住院诊疗管理

1、第五章，医疗管理)。5.1医疗管理概述，5.2门诊管理，5.3急诊管理，5.4住院管理，5.5临床科室业务管理，5.4医院管理，是发挥医院职能的中心环节，5.4.1住院管理概述，(1)住院管理理念，住院管理涵盖住院诊疗管理和住院管理，是两者的有机结合。住院管理的核心是住院诊疗管理，即诊疗行为的规范化、科学化、制度化，充分应用医学科学理论知识和现代诊疗方法，发挥医院的整体功能，使住院病人得到良好的医疗服务。一个良好有效的住院管理系统能够充分发挥组织、协调、控制和优化的功能，有利于提高医院诊疗的效率和效益，保证诊疗质量，为患者提供满意的医疗服务。住院管理概述，(1)为住院患者提供高质量的诊疗服务，

2、(2)为住院患者提供良好的诊疗条件和环境，(3)为临床或实习医务人员提供临床实习场所，(4)为临床科研提供重要基础，(1)住院床位管理(入院和出院转移管理)，(2)住院费用和会计管理，(3)住院住院诊疗管理任务、住院管理任务，(2)住院管理任务，(5.4.1)住院管理概述。 (3)院内管理特点，院内诊疗工作是医院医疗工作的中心环节，工作量大且复杂，处理病情严重且复杂的患者需要系统的检查和治疗。 因此，住院管理能够反映医疗质量和水平，是医院管理的主要对象。住院管理的特点包括：1。以病房管理为中心的系统工程；2.以三级查房为中心，以医疗活动为重点的诊疗管理系统；3.持续、协作、系统的综合管理体系；

3、4.信息反馈和自律管理系统；5.4.1住院管理概述。(1)入院，(2)住院，(3)出院，(4)转院，(5)死亡病例的治疗，(6)医疗文件的签发，检查，查房(组织，查房内容，时限，重点和效果评价)，会诊，病例讨论，诊疗方案，医嘱，病例书写，晨会，值班和交接班制度，(4)住院管理的业务范围，办理住院手续、等待治疗、初步诊断、常规医疗咨询、常规检查、病历书写、纠正诊断、明确诊断、常规治疗、特殊治疗、疗效观察和评价。患者知情同意的相关程序，住院诊疗流程图。5.4.2病房医疗质量管理的专业认可标准，(1)医院认可标准概述，1、认可的主要概念：它是应用当代质量标准来评价医疗机构；它可以由现场的“同行评审”

4、小组进行评估和评审；或者，独立机构可以对医疗机构达到标准的程度做出最终判断。医院评价是指根据医院分类管理标准对院外医院质量的评价。医院分级管理：是根据医院的职能和相应的规模、技术、管理和服务质量的综合水平，将医院划分为一定级别和等级的规范化管理。医院分类管理的原则、标准和实施，(2)我国医院评价的基本情况，(1)我国医院评价的历史变迁，医院分类管理和医院评价始于20世纪80年代末，1989年11月，卫生部颁布了卫(89)25号关于实施医院分类管理和医院综合分类管理标准的通知(试行稿), 1994年2月，国务院第149号令第41条明确规定国家实行医疗机构评估制度，1994年8月卫生部第35号令实

5、施细则第73条规定各级医疗机构评估委员会负责医疗机构评估的具体实施。 1996年，卫生部(1996)42号文件对医院分级管理和评价提出了进一步要求。1998年8月，卫生部发布医院评估通知，决定暂停第二轮医院评估，以“总结经验，肯定成绩，认真纠正错误”。根据卫生部(1996)42号文件精神，经卫生部医政司批准，1993年3月，中国医院管理协会建立了中国医院评价项目，客观评价了第一轮医院评价。2001年6月，医疗机构评估研究小组成立，并提出修订医疗机构评估方法和标准。(1)应长期坚持医院评价体系；(2)改变医院评价的思路，以适应国内外形势的需要；(3)制定科学、准确、适应性强、可操作性强的评价标准

