腰椎、胸腔、骨髓穿刺术

1、腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、急诊科薛志刚、腰椎穿刺、目录、1、适应症2、禁忌症3、准备使用4、术前准备5、手术步骤6、注意事项7、答疑1。诊断：鉴别脑、脊髓炎、血管疾病或梗阻性脊髓疾病。a .测量颅内压；检查脑脊液，测定蛋白质、糖、氯化物和细胞计数，确定脑脊液是否有炎症性疾病；确认颅内出血；脑脊液显微镜检查和培养，以确定是否有细菌，霉菌和癌细胞；了解蛛网膜下腔是否有堵塞；进行了脑电图和脊髓造影。2.治疗：a .鞘内注射药物；颅内压高的患者适当释放脑脊液可以降低颅内压以缓解症状，但应慎用。椎管内注射生理盐水治疗低颅压患者。一是适应症，颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变；脑疝或疑似脑疝；腰椎

2、穿刺或脊柱结核有感染病灶。2。禁忌症，3。使用准备：1套常规消毒治疗盘，内含无菌镊子(浸泡在消毒剂中)、2.5%碘、70%碘、无菌棉签、应用罐(内装纱布和棉球)、胶带、弧形盘、1条治疗巾和橡胶毛巾、砂轮、止血钳和止血带无菌腰椎穿刺袋。有腰椎穿刺针、压力管和三通、5ml注射器、7号针、血管夹、孔巾、纱布、棉球和试管。其他用途。无菌手套、2%普鲁卡因、曲板、鞘内药物注射、酒精灯、火柴和12根按要求准备的培养管。4、术前准备，向患者说明穿刺的目的和注意事项，消除紧张、恐惧，取得合作并签署知情同意书。告诉我小便。手术前做普鲁卡因皮肤试验，准备好所有物品，放在病人床上，用屏风盖住。5.操作步骤。第一步。

3、病人侧卧在硬床上，取出枕头，在背上铺上一条橡胶毛巾和一条治疗毛巾，将头转向胸部，双手捂住膝盖，膝盖转向腹部，腰和背尽量向后弯曲，这样就扩大了用于穿刺的椎间空间。一般来说，第34腰椎间隙和连接两侧髂棘的脊线作为第3腰椎间隙进行标记。第3步、第2步，以穿刺点为中心进行常规消毒，打开穿刺袋，戴上无菌手套，检查袋内器械，并铺无菌孔巾。触摸左手拇指指尖，准确穿刺棘突间隙，右手握局部麻醉注射器，先在穿刺点做俯仰运动，然后渗透麻醉到达韧带。5.操作步骤，步骤4。当操作者握住腰椎穿刺针(设定针芯)并沿腰椎间隙垂直进入穿刺针，并前进至46厘米(儿童为24厘米)的深度时，或感觉阻力突然消失时，表明穿刺针已进入脊柱

4、腔。拔出针芯时，脑脊液会自动流出。这时，病人会放松下来，平静地呼吸。下肢和头部轻微伸展，连接压力管。可以看出，液位上升得很慢。达到一定的液位后，可以看出液位随着呼吸而波动。这个读数是脑脊液压力；如果压力明显增加，针芯不能完全拔出，因此脑脊液缓慢流出，以防止脑疝的形成。在穿刺过程中，注意病人的意识、瞳孔、脉搏和呼吸的变化。如果病情突然变化，立即报告医生停止手术并协助抢救。5.操作步骤，步骤6。有必要知道蛛网膜下腔是否堵塞，这可以作为动态测试(也称为颈部压迫测试)。也就是说，在测量初始压力之后，患者颈静脉的一侧被压缩几秒钟，并且进行观察和判断。如果在颈部压迫后脑脊液压力立即上升到原来的水平，它会迅

5、速下降到手术后，插入针芯，拔出腰椎穿刺针，用碘消毒针孔，用无菌纱布覆盖并用胶带固定，一周内不要弄湿穿刺部位。清洁床单和物品，记录脑脊液的数量、颜色和性质，并立即将采集的标本送去检测。步骤8、9、6。注意事项：1。穿刺后，让患者躺下46小时，颅内压高的患者躺下12-24小时。继续观察患者的病情以及是否有头痛、恶心、腰痛等反应。2、预防主要由穿刺针过粗或起得过早或脑脊液从穿刺孔漏出引起的低压性头痛。患者站立时头痛加重，躺下后缓解，13天后消失，老年人可达710天。一旦出现这种情况，患者应仰卧，多喝生理盐水，或静脉滴注500-1000毫升生理盐水，或加入垂体后叶素促进脑脊液分泌。3.腰椎穿刺不适合颅

