老年痴呆的康复

1、.痴呆症的恢复、概要、(1)痴呆症的定义：痴呆症在认知、记忆、语言、视觉空间技能、感情、人格等五种心理活动中，认知和记忆功能障碍和后项中至少缺少一种功能，影响了社会、生活活动功能。 阿尔茨海默病是一种以早老期和老年期发生的进行性痴呆为特征的脑功能障碍引起的智力障碍综合征。内容：觉醒状态、心情和感情、行动、仪表、语言功能、视空间功能、相关皮质功能(失认、失用)、记忆功能、认知功能、思想内容(幻觉、幻想等)。 (二)流行病学18岁以下未诊断痴呆症的欧美各国： 60岁以上612%，85岁以上20-40%，我国： 65岁以上：北方6.9%； 南方： 3.9%目前预计为500万，2030年为1200万，

2、(3)常见原因(DEMENTIA ) d-druge-emotionaldisordersm-metabolicorendocrinedisorders-eyeoreardysfunctionn-nutritionaldeficinceiest-tumor trauma-art 老年性痴呆：阿尔茨海默病(AD )、老人斑、神经纤维缠绕、颗粒细胞变性、淀粉样沉积等血管性痴呆(VD ) :重要特定部位脑梗塞引起的多见于胼胝体、颞叶、顶叶)混合型痴呆： AD VD其他痴呆：脑炎后、一氧化碳中毒后等、(记忆障碍：忘却、行为重复、容易放错东西。 实行功能障碍：难以制定组织、规划、政策。 语言功能障碍：表

3、现为经皮质感性失语，语言流畅，但命名障碍。 交流时很难找到合适的词语，词语不意味着空间损害：表现为环境定向力障碍，不能画画或复制，在严重的时候迷路。(四)临床特征2、非认知功能障碍：精神功能(妄想、幻觉、感情障碍、攻击行为等)、饮食障碍、生物节律变化、功能障碍等。(四)临床特征3、运动功能障碍：日常生活能力下降、协调障碍(互助失调)、姿势维持困难(平衡障碍)、步行障碍、肢体麻痹等。AD临床过程：第一阶段：约13年，以近记忆力下降为主要表现。 记忆力量表的测定中，发现记忆中有轻度立体图形的视空间技能障碍，命名为异常脑波头部CT的正常轻度变化的AD临床过程：第二阶段：发病后2-10年的远程记忆障碍

4、逐渐测定记忆量表的结果，高度记忆障碍MMSE分数明显下降的时间、地点， 人物定向功能障碍的情绪变化脑波中度异常头CT :脑室扩大，脑沟和脑裂扩大，加深的AD临床过程：第三阶段：发病8年至12年综合痴呆症的极度智能障碍记忆测试尺度为肢体和括约肌功能障碍脑电波呈现慢波，头CT :全脑萎缩，AD的诊断： 1， 患者发病年龄40岁至90岁2，进行性记忆丧失3，至少一种精神心理学功能障碍，VD临床表现：与脑血管障碍部位有关。PS和PS的主要区别点： PS :缓慢发病，缓慢发展，意识清醒，认知障碍全面VD :发病快，阶段性发展，智力不是全面的障碍，而是明显的局部体征，是目前PS和PS的特殊效果的治疗方法、

5、主要功能障碍：1.知觉障碍2 .思考障碍3 .感情障碍4 .行动障碍5 .一时性意识障碍6 .智力障碍7 .记忆障碍8 .神经系统症状、康复评定，1、身体功能评定2、认知功能评定3、精神行为症状评定4、日常生活功能评定5、生活质量评定(1)身体功能评价痴呆症患者的神经例如，平衡： Berg、Fugl步行： Hoffer等，Berg平衡尺度是从座位上站起来(0-4分钟)无支撑站(0-4分钟)无靠背座位两脚接地、放在长椅上(04分钟)从站着的位置坐下(04分钟) 站立的位置是上肢向前延伸，向前方移动(04分钟)，Berg平衡尺度成立时，从地面捡起东西站着(0-4分钟)，回头看后面(0-4分钟)，回

