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文档简介
1、腹外疝病人的护理。腹外疝的PPT研究与沟通、重点与难点、病理解剖、临床表现及绞窄性疝。2,PPT研究和交流,概念,疝是指一个内部器官或组织离开其正常的解剖部位,并通过先天性或获得性弱点、缺陷或间隙进入另一个部位。腹外疝是一种局部肿块,由内脏或组织离开原来的位置,通过腹壁或骨盆壁的缺损或薄弱点向体表突出而形成。这是外科手术中最常见的疾病之一。根据突出的方式和部位不同,可分为腹股沟疝(包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝、腰疝和闭孔疝。3,PPT研究与交流,病因学,1。腹壁减张疝形成的基础可分为先天和后天两种情况。(1)先天因素:在胚胎发育过程中,人体的某些器官和组织在穿过腹壁
2、或骨盆壁时形成先天缺陷和弱点。(2)后天因素:如腹壁创伤或感染、腹部手术后伤口愈合不良导致的后天腹壁缺损、老年、体弱或肥胖导致的腹肌萎缩。4,PPT学习与交流,2。腹内压的增加是促使疝形成和产生临床症状的重要诱因,也是导致手术失败和复发的主要原因之一。常见原因有:婴儿哭闹、繁重的体力劳动、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、怀孕、肥胖等。5,PPT研究与交流,病理学,(1)疝的构成(病理解剖学)1。疝环(疝门):是腹壁的薄弱点或缺损,疝囊和疝内容物通过它突出到体表,如腹股沟管内环和股环等。2.疝囊:它是由疝环突出壁腹膜形成的囊,分为三部分:颈部、身体和底部。3.疝内容物:腹内器官或组织突入疝囊
3、,以小肠活动度大最常见,其次是网膜。4.疝气外罩:除疝囊外,为所有组织层。6,PPT研究与交流,(2)病理与临床类型,1。不可复性疝,2。不可复性疝、巨大疝、粘连疝、滑动疝(指腹内器官成为疝囊壁一部分的疝)。3.当嵌顿疝环较小且腹内压力突然增加时,更多的疝内容物迫使疝环膨胀并挤入疝囊,然后由于疝环的弹性回缩,疝内容物被卡住而不能被接受。4.绞窄性疝如果嵌顿性疝不能及时抬起,嵌顿性疝的内容物将继续受压,由于血液回流受阻而导致充血、水肿和渗出,这将逐渐影响血液供应,并导致疝内容物缺血和坏死,这称为绞窄性疝。7、PPT研究与沟通,嵌顿疝和绞窄疝是同一病理过程的两个不同阶段,临床上难以区分。如果嵌顿内
4、容物是肠管,肠壁和系膜被严重压缩,将阻塞肠壁静脉回流,引起肠壁淤血和水肿,肠壁和系膜增厚,颜色变暗,囊内有淡黄色积液。如果监禁得到及时缓解,上述疾病可以恢复正常。如果不能及时释放,当肠管及其系膜上的压力继续增加时,动脉血流量将减少,导致完全阻塞,动脉搏动将消失,肠管将失去蠕动能力,肠壁将逐渐变黑坏死,胶囊中的渗出物将变得血腥。肠坏死和穿孔引起的感染性休克是腹外疝患者死亡的主要原因。8,PPT研究与交流,临床表现,可复性疝:主要表现为站立或腹内压增高时,腹壁某处有一个肿块突出,躺下时可接受。当疝块突出时对于儿童腹股沟区的椭圆形肿块,应先检查同侧阴囊。如果睾丸缺失,腹股沟区的肿块应被认为是隐睾症。
