糖尿病护理查房69299ppt课件

1、.,糖尿病护理查房,李之委,.,病例汇报,向诗芳，女，76岁 主诉：因“反复多饮、多尿14年”入院。 现病史：入院前14年，患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、多食、消瘦，无怕热、多汗、易怒症状，测血糖高（空腹血糖24.00mmol/L），诊断为“2型糖尿病”，给予口服降糖药治疗（具体不详）。上述症状好转，此后上述症状反复发作，2年前，患者因血糖控制不佳，开始,.,病例汇报,使用胰岛素（甘舒霖30R）治疗，血糖控制不详。近1年来，患者时有四肢远端麻木，无活动障碍及疼痛，无视物模糊症状，今日为进一步治疗而来院，门诊以“糖尿病视网膜病变 高血压病”收住我科。 既往史：既往体质一般，有“高血压”病史

2、10多年，收缩压最高达“190mmHg”，服用坎地沙坦每日4mg治疗，血压控制情况不详，有皮肤瘙痒病史20多年（原因不详），有反复尿痛、尿,.,病例汇报,急病史多年，每次给予抗感染治疗后症状可减轻。否认“肝炎、结核”等病史，预防接种史不详，入院前约10年行“胆囊切除术”，6年前有腰椎间盘突出手术史，否认外伤史，6年前有输血史，对磺胺类药物过敏，无其它药物过敏史、无食物过敏。 查体：T：36.5，P：76次/分，R：18次/分，BP：170/98mmHg。步入病房，神志清楚，反灵敏，体型肥胖，颈软，双肺无干湿罗音，心率,.,病例汇报,77次/分，律齐，无杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未

3、扪及，下肢无水肿。随机指血糖：11.3mmol/L，指脉氧：97%。,.,辅助检查,腹部彩超示：脂肪肝声像图，胆囊已手术切除；颈部血管彩超示：右侧颈总、颈内动脉管壁毛糙，右侧锁骨下动脉内斑块形成；心脏彩超示：左室壁临界厚，左房增大，二尖瓣、主动脉瓣少量反流，左室舒张功能降低，左室整体收缩功能测值正常；心电图示：正常窦性心律；血糖示：8.44mmol/L；尿酸：395.9umol/L；电解质、肝肾功、血脂、心肌酶谱、肿瘤标志物两项、大便常规、凝血象、尿常规、血常规大致,.,辅助检查,正常。胸片示：右下肺内中带可见一类圆形块状密度增高影，部分与膈肌重叠，建议结合临床CT进一步检查；骨密度示：骨量减

4、少。,.,目前诊断,中医诊断：消渴病 上消（肺热津伤） 西医诊断：1、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 2、高血压病3级 极高危组 3、脂肪肝 4、胆囊切除术后 5、右侧锁骨下动脉内斑块形成,.,诊疗计划,1、内科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖、血压。 2、进一步完善相关检查，加强医患沟通，及时请上级医师查房。 3、生活调摄：避风寒、节饮食、慎起居、调情志。 4、西医给予控制血糖、血压、活血化瘀、对症治疗和中医药治疗。,.,诊疗计划,5、中药予以清热润肺，生津止渴方法治疗，以消渴方加减，3剂，一日一剂，水煎300ml，分三次温服。,.,治疗,硝苯地平缓释片加坎地沙坦酯片口服降压

5、 阿托伐他汀钙片口服稳定斑块 松龄血脉康胶囊口服镇心安神 血栓通活血化瘀 前列地尔改善微循环 甲钴胺口服营养神经 阿司匹林肠溶片口服抗血小板聚集,.,治疗,阿卡波糖片口服，皮下注射门冬胰岛素30降血糖 密切监测血糖、血压,.,护理诊断,1、焦虑：与长期饮食控制和用药治疗等带来许多生活和精神负担有关 2、营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量：与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 3、有体液不足的危险：与血糖升高、尿渗透压增高有关 4、有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、,.,护理诊断,营养不良、微循环障碍等因素有关 5、知识缺乏：与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有关 6、

6、有跌倒受伤的危险：与头晕、高血压、视力模糊及意识改变有关 7、潜在并发症：低血糖、糖尿病足、酮症酸中毒、高渗性昏迷,.,护理措施,1、心理护理：对病人的焦虑和消极情绪，应予理解和关心，并将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属，使他们了解糖尿病虽然不能根治，但是可以通过终生治疗，情绪稳定，生活有规律，适当体育锻炼而避免产生并发症。 2、饮食护理：严格按糖尿病饮食进餐。 3、运动治疗：要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼，采取的锻炼形式应为需氧活动，如步,.,护理措施,行、家务劳动等，活动量不宜过大，时间不宜过长，以15-30分钟为宜，此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜

7、点心及病情卡，以备急需。 4、药物护理：教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。观察药物的疗效及不良反应，通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。发生,.,护理措施,低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。 5、预防感染：加强口腔护理，预防口腔感染。进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。,.,护理措施,6、并发症的护理：（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每1-2小时留取标本送检。（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。,.,出院指导,1、坚持规律运动，运动可选择在早餐、晚餐后1小时左右，每周至少运动2-3次，每次15-30分钟，运动时带上少量饼干、糖果备用。 2、定时定量进食，饮食搭配均匀。控制总热量，少吃油炸、油煎、红烧的食物，严格限制各种甜食。 3、合理服用各类降糖药，注意服药的时间和注意事项，学