CRRT上下机操作规程及评分标准#优质严选

1、连续肾脏替代疗法的操作程序(CRRT)目标1.持续稳定地控制氮质血症，调节电解质、水和盐代谢的平衡。2.不断清除循环中的毒素或中间分子物质，清除炎症介质和细胞因子。3.根据需要提供营养补充和药物治疗，从而为重症患者的治疗提供非常重要的体内平衡，并创造良好的营养支持条件。4.血流动力学稳定。5.保护残余肾功能。适应症(1)肾脏疾病A.急性肾损伤(AKI):伴有血流动力学不稳定，需要持续清除过量水分或有毒物质，如AKI并发严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、术后手术、严重感染等。慢性肾功能衰竭：并发急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血液动力学不稳定等。(2)

2、非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合征、败血症或脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸性酸中毒、急性重症胰腺炎、体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、严重电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、高热等。禁忌症没有绝对禁忌症，但应谨慎使用以下情况：A.活动性出血，尤其是颅内出血或颅内压增高；难以纠正的严重休克或低血压；C.伴有顽固性心力衰竭的严重心肌病变；严重心律失常；e .严重的凝血功能障碍；F.精神障碍不能一起治疗；无法建立适当的血管通路。操作过程(1)评估1.患者的疾病诊断、症状、体征、生命体征，尤其是血压(收缩压低于90毫微克，一般不进行

3、CRRT治疗)。体重、饮食、睡眠、水肿、血管通路、出血等。2.CRRT治疗的目的。3.机器的各种功能参数。4.家庭成员负担得起的CRRT费用。(2)准备1.护士穿着整洁，洗手，戴口罩。2.文章连续血液净化机、配套管道和血液过滤器、0.9%氯化钠溶液2500毫升(或5瓶0.9%氯化钠溶液500毫升)、个体化置换液(含5%碳酸氢钠溶液)、若干一次性大针、2条无菌治疗巾、2个5ml注射器、4个10毫升注射器、2个60毫升注射器、抗凝剂和2个肝素帽若干无菌纱布、无菌手套、膏药、胶带、止血钳、血压计、治疗车等。如有必要，准备1个2.5毫升注射器、输液器、延长管、三通、2个肝素和静脉输注微型泵。3.环境干

4、净、舒适、安静、光线好，适合无菌操作。4.病人躺在舒适的位置，昏迷的病人用约束带固定他的四肢。(3)操作程序项目得分步骤要点和注意事项解释检查(8分)441.检查医嘱、患者姓名、透析器、透析管道、脱水量、透析同意书等。2.向患者解释CRRT治疗的目的并配合预防措施掌握患者的基本情况，制定合理的透析参数，实现无症状透析做好患者的思想工作，消除恐惧心理预冲洗管道和血液过滤器(20分)55551.连接电源，启动透析机，并自检机器2.自检后，安装管道和过滤器，安装注射器，正常后连接预冲洗液和置换液。3.用0.9%氯化钠溶液2000毫升或肝素盐水2000毫升(40毫克/升，0.9%氯化钠500毫升0.4

5、毫升肝素)预冲洗，以排出管道和透析器中的空气4.预冲洗后，透析机进行第二次自检，自检合格后才能设置治疗参数管道装载前检查机器的性能不同类型的透析机和不同的治疗方法各有不同特定管道安装要求，如注射器用于预冲洗的0.9%氯化钠溶液不得少于1000毫升，血液过滤器和管道内不得有气泡。如果患者在没有肝素的情况下接受治疗，首先冲洗管道并用肝素盐水过滤，循环15 20分钟，然后用0.9%氯化钠500毫升冲洗，然后再进入计算机深度灭菌1.深静脉穿刺管覆盖有无菌治疗巾2.轻轻撕开穿刺孔处的应用程序，露出穿刺孔3.戴上无菌手套，对穿刺孔和周围5厘米的皮肤进行消毒，并让其干燥4.用无菌敷料重新固定深静脉穿刺管5.

6、对穿刺管的动静脉端出口进行消毒，用5ml注射器抽取2ml封闭液，然后注入10ml 0.9%氯化钠冲洗血液。严格执行无菌操作注意深静脉穿刺管周围是否有红肿、出血和渗出，固定缝线是否脱落。穿刺管在使用时是否变形。用注射器抽出密封液时，注意穿刺管的动、静脉端是否光滑。如果不通畅，立即向医生报告，绝对禁止向内推进抽血机(20分)抽血机(20分)3333441.在进入电脑前，测量并记录患者的血压、心率、呼吸、体温和体重2.根据医生的建议，给予第一剂肝素或低分子量肝素；设定抽血速度，一般为50 100毫升/分钟，并根据医生的建议设定治疗参数3.将血液通道的动脉端连接到深静脉穿刺管的动脉端，并启动血泵抽取血

7、液4.当血液回路看到血液时，关闭血泵，将血液回路的静脉端连接到深静脉穿刺管的静脉端5.启动血泵，根据医生的建议和患者的血压设定血流速度，加入抗凝剂或氯化钙，开始治疗6.填写记录表，记录治疗参数，观察疾病变化，并正确固定各管道和加热器管道管道连接应紧密，以确保安全确保深静脉穿刺管动脉端有足够的血流，静脉回流通畅如果患者血压低，可以给予预冲洗液并适当调整低血流速度和脱水速度电脑后，密切观察患者的病情和实验室检查结果，根据医生的建议随时调整治疗参数，每半小时或一小时记录一次生命体征和治疗参数。为了防止置换流体排出和空气进入封闭管道如果患者使用无肝素透析，定期给予0.9%的氯用钠溶液冲洗管道和血液过滤

8、器以防止凝结。用止血钳固定各管道，防止扭曲、折损和脱落。最终处理(12分)481.将血流速度调节至100毫升/分钟，并返回血液2.回血后，用10毫升0.9%氯化钠溶液在正压下冲洗深静脉穿刺管的动、静脉端，用0.9%肝素钠(3毫升肝素钠0.9%氯化钠2ml)封管，并用纱布包扎固定分离血道和深静脉穿刺管时注意无菌密封前确保管道中没有血液密封管道时不会留下气泡。固定深静脉穿刺管时不要扭曲观察记录(15分)5551.观察患者生命体征和病情的变化2.记录各种透析参数以及透析期间的体温、脉搏、呼吸和血压3.记录：记录治疗时间、抗凝剂用量、脱水量、置换液总量、血液过滤器是否堵塞以及患者在治疗过程中的意识、生命体征和病情变化。必须与病房医生和护士一起完成床边交接班结束(10分)22331.病人：采取舒适的姿势2.床单元：干净整洁3.用途：分类处理4.护士：脱下手套，洗手。血液过