落实核心制度与护理安全

1、落实核心制度与护理安全,蒲城县医院内三科 王 莉,分级护理要点,护士实施的护理工作包括： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化。 （2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。 （3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。,分级护理制度,特级护理： 病情依据： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 重症监护患者。 各种复杂或大手术后的患者。 严重创伤或大面积烧伤的患者。 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）并需要严密监护生命体征的患者。 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,特级护理护理要求：,严密观察患者

2、病情变化，监测生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 根据医嘱准确测量出入量。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 保持患者的舒适和功能体位。 实施床旁交接班。,特级护理服务项目（一）,晨间护理 1、整理床单位；2、面部清洁和梳头； 3、口腔护理；（1次日） 晚间护理 1、整理床单位；2、面部清洁和梳头； 3、口腔护理；4、会阴护理； 5、足部护理；（1次日） 对非禁食患者协助进食水 卧位护理 1、协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）； 2、必要时协助床上移位； 3、压疮预防和护理,特级护理服务项目（二）,排泄护理 1

3、、需要时失禁护理； 2、需要时床上使用便器； 3、留置尿管护理（2次/日）； 床上温水擦浴 1次23日 其他护理 1、需要时协助更衣；2、床上洗头1次周； 3、指趾甲护理需要时。 患者安全管理,一级护理：,病情依据 （1）病情趋向稳定的重症患者。 （2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。 （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,一级护理要求：,每1小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全

4、措施。,一级护理服务项目（一）,生活不能自理者,晨间护理 1、整理床单位；2、面部清洁和梳头； 3、口腔护理；（1次日） 晚间护理 1、整理床单位； 2、面部清洁； 3、口腔护理 4、会阴护理； 5、足部护理；（1次日） 对非禁食患者协助进食水 卧位护理 1、协助患者翻身及有效咳嗽1次/小时； 2、必要时协助床上移动； 3、压疮预防和护理,一级护理服务项目（二）,排泄护理 1、需要时失禁护理； 2、需要时床上使用便器； 3、留置尿管护理；2次日 床上温水擦浴 1次23日 其他护理 1、需要时协助更衣； 2、床上洗头1次周； 3、需要时指趾甲护理。 患者安全管理,走！ 去内三科,一级护理服务项目

5、（三）,患者生活部分自理,晨间护理 1、整理床单位； 2、协助面部清洁和梳头；（1次日） 晚间护理 1、协助面部清洁；2、协助会阴清洁； 3、协助足部护理；（1次日） 对非禁食患者协助进食水 卧位护理 1、协助患者翻身及有效咳嗽1次/小时； 2、必要时协助床上移动； 3、压疮预防和护理,一级护理服务项目（四）,排泄护理 1、需要时失禁护理； 2、需要时协助床上使用便器； 3、留置尿管护理；2次日 床上温水擦浴 1次23日 其他护理 1、需要时协助更衣； 2、需要时协助洗头； 3、需要时协助指趾甲护理。 患者安全管理,快！出车祸了！,二级护理,病情依据 （1）病情稳定，仍需卧床的患者。 （2）生

6、活部分自理的患者。,二级护理要求：,每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 提供护理相关的健康指导。,二级护理服务项目（一）,生活部分自理者,晨间护理 1、整理床单位；2、协助面部清洁和梳头；（1次日） 晚间护理 1、协助面部清洁；2、协助会阴护理； 3、协助足部护理；（1次日） 对非禁食患者协助进食水 卧位护理 1、协助患者翻身及有效咳嗽2h1次； 2、协助床上移动（必要时）； 3、压疮预防和护理,二级护理服务项目（二）,排泄护理 1、失禁护理（需要时）； 2、协助床上使用便器（需要时

7、）； 3、留置尿管护理；2次日 床上温水擦浴 1次23日 其他护理 1、协助更衣（需要时）； 2、协助洗头（需要时）； 3、指趾甲护理（需要时）。 患者安全管理,二级护理服务项目（三）,患者生活完全自理 整理床单位 患者安全管理1次日,Z z z z .,三级护理,病情依据 （1）生活完全自理且病情稳定的患者。 （2）生活完全自理 且处于康复期的患者,三级护理要求：,每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 提供护理相关的健康指导。,三级护理服务项目,整理床单位 患者安全管理1次日,护理查对制度,医嘱查对 服药、注射、各项操作查对

8、输血查对 饮食查对 手术患者查对 供应室查对,医嘱查对,转抄医嘱后，应做到第二人查对确认后，方可执行。 转抄医嘱者与查对者均须签全名。 临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。 抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，等医生认为无误后，方可执行。并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。 整理医嘱单后，必须经第二人查对。 护士长每周总查对医嘱一次,服药、注射、各项操作查对,1.服药、注射、操作前必须严格进行三查七对。 三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 2.

