急性胸痛的诊断和鉴别诊断ppt课件

1、急性胸痛的诊断与鉴别诊断，王立军，济南市第五人民医院急救中心，急性胸痛的定义，急性疼痛源于或辐射至胸部是急诊医学中最常见的症状之一，1%-2%的门诊患者主诉为胸痛，5%-20%的急诊医学主诉为胸痛，20%-30%的三级医院主诉为胸痛，逐年增加，胸痛的临床特点，临床表现差异很大， 多种多样且复杂的原因(心源性和非心源性)、巨大的风险差异(致死性和非致死性)、强烈的时间依赖性、急性胸痛、非致死性、心源性、非心源性、非心源性等。 急性心包炎、心肌炎、呼吸系统疾病、胸壁疾病、消化系统疾病、纵隔疾病、精神神经性疾病、致死性疾病、致死性疾病、致死性疾病、非致死性疾病、致死性疾病、急性胸痛的病因和分类、急性

2、胸痛的流行病学、急性胸痛的流行病学调查数据、急性胸痛的诊断和鉴别思维、急性胸痛的详细诊断和鉴别思维：疼痛特征：部位、性质、程度、持续时间、诱因、加重或减轻因素、伴随症状的体征以及与呼吸的关系；既往青壮年-40岁以上患者有结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎和风湿性心脏病-心绞痛、心肌梗死等肺癌病史；急性胸痛的诊断和鉴别思维：体检、全面体检、心肺为生命体征：血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度、心肺体检：呼吸异常、呼吸音异常、心脏杂音、心律、心音强度、血管：颈静脉扩张、脉搏神经系统：运动异常、急性胸痛的诊断和鉴别思维、重要症状和体征：胸闷伴呼吸困难：ACS、PE胸痛放射至一肩两肩、低血压、舒张期驰缓或出汗

3、；急性心肌梗死突发剧烈胸痛，多为刀伤样和撕裂样持续性疼痛，脉压或血压差：急性主动脉夹层，急性胸痛的诊断和鉴别思维，重要症状和体征：胸痛、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停：肺栓塞突发剧烈、胸膜痛伴呼吸困难；气胸伴发热呼吸困难：肺炎、胸膜炎、支气管炎、上腹部不适、胸骨后灼热感：胃溃疡、胃食管反流病、女性、糖尿病和老年患者可能有非典型胸痛症状，以及急性胸痛的诊断和鉴别思维。重要辅助检查常规检查：心电图、血常规检查、凝血功能、心肌酶、胸片目的检查：心肺超声(床旁)、CT(胸部、肺动脉、主动脉、冠状动脉)、MRI、常见致死性急性胸痛、急性冠状动脉综合征、不稳定型心绞痛、急性非st段抬高心肌梗死(Nst

4、EMI)、急性st段抬高心肌梗死(STEMI)、肺栓塞(肺栓塞)、急性主动脉夹层、急性冠状动脉综合征、急性冠状动脉综合征、无ST段抬高、ST段抬高、不稳定型心绞痛(狭窄率10%)、心电图、急性冠状动脉急性肺栓塞、病史体检、nstemi(狭窄率20-40%)、stemi(狭窄率90%)、60%、40%、急性冠状动脉综合征、急性冠状动脉综合征的诊断过程、急性肺栓塞，是一组疾病或临床综合征的总称，其原因是由各种栓塞引起的肺动脉系统阻塞。 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等临床表现，呼吸困难(90%)、活动后明显胸痛(88%)、多为胸膜痛、少数心绞痛咯血(30%)、咳嗽(50%)、晕厥(1

5、3%)、典型的肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)，仅20例左右。注：0-3分为低度可疑，4-10分为中度可疑，11分为高度可疑，急性肺栓塞、可疑高危肺栓塞诊断过程、急性肺栓塞、可疑非高度可疑主肺动脉及左右支栓塞(例)，患者，男性，29岁。“胸闷，胸痛21小时”入院，主动脉夹层，图。主动脉夹层的分类，指夹层血肿分类(Debakey和Stanford分类)、主动脉壁炎症反应、高血压动脉粥样硬化、外伤、遗传性疾病、先天性主动脉畸形和特发性中间主动脉变性。急性主动脉夹层、主动脉夹层、急性主动脉夹层的病因、主动脉夹层、临床特征96例患者有突发、突然、严重和持续的胸部和/或背部剧烈疼痛等。辅助检查如心脏

6、、胸部、背部、腹部血管杂音或双侧脉搏、血压和上下肢血压的不对称性等。经胸超声心动图：主动脉内膜瓣将真腔和假腔分开。局限性是升主动脉图像清晰，而降主动脉和主动脉弓图像不清晰。主动脉CTA敏感性为59-83，特异性为63-93，是诊断主动脉夹层不可缺少的手段。有必要在短时间内客观评价整个主动脉夹层、主动脉夹层并发症和急性主动脉夹层。图。1例主动脉夹层(DeBakey型)(病例)，男性，41岁。“突发胸痛一个半小时”被送进医院。非致命性急性胸痛，心血管疾病，冠心病稳定型心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起，心脏瓣膜病和心肌病也可引起心绞痛。心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉脱垂性狭窄、闭合不全、急

7、性心包炎、严重胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸、咳嗽和体位改变而改变，并可伴有放射痛和发热心率迅速增加；心电图：ST段抬高、快速红细胞沉降率、心血管系统疾病、先天性心血管疾病、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压和其他心肌病可因心肌组织供血不足而引起胸痛。肺动脉高压：Po2减少、冠状动脉灌注减少、心绞痛发作、心脏神经官能症引起的胸痛如恐惧、严重抑郁和焦虑，但器质性疾病应排除在外。胸痛是短暂的，像针刺一样，而且位置不固定，活动后可以缓解。硝化甘油无效，表明治疗有效。胸壁病变、皮肤和皮下组织疾病皮炎、皮下蜂窝组织炎：发红、肿胀、发热、疼痛、触痛、带状疱疹：病毒性疾病，沿皮神经分布，边界明显，多位于胸壁一

8、侧；易误诊，伴有气泡，神经系统疾病24周病程肋间神经炎：刺痛、灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛神经根痛：感染、中毒、新生物压迫、神经根牵引引起的胸脊髓压迫：胸椎或胸脊髓炎症、肿瘤、外伤或先天性异常等。压迫胸脊髓或神经根、胸肋间神经痛、胸壁疾病、肌病、创伤性肌炎、皮肌炎、流行性胸痛：由B组中的C病毒感染引起，B组为流行性疾病，尤其在秋季，伴有高热、寒战、骨关节病、强直性脊柱炎、颈椎病、结核性胸脊椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤、呼吸系统疾病、临床特征、胸痛、呼吸和咳嗽加重、局部无压痛性咳嗽、主要症状和体征。 x光检查可以提示疾病，呼吸有些听诊有胸膜摩擦性胸膜肿瘤：间皮瘤、自发性气胸、血胸、血气胸、气管支气管疾病、支气管炎、支气管肿瘤、肺部疾病、炎症、肺结核、肿瘤、消化系统疾病、食管疾病、反