胆囊癌的超声诊断.ppt

1、胆囊癌的超声诊断是肝外胆道系统中常见的恶性肿瘤。胆囊癌的发病率低，早期诊断困难，通常进入了临床诊断进行的阶段。另外，胆囊癌术后复发率高，早期诊断尤为重要。病因及临床方面，大部分胆囊癌与胆石及慢性胆囊炎，尤其是陶瓷胆囊炎密切相关，胰胆管变形、胆结石、先天性胆管扩张、胰管回流的胰腺、胆囊癌家族史是胆囊癌的危险因素，前两个是主要危险因素。胆囊癌主要用于腺癌，约占80%以上，中分化腺癌最常见，鳞状细胞癌或腺鳞癌也约占5%。只有胆囊癌的早期非特异性临床表现或慢性胆囊炎症状，后期可能有右上腹痛、消化道症状、黄疸、发烧、右上腹部肿块等，超声表现可根据典型胆囊癌的超声表现分为4种类型。结节：胆囊内腔结节突出、

2、基底宽度、边缘不规则、回声不均、结石、空气或坏死发生的中心异常回声。厚壁类型：胆囊壁的限制或扩散不均匀的增厚、高回声(更多视图)或低回声、全胆囊僵硬、变形、粗糙壁或不规则。真实：整个胆囊出现混乱的低回声或中等回声真实肿块，胆囊内部的黑暗区域经常与胆结石一起消失。混合：厚壁和结节型均存在，并有上述两种超声波见解。胆囊癌和胆囊息肉性疾病、胆囊息肉病病变的超声诊断准确性为70%，一般认为以直径2厘米、单、穆提或结石为伴的息肉病病变为恶性。最大血流速度和阻力指数以RI0.6和最大速度30cm/s为诊断标准，最高诊断值为95%，在肿瘤大小、回声高度、是否断发、是否有脊椎、是否有结石、是否有结石、最大血流

3、速度、阻力指数等方面。病例1，患者在检查时发现胆囊底部有实际结节，不随位置变化移动，CDFI显示血流信号。术后确认为胆囊癌。典型病例2，患者男性，82岁，胆结石病史5年，上腹痛5天。腹部超声检查显示胆囊壁局部连续性中断，底部在凸腔中可见稍强的回声结节，CDFI在其中可见丰富的血流信号。胆囊腔见多个强烈的回声结节，伴有声音阴影。超声波以胆石和胆石为对象，经手术后胆囊癌和胆石确认。典型情况为3，患者男性，25岁，上腹部疼痛6个月。腹部超声检查显示胆囊壁增厚，胆囊下部显示中间回声团充满囊内，CDFI显示血流信号，PW最大流速约40 cm/s，RI 0.80。经病理学确认为胆囊癌。患者女性，53岁，腹

4、痛3天。腹部超声检查显示胆囊体积明显增加，囊内有室性肿块，形状不规则，CDFI在其中显示血流信号。经病理学确认为胆囊癌。4、5为典型病例，老年女性患者，没有疲劳无力和右上腹部疼痛的治疗，过去腹部手术史。腹部超声检查未发现胆囊，hilar胆囊窝中可见大而高的大肠杆菌性肿块，其边缘和相邻肝组织的界限还很明显，低的回声晕环，肿块内可见强的回声光组，其后是阴性。超声波考虑胆囊空间占用及肝、胆结石。后来经病理学确认为胆囊癌，鉴别诊断，1，胆囊腺瘤：大部分是胆囊颈部或体部乳头或圆形的小突起，突出到胆囊腔，一般直径1.0厘米，基底宽，有蒂，经常有中间回声。大胆囊腺瘤和早期胆囊癌不易识别，一般认为大胆囊腺瘤有恶变，以下情况应注意：直径1厘米；超过；单一病变和基底面积大。体积逐渐增加。胆结石加上胆壁增厚等，特别是年龄在50岁以上。原发性肝癌侵犯胆囊：进行性胆囊癌往往与原发性肝癌和胆囊超声表现相似。在病变软组织中看到石影时，胆囊癌的诊断经常得到支持。原发性肝癌为形成胆囊癌而侵犯门静脉的概率高于胆囊癌。此外，肝炎、肝硬化病史和AFP检查也有助于识别这两者。2，预后的治疗，胆囊癌预后不好，容易发生肝和肝门淋巴结转移，通常发现时已晚期，5年生存率低于20%。早期首选的外科治疗是转移提前扩散，所以一般认为