5、如果阴囊内有睾丸,应排除精索鞘积液。10,PPT研究沟通,嵌顿疝:通常发生在腹股沟斜疝和股疝。主要原因是由于剧烈的劳动,特别是突然的憋气力,甚至在用力排便时,造成腹部压力突然增加。表现为突然的局部疼痛肿块或原小疝肿块突然增大并伴有剧烈疼痛。仰卧或用手推不能使疝内容物返回,疝块紧张而坚硬,有明显压痛。如果疝的内容物是大网膜,局部疼痛稍轻;在肠道的情况下,不仅局部疼痛明显,而且完全或不完全的肠梗阻,如腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便和排气;重症患者有水、电解质和酸碱失衡。11,PPT学习和交流,绞窄性疝:嵌顿性疝发展,疝块有急性炎症,如发红、肿胀、发热和疼痛;疝内容物的坏死和穿孔可能表现为疝的外覆盖
6、组织的蜂窝组织炎或腹膜炎,在严重病例中可能发生脓毒性休克。儿童的疝环组织通常较软,监禁后很少发展成绞窄性疝。除上述常见表现外,腹外疝在不同部位也有其临床特点。12,PPT研究和交流,腹股沟斜疝约占所有腹外疝的90%,而腹股沟斜疝占腹股沟疝的90%。这在儿童和年轻男性中更常见(男性:人,女性15 33 360人)。一般来说,除了局部肿胀,没有明显的症状。主要表现是在腹股沟区有一个可恢复的疝块,当腹内压力增加时,如站立、行走和咳嗽,这种疝块通常很突出;疝块逐渐突入阴囊或大阴唇,呈梨形,近端变窄,像蒂状手柄;当平躺或用手推至腹腔时,疝块消失。疝块回缩后,小指通过皮肤伸入腹股沟管的浅环内,浅环可感到宽
7、而松弛;告诉病人,咳嗽时他的指尖有一种受到冲击的感觉。约15%的患者被监禁,表现出明显的临床表现。13,PPT研究和交流,腹直肌的外边缘没有强有力的肌肉覆盖在腹股沟韧带的下边缘处,腹横肌的斜肌的弓边缘的下边缘处,这是一个易疝区域。腹股沟区解剖图,14,PPT研究与沟通,15,PPT研究与沟通,16,PPT研究与沟通,腹股沟直疝,其中腹股沟疝占5%。它在年老体弱的病人中更常见,在男性中更常见。一般来说,没有症状。当患者站立或腹内压力增加时,疝块从腹股沟内侧和耻骨结节上方突出,呈半球形,不落入阴囊。疝块容易被吸收,很少发生嵌顿。17,PPT研究与沟通,赫歇尔三角:外侧:腹壁下动脉内侧:腹直肌外侧:
8、腹股沟韧带,18,PPT研究与沟通,股疝,股疝指内部器官穿过股环,沿股管下行并从隐静脉裂孔突出的疝。腹外疝的发生率约为5%,尤其是右侧。它在中年以上的多产妇女中更常见,这与更宽的骨盆和更宽且松弛的股骨口有关。股管几乎垂直向下,疝的内容物进入股管并折叠至隐静脉形成锐角,因此股疝非常容易嵌顿并引起急性肠梗阻。此外,受周围韧带压迫,很容易发展成绞窄性疝。19,PPT研究与沟通,20,PPT研究与沟通,腹股沟斜疝、直疝与股疝的区别,21,PPT研究与沟通,防治要点,腹外疝一般不会自行愈合,而手术是唯一的根治方法。因此,与前,22,PPT学习与交流,护理措施,(1)心理护理向患者及其家属解释腹外疝的发病
9、机制和诱发因素,非手术治疗的注意事项,手术治疗的必要性以及手术的方式和方法,从而消除患者及其家属的焦虑、紧张和焦虑。鼓励患者积极配合治疗和护理,并尽快完成术前准备。23,PPT学习与交流,(2)非手术治疗护理,1。婴儿疝气的护理在用棉签和绷带捆绑压迫治疗腹股沟斜疝时,应经常与家人检查带子的松紧度。如果太松,将达不到治疗效果,如果太紧,儿童会感到不舒服和哭泣;皮带被粪便和尿液污染后应立即更换,以免因浸泡时间过长而引起皮炎。在治疗婴儿脐疝时,压迫垫的位置应正确,固定后应经常检查绷带,以防止压迫垫移位造成压迫失败。24,PPT学习与交流,2。疝气带压迫的护理成人应向患者解释疝气带是用帆布(或皮革)包
