ACS危险分层及评分工具ref标注课件

1、ACS危险分层及评分工具,eDoctor Healthcare Communications,1,学习交流PPT,ACS评分工具,GRACE评分 TIMI评分 CRUSADE评分 Syntax评分 NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法 血小板功能检测,2,学习交流PPT,GRACE评分,院内评估 出院后评估,3,学习交流PPT,评估风险NSTEMI（1）,见网站,4,学习交流PPT,2015ESC指南,评估风险NSTEMI（2）,2015ESC指南 P42,5,学习交流PPT,评估风险STEMI,见网站,6,学习交流PPT,GRACE评分,院内评估 出院后评估,7,学习交流PPT,评估风险NSTE

2、MI,见网站,8,学习交流PPT,评估风险STEMI,见网站,9,学习交流PPT,ACS评分工具,GRACE评分 TIMI评分 CRUSADE评分 Syntax评分 NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法 血小板功能检测,10,学习交流PPT,TIMI评分,STEMI NSTEMI,11,学习交流PPT,评估风险,David A. Morrow et al.Circulation.2000,102(17):2031-2037.,Ref-TIMI评分STEMI评分风险 P3红框,12,学习交流PPT,TIMI评分,STEMI NSTEMI,13,学习交流PPT,评估风险NSTEMI,Antman EM

3、 et al.JAMA. 2000 Aug 16;284(7):835-42.,Ref-TIMI评分NSTEMI评分风险 P6右下图,Ref-TIMI评分NSTEMI评分风险 P5左侧图,14,学习交流PPT,ACS评分工具,GRACE评分 TIMI评分 CRUSADE评分 Syntax评分 NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法 血小板功能检测,15,学习交流PPT,评估出血风险,Sumeet Subherwal, MD et al.Circulation. 2009 Apr 14;119(14):1873-82. 2015ESC指南,Ref-CRUSADE评分风险 P6右侧标黄字体,2015ES

4、C指南P20,16,学习交流PPT,ACS评分工具,GRACE评分 TIMI评分 CRUSADE评分 Syntax评分 NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法 血小板功能检测,17,学习交流PPT,SYNTAX积分方法,Eurolntervention 2009；5:50-56,18,学习交流PPT,冠状动脉左右优势型与血管号段,左优势型,右优势型,1.右冠近段 2.右冠中段 3.右冠远段 4.后降支 16 右左心室后支 16a 右左心室后支 16b右左心室后支 16c右左心室后支 5 左主干 6前降支近段 7.前降支中段 8.前降支远段 9.第一对角支 9a.第一对角支付支 10.对二对角支 10

5、a.对儿对角支副支 11.回旋支近段 12.中间支/前厕支 12a. 第一钝缘支 12b.第二钝缘支 13.回旋支末端 14.左心室后侧支 14a.左心室后厕支 14b.左心室后厕支 15.后降支,Patrick W. Serruys, et al. Eurolntervention 2009；5:50-56,19,学习交流PPT,各区段定义和权值,Patrick W. Serruys, et al. Eurolntervention 2009；5:50-56,20,学习交流PPT,病变严重程度计分,Patrick W. Serruys, et al. Eurolntervention 200

6、9；5:50-56,(高清图见附件大图),21,学习交流PPT,完全闭塞首个可见节段后，每个不可见部分计分,适用血管节段：以下节段发生完全闭塞的情况当进行积分 左优势型：1,2,5,6,7,11,13,14 右优势型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,弥漫病变积分规则 弥漫性病变定义：病变近段、病变处或远端的任何长度的75%血管直径2mm 弥漫性病变计分规则：每个受累段计1分，所有受累段计分累积相加 完成所有其他计分题（包括多个血管段病变计分），最后再进行弥漫性病变计分,22,学习交流PPT,血管节段1（RCA近段）发生完全闭塞,23,学习交流PPT,血管节段2（RCA中段）发生完全闭塞

7、,24,学习交流PPT,血管节段5（左主干）发生完全闭塞,25,学习交流PPT,血管节段6（LAD近段段）发生完全闭塞,26,学习交流PPT,血管节段7（LAD中段）发生完全闭塞,27,学习交流PPT,血管节段11（近段回旋支）发生完全闭塞,28,学习交流PPT,血管节段13（远段回旋支）发生完全闭塞,29,学习交流PPT,血管节段14（左后侧支段）发生完全闭塞,30,学习交流PPT,适用血管节段：以下节段发生完全闭塞的情况当进行积分 左优势型：1,2,5,6,7,11,13,14 右优势型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,完全闭塞首个可见节段后，每个不可见部分计分,弥漫病变积分规则