9、备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质、安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号。查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项，如不符合要求或标签不清者，不得使用。,服药、注射、各项操作查对,3.摆药后必须经第二人核对方可执行。 4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。 使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5.发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行,输血查对,取血标本时，必须核对患者姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误；凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。 查输血单与血袋（瓶）标签上供血者的姓名、

10、血型、血袋（瓶）号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。还应查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋（瓶）有无裂痕。 查患者床号、姓名、住院号及血型。 输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行。 输血完毕，按规定时间保留血袋（瓶），以备必要时送检。,饮食查对,每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡。对床号、姓名及饮食种类。 发饮食前，由配餐员查对饮食单与饮食种类是否相符。 开饭前，在病床前再查对一次。,手术患者查对,术前准备（包括接患者时）查对科室、患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、 手术名称及部位（左、右）。 查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 查无菌包

11、内的灭菌指示剂，以及手术器械是否齐全。 坚持术前、缝合前及缝合后核对纱垫、纱布及各种缝合器械等数目。 手术取下的标本，应由护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。,供应室查对,准备器械包，要查对品名、数量、质量及清洁度。 发器械包，要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。 收器械包，要查对数量、质量及清洁处理情况。,护理交接班制度,交接班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新患者， 并安排护理工作，做好交班前一切准备工作。 当班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好用 的物品。遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好查对方可离去。 各班

12、必须为下一班备好各项用物。 交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应 由交班者负责；接班后再发生问题，则应由接班者负责。 在交接班过程中遇到抢救患者时，共同参与抢救，抢救完后交代清楚。,六个不交不接：,本班任务没有完成不交接； 办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接； 用过物品处置不当不交接； 物品及急救药品器材不齐不交接； 危重患者护理不周不交接； 工作人员衣着不整齐不交接。,病员管理制度,护理人员应当以高度同情心，对患者进行细心照顾和护理，要了解患者的具体情况，并向患者详细介绍病区的环境和制度，使他们尽快适应医院环境，接受治疗。 科室应组织定期和临时的患者

13、代表会议。主要向患者宣传住院须知、健康卫生知识和传达有关文件或通知。 科室定期召开病员座谈会，征求患者及家属对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见。及时分析研究改进工作。 主治医生或护士长负责听取患者的意见和要求，同时表扬患者、陪伴人员中的好人好事，使患者代表真正起到共同管理好病区的作用。 建立作息制度，每日安排2小时午睡，在24小时内，睡眠和休息时间应不少于10小时。夜间灯光不宜过强，夏天9：30pm、冬天9：00pm改开壁灯或地灯。 关心患者的文化生活，根据医院情况可提供文化娱乐用品。 危重患者应安排在单人病室，如无条件也须以屏风遮挡。要做好对家属的安慰工作。,患者住院须知：,患者应

14、自觉遵守医院规则。 在查房时间，不得离开病房。未经主管医生同意，不得私自离院或外宿。 不得进入护士办公室和翻阅病历。如有意见，可向护士长或主管医生提出。 传染病患者须严格遵守隔离消毒制度。 保持病室清洁、整齐、安静，患者不应互串病房。 爱护公物，节约用电，如损坏公物，应按章赔偿。,护理安全管理制度,护理工作安全管理制度 住院患者安全管理制度,护理工作安全管理制度,对护理人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，提高护理质量。 建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人员工作职责。定期检查落实情况。 严格遵守护理查对制度，杜绝差错事故的发生。 严格执行消毒隔离制度，以

15、防医院内感染发生。 严格执行交接班制度，护士要及时巡视病区，对小儿，烦躁，神志不清，使用热水袋、冰袋、卧床等患者加强巡视，确保患者安全，防止意外发生。 加强病区药品管理，执行药品管理制度。毒、麻药品置专柜上锁，专人管理，有基数，有交班记录，使用有登记；急救设施和药品、贵重仪器专人管理，处于备用状态。 做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病员、陪人 进行安全教育。经常检查电源、水源、防火设施，及时维修，保证安全运用。不得私自对病区的设施乱拆或改建。,住院患者安全管理制度,住院患者应遵守入院须知，听从医护人员的指导，与医护人员配合，服从治疗和护理，安心修养，确保安全。 病

16、员入院时，认真听取入院宣教内容。 患者应遵守病区作息时间，保持环境整洁与安静，不在室内吸烟及使用电器等。 护士不得私自答应病员外宿，若有特殊情况外出时，必须经科主任及主管医生批准同意后，方可离开。 病员若未经允许，私自外出，次日按自动出院办理。 病员私自外出发生意外情况，一切后果自负。 病员若未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备；不得进行任何护理技术操作。 需留陪人严格按医嘱执行。,护理差错、事故管理制度,科室建立护理缺陷、事故登记本，由本人及时登记发生缺陷、事故的经过、原因、后果。 护士长每月组织讨论一次缺陷、事故隐患因素及防范措施。 发生缺陷事故后，要积极采取补救措施，以减少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。 发生严重缺陷或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等证据均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。 缺陷、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识、吸取教训