10、裹的弹性钢板制成,分为左右两部分,并指导患者正确佩戴,防止压迫性脱位达不到效果。佩戴疝气带通常会不舒服,长时间使用它的病人会感到厌烦。应鼓励患者解释使用疝气带的重要性,以便他们能够配合治疗和护理。3.嵌顿疝患者手法复位后的护理,应密切观察腹部情况。如果有腹膜炎或肠梗阻的症状,建议疝内容物受损或仍有一些肠管嵌顿,必须向医生报告并在手术前做好准备。25,PPT学习与交流,(3)术前护理,1。普通护理接受择期手术的病人应采取自由体位,吃普通食物。巨大疝患者应卧床23天,取出疝内容物,放松局部组织,减少充血和水肿,并有助于术后切口愈合。观察患者的腹部情况,警惕嵌顿疝和绞窄疝的发生。26,PPT学习与交
11、流,2。消除腹压升高的因素,并向患者解释腹压升高因素的存在会导致疝修补失败和术后疝复发。咳嗽、便秘和排尿困难的患者必须先治疗,症状可在手术前得到控制;吸烟者,手术前2周戒烟;注意保暖和预防感冒;多喝水,多吃蔬菜和其他富含纤维素的食物,保持大便通畅。PPT学习和交流3。严格的皮肤准备和皮肤准备是预防切口感染引起疝复发的重要措施,患者的阴囊和会阴皮肤应精心准备。指导病人洗澡和换衣服;对于不能照顾好自己的病人,应该帮助他们,并在当地洗个澡。刮会阴时,必须刮去体毛,注意不要刮伤皮肤。如果有任何损伤,手术只能在伤口愈合和痂皮脱落后进行。手术当天早上,应检查手术区域的皮肤。如果有化脓性感染,手术应该暂停。
12、28,PPT学习与交流,4。术前一夜和当天早上进行护理,术前一夜给患者灌肠,清除肠内容物,防止术后便秘和腹胀。进入手术室前,指导病人排尿。如有必要,保持膀胱排空,防止操作过程中的意外伤害。5.急诊手术的护理对于嵌顿性或绞窄性腹外疝患者、肠梗阻患者,术前禁食和胃肠减压;应根据医生的建议进行输液和输血,以纠正水、电解质和酸碱平衡的不平衡,手术前应使用抗生素。29,PPT学习与交流,(4)术后护理,1。在姿势和活动之后,最好采取仰卧姿势3.预防复发后保暖,防止感冒和咳嗽,影响伤口愈合;如有咳嗽,先用手掌按压伤口,然后咳嗽,以减少不利于伤口愈合的因素。保持尿、尿通畅,及时处理便秘,并告知患者排便时不要
13、用力增加腹压;术后尿潴留也应及时治疗。31,PPT学习与交流,4。预防阴囊血肿,用丁字带或阴囊支撑阴囊,可减少渗血和渗液的积聚,促进渗血和渗液的回流和吸收。手术后,常规使用沙袋(0.5公斤)压迫切口部位24小时以减少出血。始终观察伤口敷料是否发红,阴囊是否肿胀。如果有任何异常,及时联系医生。32,PPT学习与交流,5。伤口护理,疝手术无绞窄是无菌操作,不应发生伤口感染;肠切除吻合术治疗绞窄性疝易造成切口污染。应注意保持敷料干燥和清洁,以免污染尿液和尿液。特别是对婴幼儿,要加强观察,如果敷料脱落或被污染,要及时更换;必要时,用塑料薄膜覆盖敷料以保护伤口。对于接受肠切除和吻合术的患者,胃肠减压和其他引流应保持通畅;根据医生的建议使用抗生素。术后48小时后,如果患者仍有发热并主诉切口疼痛,则可能是切口感染,因此应对伤口进行检查和治疗。33,PPT学习和交流,6。仔细观察情况。当患者术后出现急性腹膜炎或排尿困难、血尿和尿外渗时,可能是术中肠道损伤或膀胱损伤,应及时向医生报告。7.肠切除吻合术后绞窄性疝的护理措施除疝术后护理外,与腹部手术相同。34,PPT研究和沟通,健康指导,教育患者及其家属有关腹外疝的原因,并避免可能导致生活和工作中腹内压增加的因素;解释嵌顿疝的原因和表现,如有异常应及时就医。没有接受手术治疗的病人应该被告知定期去医院。半年后仍
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