小儿危重症的识别和处理ppt课件

1、儿童危重疾病的识别和治疗，1。重大疾病的识别1。呼吸衰竭的识别。循环衰竭(休克)的识别。危重病的治疗。早期生命支持2。晚期生命支持1。危重疾病的识别。危重疾病是指危及生命的疾病状态。如果不及时干预，孩子可能会在短时间内死亡。然而，鉴别儿科危重疾病相对困难。首先，儿科危重病的基本疾病差异很大，并且疾病的发病是隐蔽的。其次，由于儿童不同于成人，他们不能准确表达不适，而且他们的器官功能储备有限，因此很难预测和控制疾病的进展。根据儿童危重病的特点，儿童心脏骤停和呼吸骤停的原因不同于成人，成人很少出现紧急情况，但大多是呼吸和循环功能逐渐恶化的最终结果。无论疾病开始时是哪种原发疾病，当疾病恶化时，最终的共

2、同途径是心脏和肺衰竭，呼吸心跳可能停止。严重意识障碍、器官衰竭、致命性心律失常和严重水电解质紊乱的儿童，其危重病特征明显，易于识别。然而，很难确定“潜在的严重疾病”，如呼吸功能不全(潜在的呼吸衰竭)和代偿性休克。如果在早期没有及时识别这些儿童，他们的状况可能在短时间内急剧恶化，导致严重后果。由于各种原因引起的呼吸窘迫或衰竭性休克(代偿性或失代偿性)、呼吸衰竭死亡、心肺功能恢复、神经系统损伤、神经功能恢复、循环和呼吸衰竭的特征：组织供氧不足和代谢物清除不足。氧输送(DO2)=动脉血氧含量，心输出量(co)，动脉血氧含量(CaO2)=1.34血红蛋白(Hb)，动脉血氧饱和度(SaO2)，心输出量(

3、CO)=心率，每搏量(DO2)=1.34HbSaO2CO，因此有必要对心肺功能进行快速评估。呼吸次数60次/分钟或节律变化，心率快慢：8岁儿童，80次/分钟或180次/分钟，8岁儿童，60次/分钟或160次/分钟，呼吸功增加(吸气三重抑制，鼻翼激越，呻吟)，发绀或血红蛋白氧饱和度降低，清醒程度变化(异常刺激或嗜睡或对父母无反应)其他：惊厥，发热伴有瘀点，外伤。诊断强调血气分析，但如果动脉血气不易在基层医院或运输途中获得，通过快速体检作出初步判断是非常重要的。在呼吸功能不全或呼吸衰竭的情况下，呼吸状态是异常的，其特征是过快(呼吸急促)、过慢、无呼吸(呼吸暂停)或呼吸功增加，并伴有缺氧。(1)呼吸

4、频率和节律，气短通常是1岁以内婴儿呼吸困难的第一表现。当气短不伴有其他呼吸困难症状时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天性代谢疾病、严重腹泻和慢性肾功能不全。危重儿童呼吸缓慢和不规则是一种死亡表现，主要由呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制引起。(2)呼吸功和功的增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于气道阻塞或肺部疾病的儿童。点头呼吸、呻吟、吸气喘息和呼气时间延长是呼吸功显著增加的迹象。(3)肺通气量、潮气量和有效通气量通过观察胸部波动和听诊肺呼吸音来评价。儿童的胸壁很薄，呼吸声比成人更容易传导和听到，并且应该是双侧对称的。气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等。都会导致胸廓扩张减弱和通

5、气不足。在温暖的环境中，心肺功能正常的儿童躯干和四肢的皮肤颜色和温度一致，粘膜、甲床、手掌和脚底呈红色。当低氧血症或循环不良时呼吸功能评价项目：呼吸频率、呼吸功(吸气抑制、鼻刺激、呻吟)、通气(胸廓提升、呼吸音)、皮肤和粘膜的颜色和温度、意识心率、呼吸窘迫的临床表现、1。加速呼吸，2。呼吸工作增加(吸气抑制、鼻抑制、呻吟等。)、3。异常呼吸声(。四肢皮肤温度低5、意识改变(易怒、冷漠或无反应)6、心率快、呼吸衰竭临床表现1、呼吸频率早、晚、呼吸暂停或中枢性呼吸2、呼吸工作增加或停止3、呼吸音减弱或消失4、胸部发蓝、全身皮肤冰冷5、无反应和无意识、肌肉紧张度低6、心率早根据血压，可分为代偿性休克

