围术期阿司匹林的使用

1、术前停止阿司匹林？白求恩国际和平医院麻醉科张在王，术前是否停用抗凝血药(包括抗血凝和抗凝血剂)？你在临床上怎么做的？其实该怎么办呢？我慢慢说。今天的问题很简单。术前抗血栓剂不停止吗？1.答案不是那么简单。回答这个问题的话，应该考虑以下几个方面。1.暂时停用抗血栓，血栓发生危险吗？抗血栓药物的术前出血风险高吗？首先，从RCT研究的第一个问题开始，我们会得到相当惊人的结果。不使用阿司匹林组的血栓发生率为9.0%，继续使用阿司匹林组的血栓发生率为1.2%。阿司匹林术前禁止使用导致血栓发生率增加了7.2%。另一个病例-对照研究显示，术前禁止使用阿司匹林是中风或TIA发生的强危险因素，OR值为3.4(9

2、5%CI 1.08-10.63)，包括39512名患者的回顾性队列研究显示，术前禁止使用阿司匹林引起中风的危险增加了40%。我们知道阿司匹林和华法林的用途不同，手术前不使用阿司匹林会增加中风的危险。那么，如果手术前不使用华法林，会有什么后果呢？据调查，由于华法令的短期停止使用(不到5天)，血栓形成的危险增加了。(RR值5.5 95%CI 1.2-24.2)，“如上所述，停用术前抗血栓抑制剂会增加血栓的发生。但是每件事都有积极的一面和消极的一面。问题2，如果继续使用术前抗栓药，出血有危险吗？要回答这个问题，也要实事求是。让我直接告诉你结果。这项研究表明阿司匹林不会增加牙科手术的出血风险。阿司匹林

3、不会增加眼科手术出血的危险。总结一下。以下是2013年发表在神经系统上方的术前抗血栓治疗指南。多项手术中继续使用阿司匹林或华法林时出血危险的良好总结指南。例如，根据这份指南，如果继续进行髋关节手术，出血的危险会“增加”，根据这一点，能否对髋关节手术禁用术前阿司匹林？那肯定不对。因为我们要权衡持续出血的危险和停用的血栓危险中最大的。那么问题是，我们如何称重？第九版ACCP抗血栓和溶栓指南的一部分专门研究这个问题。这部分导游林林共写了37页，参考了很多研究和文献，仔细看，可以发现，这个导游临床上操作性好，具体，至少提示了人们应该怎么做。如果想一段时间仔细看原文，总结：停用华法林，根据华法林的药动力

4、学，凝血功能恢复正常5天左右，所以手术前5天停用华法林比较好)，如果手术前停用华法林，最好在手术后12-24小时内重新开始服用华法林。机械瓣膜、心房颤动或下肢深静脉血栓、血栓危险因素的患者，在停用华法林的同时，建议使用桥接(肝素或低分子肝素)。如果伴有血栓和低危险因素，不建议桥接治疗。对于预计在华法林治疗期间进行牙科手术的患者，建议在手术前后继续进行华法林治疗，同时停用口服止血剂或术前2-3天华法林。这好像和第一个有点矛盾。但是仔细想想，理解也很容易。牙科手术比较少，所以采取了这种方法。也就是说，即使一起吃止血剂，或停止2-3天，化法林的作用减弱，也不会完全消失。对于打算在华法林治疗期间进行皮

5、肤手术的患者，建议在华法林治疗期间进行白内障手术的患者，在手术前后继续进行华法林治疗，对于接受阿司匹林预防心血管和脑血管疾病的二次性治疗的患者，建议在手术前7-10天不使用阿司匹林，在牙科手术、皮肤手术、前列腺癌手术时继续进行阿司匹林治疗。在血栓栓塞症接受风险或危险因素的阿司匹林治疗的患者，如果计划进行非心脏手术，最好继续服用阿司匹林，而不是术前7-10天。血栓栓塞症风险低的患者建议停用阿司匹林7-10天。在阿司匹林治疗中，计划做冠状动脉旁路移植术的患者，建议在手术前后继续阿司匹林治疗。在双抗治疗(阿司匹林clopidogrel)期间，计划进行冠状动脉旁路移植术的患者，建议在手术前5天不使用c

6、lopidogrel，继续服用阿司匹林治疗。对于放置冠状动脉裸金属支架的患者，最好在6周内插入支架，而不是在6周内手术。如果必须在6周内做手术，最好不要在术前7-10天，而是继续进行术前抗血小板治疗。对于放置冠状动脉药物涂层支架的患者，最好在6个月后进行支架置入，而不是6个月内进行。如果需要在6个月内接受手术，最好不要在手术前7-10天，而是继续进行术前抗血小板治疗。对于在桥接治疗中使用肝素的患者，建议在术前4-6个小时停用肝素治疗。对于桥接低分子肝素的患者，建议最后使用低分子肝素的时间是术前24小时。对于在桥接治疗中使用低分子肝素的患者，建议在术后48-72小时重新开始低分子肝素治疗，而不是

7、在24小时内开始。以这种方式说，除心脏手术外，所有手术都有血栓栓塞的危险或危险时，不建议停用阿司匹林。参考下面的指南，有助于危险的危险或危急的时候。但不是所有的病人都很低。这没什么问题。另一个问题：阿司匹林需要支付脊髓血肿吗？脊髓血肿是罕见的椎管麻醉并发症，但会导致致命的后果，根据最近几年的数据，其发病率在上升，特别是在一些特殊患者群体中。脊髓腔内阻滞中脊髓血肿的总发生率为1: 20001: 58000，主要与硬膜外麻醉而不是脊髓麻醉有关。脊髓血肿是椎管麻醉后血液继续流入椎管的最极端的表现，大多数椎管出血没有临床症状。显示椎管内血肿临床特点的时间顺证不是动脉出血，而是静脉出血。共1013例脊椎麻醉的回顾性研究结果，椎管麻醉中使用阿司匹林比较安全，不会增加椎管血肿的危险。脊髓腔内麻醉后脊髓血肿的危险因素尚未完全查明，但凝血障碍(现有或获得)或外伤性脊椎穿刺目前被认定为主要危险因素。阿司匹林与其他抗凝剂(尤其是肝素)一起使用，会明显增加椎管麻醉后脊髓血肿的发生率。用肝素预防血栓，脊髓血肿发生率比慢性阿司匹林治疗增加7倍。首先，有创伤的脊髓腔内麻醉穿刺没有肝素治疗，脊髓血肿的危险增加了11倍，肝素治疗患者增加了35倍。a