6、头看360 (0-4分钟)，将没有站着的脚放在楼梯和凳子上(0-4分钟)片一只脚站着(0-4分)一只脚站着(0-4分)合计14个项目，合计56分，0-20 :平衡能力差21-40 :可以辅助平衡能力步行41-56 :平衡好，可以独立步行40预示着跌倒的危险。 (2)认知功能评价1，筛查尺度：简明精神状态尺度(MMSE) (1)方向性：时间、场所(2)语言(3)计算力(4)记忆力：立即模仿短时间听觉语记忆(5)结构。2、诊断量表(1)特异性检查法：用于某种特殊类型的认知障碍；2 )成套测试法：用于认知功能的比较全面的定量测定；3 )功能检查法：直接观察患者从事日常生活活动的情况，评价相关的认知功

7、能障碍的程度。 韦氏智能量表(WAIS )和韦氏记忆量表(WMS ) .3，鉴别诊断量表：主要是痴呆症类型(1)Hachinski缺血评分法(HIS ) :发病和发展、高血压史、脑卒中史、动脉硬化证据、局部神经系统症状和体征等。 7分： VD 5-6分：混合型4分以下： AD (2)AD型痴呆症临床症状调查表(IDCF-DAT )， (3)精神行为症状评价痴呆症行为评价量表(BRSD ) :半定量，5因素：不安、抑郁行为异常、幻觉、妄想意识障碍(4)日常生活活动能力评价Barthel指数：满分60分合格(饮食、 床-轮椅转移、装饰、厕所出入、洗澡(浴室、盥洗室或淋浴)、平地步行、上下楼梯、脱衣

8、、大便控制、排尿控制) 20完全障碍40-20重度障碍60-40重度障碍(4)日常生活活动能力评定FIM评定：根据Barthel指数自己做饭交流、社会认知、(五)生活质量评定Alzheimer病生活质量量表(QOL-AD )、康复治疗、康复目标：在增强患者体质的前提下，促进脑功能代偿能力，延缓疾病发展，防止身体并发症和智能和个性方面的进一步衰退，降低残疾率和病死率，降低患者的生活能力(一)运动疗法的目的：通过运动提高个人活动能力，提高社会参加的适应性，改善患者的生活质量。 提高中枢神经系统的活动水平，有助于解除大脑抑制功能。 能进行平衡训练和步态训练、关节活动度训练、肌力增强训练等。 (2)步

9、行、慢跑、游泳、骑自行车、滑雪、滑冰，各种运动、园艺、不对称运动游戏、家务劳动等(3)能胜任的日常生活活动也能产生有益的作用。 其他训练： (1)身心功能活性运动疗法：温热运动、指棒运动、健康环运动、高尔夫球运动训练、投氩训练、回忆运动六部分组成。通过治疗过程，患者感到“我想动”的热情，“我在动”的意识，“能动的活力”和“能动的不是被动的”的我感到动的，不是他动的”(2)太极拳：健脑智育，协调平衡.(2)作业疗法主要是手的精细激发患者的兴趣，增加关节活动度，改善手的功能，最大限度地改善自辩、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量。 1功能性作业疗法：捏橡胶泥、制作实物模型、织、工艺、木工、雕刻

10、、游戏等2种心理作业疗法：对情绪异常的患者，设计陶艺、金工、木工等活动，通过敲打发散。 3日常生活活动能力训练应全面评价患者的能力，对患者不能独立完成什么样的动作、需要什么程度的援助，训练患者自己的饮食、服装、洗脸、厕所等自我辩解能力，使痴呆症患者尽可能地完成自己能做的家务劳动。 (也可以在上衣、裤子、衣服的左右做清楚的标记，在领口、袖口上贴上颜色鲜艳的标签，暗示到穿着为止都要注意)，(3)认知功能训练、智能障碍、记忆障碍、注意障碍、视觉空间障碍、语言功能障碍、感情反应障碍，认知功能障碍， 1、智力训练(1)逻辑联想、思考的灵活性训练(2)分析和综合能力训练(3)理解和表现能力训练(4)社会适