6、内压增高的患者，以免脑脊液动力学发生突然变化，导致颅腔和脊髓腔压力失衡，导致脑疝。6、注意事项4、穿刺部位有化脓性感染，不要穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。5、鞘内注射药物，需要释放等量的脑脊液，药物应与生理盐水平衡释放，注射应非常缓慢。6.穿刺过程中如出现脑疝症状(如瞳孔大小不等、意识不清、呼吸异常)，应立即停止放液，在椎管内注入生理盐水(1012毫升)，静态游泳时注入20%甘露醇250毫升。7、坐立不安且无法配合时，可在镇静或基础麻醉下进行，需要特殊协助时，回答以下问题，1、脑脊液的正常压力是多少？2.腹部压力测试的意义是什么？3.如何区分穿刺损伤和脑脊液外观？4.请描述颈部压迫试验的意义和

7、方法。胸腔穿刺、胸腔积液抽取、诊断和检查。当大量胸腔积液和积气导致呼吸困难和循环障碍时，放出积液或积气以缓解症状。将药物注入胸腔进行治疗。禁忌症：出血性疾病、危重病人和不能耐受手术者。1.迹象；2.准备使用：1套常规消毒处理盘。无菌胸腔穿刺袋：包括胸腔穿刺针(与软管连接的针座)、5ml和50ml注射器、7号针、血管夹、孔巾、纱布等。其他用途。1-2%普鲁卡因、无菌手套、龙胆紫、1500毫升量筒、酒精灯、按要求准备的2个试管、1个培养管、1个病理标本瓶、胸腔注射用药物、1瓶无菌生理盐水(用于清洗脓胸患者的胸腔)和毛毯应放在床头柜或椅子上、屏风上和寒冷的日子里。3、术前准备，穿刺前向患者说明穿刺的

8、目的和意义，消除紧张和恐惧，签署知情同意书，并指导排尿。4.操作步骤：步骤1:安排病人的位置。这位温和的病人坐在椅背上，面向椅背，双手平放在椅背上，头放在前臂上。如果重病患者不能坐稳，他可以采取仰卧位，抬起患侧上臂以扩大肋间空间。4.操作步骤：第二步：穿刺部位应在坚实的声音位置，并标出穿刺点。一般来说，穿刺是在肩胛骨角下，在第7和第9肋间隙之间，或在前腋线的第5和第6肋间隙之间，在中间腋线的第6和第7肋间隙之间，以及在后腋线的第7和第8肋间隙之间进行的。气胸可通过锁骨中线第二前肋间隙或腋中线4-5肋间隙穿刺。穿刺部位应根据x光透视或超声波检查确定。4.操作步骤：第三步：穿刺时用屏风遮挡住患者，

9、露出穿刺部位，将穿刺物摆放好，以便操作者拿取；第四步：操作者戴上口罩和无菌手套，协助医生进行常规消毒，消毒直径为手术后，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，用胶带固定，然后将患者放入休息。(4)操作步骤；(8)整理材料，记录提取液的数量和性质，并及时送样检验。5、注意事项1、严重咳嗽患者不应穿刺，必要时根据医嘱在0.5小时前给予可待因镇咳。2.协助病人采取正确的姿势，以便穿刺。3.密切观察患者在穿刺过程中的反应。如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、持续咳嗽、嘴唇发绀、脉搏缓慢等症状，应立即通知医生，并根据医生的建议准备和治疗抢救材料和药物。5、注意事项、4、协助医生泵送液体，注意速度

10、不应太快，为了诊断的目的，泵的容积约为50-200毫升，为了减压的目的，第一次泵的容积不应超过600毫升，今后每次不应超过1000毫升。防止纵隔移位和事故。5.泵血后，指导患者侧卧2-3小时，继续观察4-8小时，注意任何不良反应，如气胸和肺水肿。回答以下问题：1。胸腔穿刺的目的是什么？(1)诊断穿刺：确定胸腔内是否有气体或液体，其数量和性质，并送检查和病理。(2)治疗性穿刺：解除胸压、解除肺压、注射药物治疗胸膜炎等。回答以下问题：2。为什么要从胸腔穿刺的肋骨上边缘插入针头？答：由于常规穿刺部位有肋间血管和神经沿肋骨下缘走行，在肋骨下缘穿刺容易造成血管和神经损伤。3.为什么每次胸腔穿刺的量不能超