6、和失代偿性休克。在代偿性休克期间，尽管孩子有组织和器官灌注不良的迹象，血压仍能保持基本正常；低血压发生在失代偿性休克期间。识别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并及时处理。休克分类：1。低血容量性休克：脱水、失血等。2.异常休克：过敏、感染、外伤等。3.心源性休克：心肌炎、心力衰竭等。4.限制性休克每搏输出量、前负荷、后负荷、(1)心率和小儿输出量受心率的影响大于每搏输出量，心输出量在一定程度上随心率的增加而增加。不明原因的心率加快是早期休克的表现之一。危重儿童的心动过缓通常表明心跳和呼吸将很快停止。血压取决于心输出量和全身血管阻力。当心输出量减少时，身体通过增加心率和心肌收缩力来维持正常心输

7、出量；代偿性血管收缩可以将血压维持在正常范围内。当这些代偿机制失效时，就会出现低血压。由于儿童有很强的代偿功能，所以在疾病早期血压不会下降，低血压通常表明休克失代偿。低血压标准(收缩压)，1月60毫米汞柱，1月1-10日70毫米汞柱-1年，1-10年，70-2年，10年，90毫米汞柱，(3)体循环灌注脉搏，由于心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，因此评估外周脉搏强度、器官灌注和功能状态尤为重要。应同时触摸中央动脉和外周动脉，它们之间的脉搏强度差异是心输出量减少的早期迹象(不包括由寒冷引起的外周血管收缩)。(3)全身皮肤灌注和皮肤灌注减少也是休克的早期迹象。当心输出量减少时，皮肤血管收

8、缩，皮肤从外围冷却并向近端扩张。皮肤模式、苍白、毛细血管再充盈时间延长和周围呈蓝色表明血管严重收缩和皮肤灌注不良。嘿。毛细管填充时间。(3)全身循环灌注大脑。脑低灌注的临床表现取决于缺血的程度和持续时间。儿童的意识状态从正常到下降可分为AVPU四个等级：警觉、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应，(3)全身性灌注尿，尿量是肾功能的良好指标，正常儿童平均每小时尿量为1-2 mlkg，而每小时1mlkg往往是肾灌注不良或置管后可准确连续测量尿量。心血管功能评价项目：1。心率2。血压3。全身灌注：1。脉搏评估(近端和远端)2。皮肤毛细血管的充盈时间。大脑(意识)4。肾脏(尿量)。休克代偿期(早期)，心

9、率：增加，心音过动，血压：基本正常偶尔CRT3秒3)意识：易怒，无反应(AVP) 4)尿量：减少，休克失代偿期，心率：先增加后减少，心音低，血压：降低或无法测量全身灌注：1)脉搏：弱近端2)皮肤：黄斑，阴极射线管明显延长3)意识：无反应或昏迷4)尿量：采用心肺复苏的基本动作电位法评估：a，一般外观)1)意识呼吸，1，呼吸频率和节奏2，呼吸声(循环)3，呼吸功，c等。1.心率和心音2。脉搏3。血压。心肺功能快速评估结果。呼吸窘迫或早期休克的稳定观察。心肺衰竭治疗中呼吸衰竭或休克的早期干预。2。危重儿童的治疗。1。初始生命支持。人工气道打开，手动姿势。气道开放：头向后。呼吸支持、氧气选择(鼻导管、

10、面罩)、皮肤压力呼吸技术(CE法)、有效适应证的确定、气管插管的模式选择和注意事项。气囊面罩正压人工呼吸，对于心脏骤停和呼吸停止的儿童，气管插管仍然是安全气道控制的黄金标准。对于未受过训练的人，强烈建议使用面罩通气，这被认为是非常有效的方法。首先，观察腹部和胸部运动的轻微起伏。通气期间，上腹部没有胀气变红，氧饱和度上升。第二，听呼吸声。气体从两侧进入肺部。两侧的呼吸声是对称的。上腹部(胃)没有充气声。第三张胸片。循环，胸外按压的有效判断(位置、技术、深度、频率)。胸部按压的指征尽管有氧气供应和通气，但如果患者脉搏低于60次/分钟，且有灌注不足的迹象(即苍白和紫绀)，则应开始胸部按压。方法：新生

11、儿应在胸骨两乳头连线以下：(1)拇指法：双手拇指端按压胸骨，根据新生儿的不同大小，拇指重叠或并排，双手环抱胸部支撑背部。(2)两指法：用右手将两指放在胸骨上，用左手支撑背部。儿童按压位置：两乳连接中点的按压深度：胸压1/21/3频率：每分钟100次心肺复苏按压吹气比例：所有按压吹气比例均为30:2，D 3033602、D 3033602、D 3033602、D 3033602、D 3033602、D 3033602、D 3033602、D 3033602、D 3033602、D 3033602、D 3033602、D 303通路的建立、静脉通路：新生儿和严重循环衰竭患者，很难建立骨髓血管通路：

