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文档简介

1、咽头恶性肿瘤，课程提高，概说，咽头部原发的恶性肿瘤很少。 位置隐藏，不易察觉，容易侵犯喉部和食道，预后差。 根据发生部位分为梨状窝癌、环状软骨后区癌(环后癌)、咽后壁癌。 概要，梨状窝癌多。 梨状窝癌及咽后壁癌多见于男性，环后癌多见于女性。 好发年龄在40岁以上。 95%为鳞状细胞癌，多分化差。 容易发生颈部淋巴结转移。 临床表现、咽部异物感和吞咽窒息感：早期，往往被忽视。 咽头痛：肿瘤表面崩溃或二次感染。 能放射到耳朵。 痰伴有血口臭。 吞咽困难：肿瘤生长堵塞咽喉，侵犯食道。 可以伴有咳嗽。临床表现、声音嘶哑、呼吸困难：晚期，肿瘤波及喉腔。 颈部淋巴结转移：经常是最初的症状。 在脖子中间最常

2、见。 远处转移：晚期可见肺、肝和骨转移。 检查、颈部触诊：有无颈部淋巴结转移。 喉咙是否膨胀，活动度是否受到限制。 喉镜(间接喉镜、纤维喉镜):发现肿瘤，进行活检。 检查，食道镜：环后，梨状窝深部及食道入口。 影像学检查：吞食食道钡的照片，喉咙和颈部CT和MRI等。诊断，临床表现：提示本病。 喉镜和食道镜检查：发现肿瘤。 活检：确定肿瘤的性质。 影像学检查：确定肿瘤的范围。诊断：采用临床分期、治疗、手术、放疗和化疗等综合治疗。 手术治疗：根据肿瘤部位和浸润范围采用不同的术式，尽量根治性地切除肿瘤，解除疼痛和闭塞，恢复消化道连续性，尽快恢复吞咽和饮食功能。手术适应症、环后癌：仅限于小而环状软骨后

3、面，没有侵入食道的人，可以合并进行全喉切除术、或颈部食道切除术。手术适应症、梨状窝癌：虽然很小，但仅限于梨状窝侧壁和内测壁的高位者，可以切除喉咙的一部分，但是，其实这样的早期病例极少，所以多切除喉咙来切除颈部食道。手术适应症、喉咽后壁癌：虽小但仅限于喉咽后壁高位者，能够进行咽侧切开和癌瘤切除术。 根据病情的不同，也可以合并部分咽部切除或颈部食道切除术。 没有侵犯喉咙和气管的人可以留下喉咙。对于手术适应症、咽癌的病例，无论有无颈部淋巴结转移，都需要进行预防性或根治性的颈部淋巴结清扫术。手术方法，部分喉咽切除术：早期小喉咽后壁癌和梨状窝癌。 手术从颈侧切开咽下收缩肌和咽粘膜进入咽腔，切除肿瘤缝合粘膜即可。手术方法、喉咽、喉及颈部食道切除术：晚期咽癌，病变广泛，侵入喉内和颈部食道。 手术时要彻底切除喉咽粘膜、喉头、颈部食道及颈部肿瘤组织，重建缺损部。手术方法、喉咽部和颈部食道重建的方法有三种。 胸大肌岛状肌皮瓣游离空肠移植术咽胃吻合术(胃上举术)，预后，Batsakis(1979):5年生存率1520%。 Moore(1983) :5年生存率30%。 Hymmaeb(198

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