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文档简介
1、健康扶贫政策的解释:健康扶贫政策的重点内容,1 .贫困户参加城乡居民的医疗保险的优惠政策是什么?被认定的五保户、低保户、残疾人、二女结扎户、优惠对象等有困难的户不需要加入城乡居民的医疗保险出钱(或者一部分钱) 、健康扶贫政策的重点内容、2 .贫困家庭享受什么样的优惠清算政策? 正确扶贫,贫困人口入住各级定点医疗机构的费用,清算时将支付线降低30%,统一基金支付比例提高10个百分点。 城乡特殊贫困扶养人、城镇全低保对象、农村一种、两种低保对象、一级、二级残疾人、优待对象等在救助范围内,住院费用统一基金的支付比例上升5个百分点。 宫颈癌、乳腺癌患者在定点医疗机构的住院费用,清算时综合基金支付比例上
2、升了5个百分点。 健康贫困扶助政策的重点内容、3 .大病保险的清算政策是什么? 全省参保(合)城乡居民住院和门诊慢特病用基本医疗保险报销后,个人自负合规医疗费超过5000元(农村建卡贫困者、城乡低保、特睡抚养者下降到3000元)部分,大病保险最低报销50%,最高报销75%。 注:遵守医疗费用:即按等级诊疗要求到适当的医疗机构进行诊疗,符合城乡居民药品目录、诊疗项目目录等基本医疗保险目录的医疗保险可以报销费用。 健康贫困扶助政策的重点内容,4 .大病保险的再清算政策是什么? 从2017年4月1日开始,通过基本医疗保险、大病保险结算后,对城乡居民个人自负、合规医疗费用在3万元以上的部分(不含3万元
3、),大病保险再次给予80%的偿还,清算金额没有上限。 偿还率为01万元(含1万元)的偿还率为80%的12万元(含2万元)的偿还率为90%; 25万元(含5万元)的偿还率为95%; 5万元以上的偿还为98%。健康扶贫政策的重点内容,5 .建设卡贫困人口医疗救济政策是什么? 在扶贫攻势阶段,建卡将贫困人口的住院费用通过基本医疗保险、大病保险、大病保险报销后,个人合规费用每年超过3000元,民政部门通过医疗救助政策解决。 建立卡对属于贫困人口的低保对象、特睡抚养者,以过高和过低的原则实施救助,不可反复救助。 健康扶贫政策的重点内容,6 .分级诊疗是什么? 分级诊疗有什么规定?分级诊疗制度是,一些小病
4、要在城市卫生服务中心、乡镇卫生院见,一些常见病要在县医院见,一些常见病要在市级医院见,重大病要在市级医院见如果不按规定办理复诊手续,城乡居民的医疗保险就可能无法报销。 住院前一定要联系当地城乡居民的医疗保险事务所,明确应该在哪个级别的医院看哪个病,如何办理转诊手续,了解清算政策。健康贫困扶助政策的重点内容是越是基层医院,医疗费的比例越高。 到城市卫生服务中心、乡镇卫生院就诊比县医院多,到县医院就诊比省市大医院多。 为了提高基层医院服务能力,近年来,省卫生规划委员会制定了多项业务政策,省市级医院专家沉迷于县医院服务,县医院专家沉迷于城市、乡镇卫生院服务,基层医院也可以享受大医院专家服务,同时费用
5、低、偿还率高健康扶贫政策的重点内容,7.50种重大疾病有哪些? 50种重大疾病有儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑性瘫痪、脑梗塞、慢性骨髓白血病、中重度传导性神经性聋(听觉移植听力重建)、乳腺肿瘤(四级手术)、宫颈肿瘤(四级手术)、重度精神病、血友病、肺肿瘤(四级手术)、食道肿瘤(四级手术)、胃肿瘤(四级手术)、急性心肌梗塞(介入), 结肠肿瘤(四级手术)、直肠肿瘤(四级手术)、肝肿瘤(四级手术除外)、胰脏肿瘤(四级手术)、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤(胆管恶性肿瘤)(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS )、肝硬化(代偿不全期)、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤(四级手术)、卵巢恶性肿瘤(
6、四级手术)、脑前列腺肿瘤(四级手术)、骨和软组织恶性肿瘤(四级手术)、子宫内膜恶性肿瘤(四级手术)、健康扶贫政策的重点内容先天性心脏病(成人)(四级手术)、膀胱肿瘤(四级手术)、主动脉夹层和主动脉瘤(单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成/并发肺栓塞症)(介入)、极低出生体重儿、极低出生体重儿、重症肺炎、 休克,儿童哮喘持续状态,妊娠期高血压症(子痫前期重症),产后出血(介入手术),胎盘移植(完全性前置胎盘),急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,肾脏肿瘤(四级手术),妊娠期血小板减少症,人工关节置换术(单侧),病毒性脑瘤(重症),化脓性脑膜炎(重症),颈部恶性肿瘤(四级手术),肾上腺肿瘤(7.5
