮 炖 煨 注意色 香 味 易消化又促进食欲,老年人的日常生活护理,3、老年人的饮食原则,食物的温度要适宜 饮食宜温偏热,老年人的日常生活护理,3、老年人的饮食原则,养成良好的饮食习惯 做到有节制 有规律 少食多餐 定时定量 不吃咸 少吃甜 脂肪限量 不偏食 避免暴饮暴食 过饥过饱 不吃过烫食物,老年人的日常生活护理,3、老年人的饮食原则,食量合理搭配 早吃好2/5 午吃饱2/5 晚吃少1/5,3、老

14、年人的饮食原则,注意饮食卫生 不吃腌制 烧焦 烟熏 发霉和过期的食品注意饮食和餐具卫生 把住病从口入关,老年人的日常生活护理,3、老年人的饮食原则,休息与活动,老年人的日常生活护理,日常生活活动 家务活动 职业活动 娱乐活动,老年人的日常生活护理,（一）老年人活动的种类,比较适合老年人活动的项目,散步,慢跑,游泳,跳舞,球类运动、,太极拳,气功,老年人的日常生活护理,正确选择 量力而行 循序渐进 贵在坚持 持之以恒 运动的时间 运动场地的选择 运动强度的监护,老年人的日常生活护理,（二）老年人活动的原则,以每天1-2次，每次半小时左右、一天运动总时间不超过2h为宜。,运动强度的监护,三,五,七

15、,每天运动三公里或30分钟以上,每周运动5次以上,运动的心率加年龄等于170,运动后的 最宜心率,老年人的日常生活护理,社区慢性病病人的保健与护理,慢性病现状,慢性病的发病率和死亡率上升 60岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性病者占80% 常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑足中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病,慢性病的概念及特征,1、慢性病的概念（美国慢性病委员会）： 患病时间是长期的 会成为残疾 起因于不可恢复的病理状态 根据病情需要进行不同的康复训练 需要长期的医疗指导,2、慢性病的特征,病情复杂、潜伏期与患病时间长 在发病期间的症状和体征不明显 具有不可逆转的病理变化 需要

16、长期的治疗和指导,慢性病的特征：,起病缓慢 由多种原因所致 患病期间不稳定 诊断不明了 诊断检查的意义有限 很少治愈,三、慢性病的分类,1、致命性 急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝 癌等 渐发性-后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等 2、可能威胁生命的 急发性-血友病、中风、心肌梗死 渐发行-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、 糖尿 病等,慢性病的分类,3、非致命性 急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等 渐发性-帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等,四、慢性病的危险因素,1、不良生活习惯 不合理饮食-高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯 2、运动因素 以车代步 运动量不足 易患高血脂、

17、高血压、冠心病,自然因素及社会因素,空气污染 噪音 水污染,健全的社会组织 社会区级教育的程度 医疗保健体系,自然因素,社会环境,3、遗传、生物以及家庭因素,家庭倾向-影响个人行为和生活方式 慢性病可发生于任何年龄，其发病率与年龄成正比,4、精神心理因素,压力 紧张 恐惧 失眠 精神失常,第 二 节,慢性病 对个人、家庭和社会的影响,一、慢性病对个人的影响,1、对生理及自理能力的影响 抵抗力低下-易感染 多种致病原因-营养不良 影响排泄功能-便秘、失禁、 尿潴留 压疮或感染 长期卧床-并发症,2、对心理方面的影响,不同程度的压力 忧郁感、无力感 失落感、失控感 隔离感 依赖增强及行为幼稚 情绪

18、不稳定,3、对工作职业的影响,对工作性质、工作时间、工作责任的影响 适应-继续工作 顺利及成功者-悲观厌世的感觉,4、对社交活动的影响,影响参与社交活动-与社交隔离 慢性病容-隐蔽自己的疾病及残缺 导致性格孤僻、情绪低落、失去信心,二、慢性病人对家庭的影响,增加家庭成员的心理压力 需要家庭成员的角色调整与适应 影响家庭的收入及支出,三、慢性病对社会的影响,社会负担加重 需要完善医疗保险制度和福利保障体系,第 三 节,慢性病 病人的自我健康管理,一、慢性病病人的自我护理,1、服药 慢性病病人的服药特点 -不了解药物种类 -不能连续服药 -不能按时服药 -忘服漏服 -不能自主用药,慢性病人服药注意

19、事项 -服药与饮水 -抗酸药物与其他药物的相互作用 -服药时间间隔 -口服药与食物的关系,2、运动锻炼,运动锻炼的类型和特点： -身体柔韧性的运动锻炼 -增强肌力的锻炼 -增强机体耐力的运动锻炼,慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则,运动前体检 制定计划 循序渐进 持之以恒 不断调整,运动中出现问题时的处理：,心律异常 心前区不适 头痛、眩晕、失神、冷汗 运动后疲劳,3、慢性病病人就诊注意事项：,备医院专家出诊时间表、电话 根据情况自主选择就诊时间 医院确诊的可选择社区继续治疗 诊疗中向医生介绍病情、用药情况,慢性病病人的急诊就诊指征：,糖尿病病人 高血压病人 冠心病病人 慢性肾炎病人 慢性支气

20、管炎病人,二、慢性病病人的日常生活调节,1、家务 科学安排作息时间 愉快地工作 轻松安全做家务-姿势、关节保护、节力、量力、减少压力 2、人际交往,慢性病人居家护理的意义,符合慢性的特点 能提供安全而熟悉的社会环境 减轻因住院而造成的经济负担 提高护理服务的连续性 社区护理及新科技的发 展使居家护理更加方便,社区儿童和青少年健康保健,从生理角度看： 成人与儿童最大的不同点是什么？,生长发育,社区儿童青少年保健对象的划分,主要对象：06岁的儿童 重点对象：03岁的儿童（散居儿童）,第一节 概述一、社区儿童青少年保健的意义,促进生长发育 促进早期教育、增强体质 降低发病率、死亡率 依法保障儿童、青

21、少年权益,业务行政,一、儿童保健工作内容,（一）新生儿家庭访视 （二）定期健康检查 （三）生长发育监测 （四）计划免疫与预防接种 （五）健康保健指导,1个月龄为3个月女婴的父母通过生长发育监测发现，孩子2、3两个月的体重月增长不足600g。家长：出生时体重正常，母亲乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳时两侧乳房均喂，且都没吃空就睡了。婴儿尿2025次/d，大便1次/12d，性状正常 检查：婴儿无器质性疾病，体重曲线呈低偏趋势 最终判断结果：体重增长缓慢的原因是喂养不当,案例一时间：2008年5月13日上午9：00地点：哈尔滨某社区卫生服务中心,案例二时间：2005年12月6日早6：30地点：上海某儿

22、童医院,1个出生32天的男婴，其父母抱来就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了 最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的,一、新生儿期保健指导 二、婴幼儿期保健指导 三、学龄前期保健指导 四、青少年期保健指导,生理特点,适应宫外环境,主动摄取食物,系统器官功能发育尚不成熟,一、新生儿期保健指导,面临问题,对外界变化适应性差,新生儿,何时,体温调节中枢发育尚不完善,皮肤功能发育尚未完善,室温过低,新生儿硬肿症,脱水热,环 境,包裹厚,皮下脂肪薄 体表面积相对较大,低体温,饱和脂肪酸含量高,易散热,室温过高,新生儿,散热不足,电解质紊乱,死亡,案例1,保暖差,（一）保暖与衣着,室温：2224,湿度：55%65%,1