6、；(1)以质量和安全为核心，确定医疗职能和任务的一些关键环节，并根据区域规划和医院等级的职能和任务制定基本标准。在国家通用标准的基础上，各地区可以灵活使用或制定补充标准。(3)介绍国外医院评审、美国医院评审、英国星级医院评审、国际标准化组织评选标准三种方法。1美国医院认证，卫生保健组织认证联合委员会(JCAHO)。在对英国星级医院的评价中，英国卫生部制定了9项关键指标，包括：住院病人候诊人数少，门诊候诊时间短，病人意外候诊超过18个月，没有病人被急诊全科医生怀疑为乳腺癌超过2周，财务状况令人满意， 在购物车中等待超过12小时的患者数量很少，当天取消手术的比例不到1，承诺改善员工的生活条件和医院

7、的清洁度。 医疗机构根据成绩、失败和重大失败进行分级。它们都是三星级医院，未能满足一两项要求的被视为二星级医院，未能满足三项以上要求的被视为一星级医院或最差医院。目前，评估制度在英国刚刚起步，有可能推广应用。在上海和中国其他地方，对医院进行了审查，表明一些医院符合三星级医院的标准。2000版的ISO9000主要由四个核心标准组成，B，C，A，B，D，ISO9000质量管理体系：基本原则和术语，ISO9001质量管理体系：要求，ISO 9000质量管理体系：绩效改进指南，D，ISO19011国际标准化组织(ISO)评价标准，以顾客为中心：核心在于关注顾客工作，必须了解顾客当前和未来的期望，满足顾

8、客需求，努力超越顾客期望。1.iso的基本指导思想是遵循以下八项质量管理原则。领导力：领导者，即最高管理者，需要建立质量方针和目标，关注顾客要求，建立和实施有效的质量管理体系，并随时进行调整以实现持续的质量改进。2.全员参与：核心是调动员工的积极性，即通过教育员工质量意识、职业道德、以客户为中心的意识和敬业精神来激发员工的积极性、责任感和主动性。3.过程方法：2000版的ISO9000标准建立了包括管理责任、资源管理、产品实现、测量、分析和改进的过程模型。4.系统管理方法：建立质量管理体系，运用系统管理方法，实现对产品各过程的系统控制，有效地使产品质量满足顾客的需求和期望。5.国际标准化组织的

9、基本指导思想是遵循以下八项质量管理原则。持续改进：持续改进包括了解当前情况、制定目标、发现、评估和实施解决方案、测量、验证和分析结果，以及将计划纳入文件；6.基于事实的决策方法：要求决策以事实为基础，建立基于数据和信息分析的决策方法；7.互利的供应商关系：良好的互利合作的供应商关系决定了组织能否持续稳定地向顾客提供满意的产品；8.5.4.3病房医疗质量标准化管理，(1)病房医疗质量标准化管理的相关概念，(1)标准：对可重复事物和概念的统一规定。标准化是指在经济、技术、科学和管理的社会实践中，通过制定、发布、实施和修订标准，将重复的事物和概念统一有序，以获得最佳秩序和社会效益的有组织的活动过程。

10、3.标准化管理：是现代科学管理的一种重要方法，是指职能部门人员按照标准计划、组织、协调和控制机构工作项目的管理行为，也是标准制定、发布、实施、监督和修订的一个重复螺旋过程。质量管理ISO9000:2000将质量计划、质量控制、质量保证和质量改进视为质量管理的一部分。(2)病房医疗质量规范化管理的原则，原原则，1 .关注患者诊疗的原则：以患者需求为标准，以患者医疗质量和医疗安全为最高目标，与医院管理的总体目标和标准相一致的原则：病房医疗质量管理不能孤立存在，病房医疗质量管理规范化必须符合医院的总体利益；优化与效益原则：采用全面质量管理，提高质量与降低成本并重，兼顾社会效益和经济效益；标准与非标准