7、0种重大疾病有哪些,健康扶贫政策的重点内容,7 .重大疾病有什么优惠政策? 将全省统一规定的50种重大疾病纳入基金支付范围。 在某结算年度内,重大疾病不设支付线,按疾病种类设定最高支付限额,在符合规定费用的疾病最高支付限额内,统一基金结算比例为70%。健康扶贫政策的重点内容,8 .跨省就诊的网络报告是什么? 如何办理跨省在网络上报告的手续?所谓跨省就诊的网络结果信息,就是参加者越过参加省以外的新农协省,对接受诊断的网络结果信息定点医疗机构(简称跨省的定点医疗机构)进行住院治疗,出院结算时只需支付自费,新农协补偿费用就能越过省甘肃省参保患者经规范转院到连通医院(连通医院范围查询网站),可以接受出
8、院窗口的即时结报服务。健康扶贫政策的重点内容是如何进行跨省就诊的网络报告手续? 参加患者在进行住院登记时,应当积极出示合作医疗证/卡(居民健康卡)、身份证(或者户籍簿和监护人身份证)、住院通知书(住院证明书)、转诊单(或者国家卫生计划委员会新型农村合作医疗异地结算管理中心发来的邮件通知)。 患者只是出院支付个人自费,不需要回到保险地结算。健康扶贫政策的重点内容,9 .跨省在网上报告的好处是什么? 城乡医疗保险跨省在网上报告,判断参加者需要支付全部医疗费用后,改变回参加地报销的结算方式,患者只需支付个人自费就能出院。 住哪家医院,在哪家医院结算。 当天出院,届时清算,简化流程,缩短清算时间。 同
9、时,新农协省的诊疗网络报告的参加患者,与其他患者相比,可以提供少许住院押金,减轻参加患者的就诊负担。健康扶贫政策的重点内容,10 .家庭医生合同服务是什么? 家庭医生合同服务属于国家基本公共卫生服务项目,各家庭可选择附近的家庭医生签订服务合同,合同服务周期原则上为一年,过期的家庭可以决定是更新合同,还是选择别的家庭医生签约。 家庭医生合同服务的基础包是免费服务包、初级包和中级包,合同居民自主选择,原则上由城乡居民医疗保险基金和国家基本公共卫生服务项目经费的各50%负担。 我们中心对建设卡贫困者签订了免费合同。健康扶贫政策的重点内容、家庭医生签约服务的优点是什么?家庭医生签约服务的优点是群众生病
10、后,家庭医生提供的基本医疗、公共卫生和个人健康咨询和访问服务,特别是严重疾病后,村子(社区)。 可以享受到省级医疗机构的双向转诊服务和专业诊疗服务等,有效地解决贫困人口、老年人人口、空巢家庭等疾病后难以就诊的问题。 重点组老年人、孕产妇、儿童、残疾人等组,高血压、糖尿病、结核等慢性疾病和严重精神障碍患者等家庭医生的职能,小病由社区、大病由医院、疗养由社区、健康进入家庭,健康扶贫政策的重点内容,11 .门诊慢性病是什么门诊慢性病如何结算?参加城乡居民医疗保险的人,有着长期或终身需要门诊治疗的门诊慢性特殊疾病(简称门诊慢性特殊病),享有基本的医疗保险待遇。 在某决算年度内,门诊慢性病实施定额管理,
11、不设支付线,政策范围内费用结算比例为70%,累计不超过该病种的最高支付限额。门诊慢性病政策、门诊慢性病是我市城乡居民参加基本医疗保险(以下简称城乡居民医疗保险)的投保人,是长期或终身在门诊治疗、医疗费用高的病,以此方式纳入统一基金补助的病。 包括城乡居民医疗保险门诊慢性病种,共分为4种36种。 类(7种):慢性肾功能衰竭透析治疗(腹膜透析、血液透析)、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、恶性肿瘤化疗、白血病、器官移植抗排斥治疗、再生障碍性贫血; 类(8种):丙酮尿症(18岁以下的孩子)、脑瘫、精神分裂症、慢性肾炎合并肾功能衰竭、肝硬化(代偿衰竭期)、慢性心力衰竭、强直性脊柱炎、重症肌无力; 类(14种):脑出血和脑梗塞恢复期、慢性活动性肝炎(包括b、c型肝炎在内的耐受性治疗)、风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿和肺心病、椎间盘突出症、慢性盆腔炎和附属炎、高血压症(级以上)、糖尿病合并并发症、耐药性结核、癫痫、甲状腺功能亢进症、克山病、大骨节病、布鲁姆类(7种):黑热病、槲皮素病、包虫病、氟骨症、砷中毒、疟疾、普通肺结核。 满足健康扶贫政策的重点内容、门诊慢性病申报、健康扶贫政策的重点内容、病种申报条件的投保人,将于13月向
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