8、弥漫性病变定义：病变近段、病变处或远端的任何长度的75%血管直径2mm 弥漫性病变计分规则：每个受累段计1分，所有受累段计分累积相加 完成所有其他计分题（包括多个血管段病变计分），最后再进行弥漫性病变计分,31,学习交流PPT,血管节段1（RCA近段）发生完全闭塞,32,学习交流PPT,血管节段2（RCA中段）发生完全闭塞,33,学习交流PPT,血管节段3（RCA远段）发生完全闭塞,34,学习交流PPT,血管节段4（后降支动脉）发生完全闭塞,35,学习交流PPT,血管节段5（左主干）发生完全闭塞,36,学习交流PPT,血管节段6（LAD近段）发生完全闭塞,37,学习交流PPT,血管节段7（LA

9、D中段）发生完全闭塞,38,学习交流PPT,血管节段11（近段回旋支）发生完全闭塞,39,学习交流PPT,血管节段13（远段回旋支）发生完全闭塞,40,学习交流PPT,适用血管节段：以下节段发生完全闭塞的情况当进行积分 左优势型：1,2,5,6,7,11,13,14 右优势型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,完全闭塞首个可见节段后，每个不可见部分计分,弥漫病变积分规则 弥漫性病变定义：病变近段、病变处或远端的任何长度的75%血管直径2mm 弥漫性病变计分规则：每个受累段计1分，所有受累段计分累积相加 完成所有其他计分题（包括多个血管段病变计分），最后再进行弥漫性病变计分,41,学习交流

10、PPT,左优势型,42,学习交流PPT,左优势型,43,学习交流PPT,左优势型,*多血管病变：一部分病变发生在1-3号血管段；一部分病变发生在5-15, 9a,10a,12a,12b,14a,14b号血管段,44,学习交流PPT,右优势型,45,学习交流PPT,右优势型,46,学习交流PPT,右优势型,*多血管病变：一部分病变发生在1-4,16,16a,16b,16c号血管段；一部分病变发生在5-14, 9a,10a,12a,12b,14a,14b号血管段,47,学习交流PPT,SYNTAX 总积分的计算,分别计算每个病变积分，总的SYNTAX积分则是各个病变积分的总和,Patrick W.

11、 Serruys, et al. Eurolntervention 2009；5:50-56,48,学习交流PPT,SYNTAX 总积分生成报告,Eurolntervention 2009；5:50-56,49,学习交流PPT,SYNTAX积分与风险分层,Patrick W.Serruys,et al.Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study. Eurolntervention,2009;5:50-56 P53页 右侧 highlight 部分；P54页左侧highlight部分,Patrick W.Serruys,et al.Ass

12、essment of the SYNTAX score in the Syntax study. Eurolntervention,2009;5:50-56,50,学习交流PPT,SYNTAX：4年随访结果,0-22,23-32,33,David R.Holmes，et al.Four-year Follow-up of the SYNTAX Trail.figure 3,51,学习交流PPT,ACS评分工具,GRACE评分 TIMI评分 CRUSADE评分 Syntax评分 NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法 血小板功能检测,52,学习交流PPT,Roffi M, et al. Europea

13、n Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 2014AHA/ACC,按照入院时，入院1h内，高敏肌钙蛋白（hs-cTnT、hs-cTnL）的结果，排查NSTEMI,Ref-NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法 P10红框,53,学习交流PPT,ACS评分工具,GRACE评分 TIMI评分 CRUSADE评分 Syntax评分 NSTEMI高敏肌钙蛋白排查方法 血小板功能检测,54,学习交流PPT,血小板功能检测,ACS患者经危险分层后，中高危行PCI患者，推荐给予新型P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛），不推荐常规血小板功能检测 若为择期PCI患者，则

14、行血小板功能检测，根据检查结果调整治疗,(高清图见附件大图),Daniel Aradi,et al.Expert position paper on the role of platelet function testing in patients undergoing percutaneous coronary intervention.European Heart Journal.2014,35:209-215. （supplementary material）,supplementary material supplement table 4 黄色hightlight 部分,supplementary material s