11、动态转换原则：强调标准的动态变化，以适应医疗形势的需要；简化和统一标准格式的原则：促进标准的可操作性和适应性；(3)病房医疗质量标准体系；(4)病房医疗质量管理的共同标准；(一)医疗技术标准，是医疗技术活动中需要统一协调的事项的指南。(2)医疗技术标准分为：(1)基本标准，(2)原则标准，(3)操作标准，(4)质量标准，(5)安全、卫生、防护等防护标准，(1)医疗技术方法标准，(2)医疗技术操作标准，(4)合作(1)医疗技术标准按结构划分，(2)医疗技术标准按功能划分，(1)医疗质量措施实施标准，(3)医疗质量控制标准，(1)基本标准，(2)工作标准，(3)评价奖惩标准，(2)医疗质量判断标准

12、，(4)病房常见医疗质量管理标准，(2)医疗质量管理标准，(1)医疗技术标准按结构划分，(2)医疗技术标准按功能划分，(1)医疗质量措施实施标准， (3)医疗质量控制标准，(1)基本标准，(2)工作标准，(3)评价奖惩标准，(2)医疗质量判断标准，(4)病房医疗质量管理通用标准，(3)病房医疗质量评价医疗审计是一种经典的医疗质量控制方法，一般由评价指标体系组成，评价指标应具有代表性、确定性、有效性、独立性和独特性。 评价指标包括案例评价指标和统计评价指标。病房医疗质量标准化管理是指按照病房医疗质量标准对病房质量管理进行全面、系统、科学、量化的管理，是医院质量管理的基础和基本方法。病房质量标准化

13、管理的内容包括：(1)运用标准化管理方法，将标准应用于病房医疗工作的各个领域和全过程，包括诊疗、护理、人员管理、病人核算管理等。使医疗工作程序化、规范化，从而提高医疗质量；(2)制定实施细则，确保规范化管理，并持续监督和促进其运行，将病区质量管理对象纳入规范化管理；(3)提高对标准化管理重要性的认识，标准化管理是科学高效管理病房的法律依据，具有约束力，不仅是衡量病房医疗质量的标准，也是衡量和评估工作人员工作质量的标准。二、病房医疗质量标准化管理的基本特征：医疗质量标准是一切活动的基础目标责任制；运用事实和数据进行有效的综合评价；强调对全体员工的管理，强化标准意识。3.病房医疗质量标准化管理的基

14、本程序：标准的制定、实施、评价和修订，这四个步骤是不断循环的。病房医疗质量标准化管理常用的标准化形式有：(1)程序化；(2)统一化；(3)标准化；(5)有利于保障患者的医疗安全；(1)建立病房最佳医疗秩序，实现医疗质量的持续改进；(4)优化组合，开源节流；(2)有利于病房的程序化、科学化和规范化管理，提高工作效率和效益；(3)促进医疗技术水平的持续提高，防止医疗质量缺陷。(6)病房医疗质量标准化管理的意义。，5.5临床科室的业务管理，5.5.1临床科室管理概述，(1)临床科室管理的概念和意义，1。临床科室业务管理：指临床科室管理的分类，(1)医疗技术管理，(2)科室管理，(1)医疗技术方法管理

15、，(2)医疗技术操作管理，(1)人员和业务培训管理，(2)岗位管理，(3)设备管理，(4)财务管理，(2)临床科室管理的作用和意义。因此，临床科室管理是医疗机构管理的基础。临床科室管理是医疗机构管理的中心环节，医疗系统是一个直接的运行系统，医疗工作是医院的中心工作，医院的其他一切工作都是围绕、服从和保证医疗工作的。因此，临床科室管理的基本原则，在医疗管理过程中应注意以下几点：医疗系统的结构应与功能相适应，医疗管理应适应患者的需要，医疗技术力量的组合应适应医疗活动中心环节的需要。实施预期管理模式，根据外部环境和内部条件的综合平衡，建立一定时期内的预期实现目标，并组织、激励、控制和检查实现该目标的管理方法。2.合理组织和配置医疗技术力量，建立医疗机构，配备和组合医疗技术人员，医疗技术人员的工作时间和班次，完善医疗指挥系统。制定各种医疗规章制