11、应能力训练(5)常识训练(6)数字概念和计算能力训练：2记忆训练(1)瞬时记忆训练(2)短时间记忆训练(4)无错误的学习技术(5)取消提示技术3R智力激励法：过去的回忆、实物定位和再激励构成3R方案，旨在提高痴呆症患者早期衰退的认知能力。视觉记忆卡3-5张，5s时间记忆、交换、记述、反复地图作业对患者明显很大，放置街道和建筑物的地图，以标识为出发点，沿着街道在一点处停止，要求从终点到出发点，重复10次，不能增加困难。 痴呆症患者最近记忆的衰退，加上患者的判断能力、语言、思考、计算、理解能力的减退，患者的组成部分和现实分离，成为沟通的障碍。 治疗利用患者具有的记忆左介质，鼓励患者与人之间的交流和

12、交流。 长期记忆是实际材料，使患者可以无压力地表达自己的意见和感情。 治疗可以以多种形式进行，包括个别回忆、与人面谈、小组共享、展览、戏剧、男女老少共同体。3失用症的训练定义：失用症不能运用，在没有运动和感觉障碍的时候，在做目的或细微的动作时表示无力的情况，有时也意味着不能配合全身的动作，正确地使用部分肢体进行习惯性的动作。(1)观念失用症(ideationalapraxIA，ia )的思想中枢受损，不能产生运动思想。 这种患者在训练时，应该遵循从容易到复杂的原则。 选择日常生活中常见的泡茶喝茶、洗蔬菜切蔬菜等。 顺序混乱，除了分别训练分解动作外，还需要注意下一步。 (2)思想运动性失用症的思

13、想中枢和运动中枢的联系被破坏。 病人不能执行口头命令。 训练这种患者时，密码要尽可能短、明确、清楚。 一边说一边让患者模仿，比如轻微咳嗽，闭上眼睛，皱眉，吹蜡烛，微笑着。 身体的动作是，再见，握手，点头，摇头。(3)像运动性失用症(motor apraxia，MA )这样的患者进行训练时，必须给予很多暗示、注意或手指的指导。 症状改善后减少暗示和注意。.(4)结构性失用症(contructional apraxia，CA ) :让患者画画或做积木，让患者复制，从平面很容易服从立体，最初给予很多注意和暗示，进步后，逐渐减少注意和暗示的数量，工作的困难.(5)穿衣丧失症(dressing apra

14、xia，DA) (6)走路丧失为患者准备“l”形拐杖。 患者不能走路时，把拐杖的水平部放在脚下，形成障碍诱发走路。 开始走路后，可以呼唤密码走路，鼓励患者振臂走路，4失认识症的训练主要采用功能适应的康复方法，而不是失认识症本身如何恢复，克服失认识的结果。 利用未受害的视觉、听觉、触觉，补偿某种认识上的缺陷。 5空间再现技术又称再学习技术，该方法强调了反复训练和记忆的有效性、正确性。 6方向性能力训练(真方向性方法)是以恢复方向性为中心的综合认知功能恢复方法，也被称为真方向性技术。 核心是以正确的方法反复注意。 主要训练原则：尊重痴呆症患者，通过检查和评定了解痴呆症患者的认知功能水平，不像和孩子

15、说话那样对待痴呆症患者，尽可能多的人和话，鼓励痴呆症患者尽可能自己完成饮食和日常生活活动，保持与现实生活的接触和日常生活能力。 如果痴呆症患者训练答案正确或有成绩，也可以立即提供反馈信息，鼓励、语言鼓励，点头或微笑表扬。 7确认疗法的确认疗法强调，在痴呆症患者的压抑情绪被释放时，以尊重的态度对待痴呆症患者，用语言和非语言的方法与痴呆症患者交流，进入痴呆症患者想象的世界，明确痴呆症患者的主观世界。 不要纠正痴呆症患者对人物和事件的错误看法。 让痴呆症患者通过申诉和发散来治疗异常行为，治疗师听取和确认痴呆症患者的感情，使痴呆症患者能够充分释放这些感情。8其他环境改造也是代价损失功能的一种方式，有助于改善记忆障碍。 (4)非认知功能的康复1行为和心理治疗行为以强调靶向行为为基础，靶向行为包括徘徊倾向、睡眠昼夜逆转、摄食障碍等。 治疗主要通过调整刺激与行为的关系