12、如果不能立即建立可靠的输注通路，则应建立骨髓血管通路，这样可以安全地使用肾上腺素、液体、血液制品和儿茶酚胺。骨髓通路的建立，骨髓中静脉丛的不塌陷的存在，从这里放置导管只需要30-60秒。通常，用骨髓穿刺针或标准的18号针在胫骨结节内侧以下1-1.5厘米处进行穿刺。也可以在股骨远端、内踝和髂前上棘进行。它还可以把血液作为血型、血液交叉、生化和血气等。骨髓通路的建立。建立输液路径(推荐骨髓穿刺输液)。中央静脉通路。有经验的急救医务人员可以在股静脉、颈内静脉和颈外静脉放置中心静脉导管，对于中心静脉给药更安全，特别是对于一些渗漏到组织内易引起组织坏死的药物，如肾上腺素、钙和高渗碳酸氢钠。气管内药物治疗

13、：如果无法建立血管通路，可以给予脂溶性药物，如利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮、肾上腺素，(1)表明在正压人工呼吸和胸部按压2分钟后，心率继续为60次/分钟。(2)剂量：静脉注射用1:10，000 0.lml/kg溶液(0.01毫克/千克)，气管内给药用0.1毫克/千克(133601000，0.1毫升/千克)，每3-5分钟重复一次或静脉内维持0.1-1微克/千克/分钟。(1)休克如低血容量和异常血液分布被指出(2)等渗晶体溶液是扩张剂的选择，并推荐生理盐水。(3)第一剂：为10-20毫升/公斤，经静脉推注，速度根据情况而定。经进一步临床评价和反应观察，可重复注射2-3次。(1)适应症：一般心

14、肺复苏术(CPR)期间不鼓励使用碳酸氢钠，例如当碳酸氢钠对其他治疗无效或严重代谢性酸中毒时(pH7.2)。(2)剂量为：2 mmol/kg，用5%碳酸氢钠溶液3.3ml/kg稀释，用注射用水等渗，然后经脐静脉缓慢注射(5min)。请注意，应在建立足够的人工呼吸和血液灌流后使用。抗生素应用(败血症)、1小时内使用抗生素、使用强力广谱抗生素(降压疗法)、静脉注射药物组合(覆盖革兰氏和革兰氏细菌)、疗程(常见感染8天、耐药菌感染2-3周)、病灶清除(感染病灶治疗)、病原体检测(必须收集样本)。E，监测和测试，心电图监测，血气，电解质，血糖和常规尿选择复律模式：同步和异步剂量：同步1焦耳/千克2焦耳/

15、千克异步2焦耳/千克4焦耳/千克。2，晚期生命支持，1)心血管系统2)呼吸系统3)泌尿系统4)中枢神经系统。心血管系统，心脏跳动后，必须纠正低血压以防止再休克。低血压的原因，如酸中毒、电解质紊乱、心功能不全、血容量不足、呼吸功能不全和抢救中的并发症，如气胸、心包填塞等，应根据不同的原因进行分析和处理。如果低血压是由微弱的心肌收缩引起的，可以使用中等剂量的多巴胺或多巴酚丁胺。如果是由严重的心动过缓引起的，可以使用异丙肾上腺素，在药物治疗无效时应使用心脏起搏器。血管活性药物，(1)多巴胺5g-20g/kg.min是血管活性药物的首选，(2)肾上腺素0.1-1g/kg.min持续静脉泵入，且当心肺复苏和冷休克具有多巴胺抗性时是优选的，(3)去甲肾上腺素0.05-0.3g/kg.min持续静脉泵入，并且热休克具有多巴胺抗性或心跳。常规治疗后，当血压升高但灌注不良时，使用血管活性药物。(5)可以使用具有心脏功能障碍的正性肌力药物。多巴酚丁胺通常用于5-10g/kg.min的持续静脉注射。肾上腺素可用于多巴酚丁胺抵抗。如果存在儿茶酚胺抗性，可以使用磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农和米力农。(6)有严重心功能不全和高外周阻力的硝普钠患儿，在液体复苏和正性肌力药物应用的基础上，可使用半衰期短的血管扩张剂，如硝普钠0.5-8g/kg.min。呼吸