11、过1000毫升？答：胸部泵压太多太快会导致胸部压力突然下降。急性肺水肿是由肺血管扩张和过多液体渗出引起的。回答以下问题：4。胸腔穿刺时胸膜反应的表现是什么？如何处理它？答：胸膜反应：头晕、苍白、出汗、心悸、胸闷或剧烈疼痛、血压下降、脉细、四肢冰冷、晕厥等。发生胸膜反应时，立即停止泵液，让患者仰卧，观察血压和脉搏的变化，皮下注射0.1肾上腺0.3毫升或麻黄碱，静脉注射高渗葡萄糖溶液。回答以下问题：5。胸部穿刺的并发症是什么？如何处理它？主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。1.血胸主要是由穿刺肋间动脉和静脉引起的。如果发现血液，停止泵送，观察血压、脉搏和呼吸，必要时使用止血剂

12、。2.气胸：可能是由于软管松开导致漏气造成的，如果气胸导致呼吸困难，应进行气胸闭式引流。3.穿刺点出血：局部压迫。骨髓穿刺，目录，1，适应症2，禁忌症3，准备材料4，术前准备5，手术步骤6，注意事项7，回答问题，诊断各种类型的急慢性白血病。协助诊断血液疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进和特发性血小板减少症。某些肿瘤的辅助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移、恶性组织细胞增多症等。寄生虫病，如疟原虫和黑热病病原体。判断血液病的疗效。骨髓液细菌培养和骨髓移植提取液。适应症，血友病。有出血倾向的人应该小心操作。2。禁忌症，3。准备使用：1套常规消毒处理盘。无菌

13、骨髓穿刺袋。有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针、孔巾、纱布和血管钳。其他用途。无菌手套，2%普鲁卡因，68张载玻片和1张载玻片。根据需要准备细菌培养管、酒精灯和火柴。4、术前准备，术前向患者详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，获得合作取侧卧位或俯卧位，穿刺点在髂后上棘下方1cm处，c，胸骨柄，取仰卧位，用软枕垫住肩部和背部，将头部向左转动，使胸部略高。穿刺点应该在胸骨的中线，相当于第二助手室。脊椎。病人坐回到椅子上，双臂交叉放在椅背上，头靠在手臂上，背部尽可能突出。穿刺点应为第1112胸椎或第13腰椎。胫骨(仅适用于10岁以下的儿童)。病人仰卧，下肢由助手固定。穿刺点是胫骨内

14、侧，在胫骨粗隆平面(或胫骨中上段的连接处)下方约20厘米处。5。操作步骤，步骤2。根据不同的穿刺部位，选择身体部位的暴露部位，像皮巾和治疗巾一样展开。选择穿刺点后，医生将协助常规皮肤消毒。操作者戴上无菌手套，盖上洞巾，用普鲁卡因从皮肤到骨膜进行局部浸润麻醉。医生调整了骨髓穿刺针的固定器，将其固定在离针尖1.cm处(胸骨穿刺时，将其固定在离针1.cm处)并拧紧，然后将穿刺针垂直于骨表面，通过旋转将其慢慢向前推进。当阻力消失，穿刺针可以固定在骨头上时，表明它已经进入骨髓腔(如果穿刺针不能固定，应该再进入一点点。)、步骤3、步骤5、操作步骤4、进入骨髓腔后，拔出针芯，用无菌干燥注射针头座吸取0.2毫

15、升骨髓，取下注射器，将所得骨髓液滴在载玻片上，然后制成均匀的切片。如需细菌培养，可再次取1.5毫升骨髓液，注射器针座、培养注射器针座和培养基开口应采用酒精灯火焰灭菌。第五步，取标本后，插入针芯，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，局部按压12分钟，如无出血，则按压并用胶带固定。第六步，指导病人卧床休息，整理好材料，及时将准备好的骨髓切片和骨髓培养标本送去检查。6.注意事项：1。手术前应检查凝血时间。有出血倾向的患者在手术时应特别注意。血友病患者不应穿刺。2.严格执行无菌操作，避免骨髓炎。3.注射器和穿刺针必须干燥，以避免溶血。4.立即涂抹骨髓液以避免凝固。6.预防措施5。骨髓液的量不能太多(细菌培养除外)，否则会稀释骨髓液，影响结果的判断。