诊断学课件：腹痛

1、第六节腹痛，主要内容为，Title，3 .腹痛的问诊点，一，腹痛(abdominal pain ) :指腹部出现难以形容的不舒服感，称为“腹痛”，是临床上最常见的症状，也是让患者就诊的原因。 腹痛不仅是腹腔内内脏器质性病变和功能障碍的主要症状，也是腹腔外和全身性疾病的常见表现。 二、腹痛的发病机制也称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊髓神经支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁腹膜、肠间膜根部和隔肌外周感受器传递的痛觉信息，通过体神经传递到脊髓背根，可以在相应的脊髓神经分布的皮区感受到疼痛，称为身体性腹痛。 也称为诱导性腹痛和放射性腹痛，是指脏器和深部组织疾病引起的疼痛，在体表的某些部位会发生疼痛和痛觉过敏区

2、。 也被称为中枢性腹痛，腹部没有局部原因，但中枢兴奋巢引起的腹痛多是由精神因素引起的。 汽车也是腹痛，三，问诊点，SUR，MED，4 .性质和程度，隐痛和钝痛，持续隐痛，绞痛，刀割样尖锐痛，5 .相关痛(放射能痛): 由于相关痛的关系，部分部位的病变引起的疼痛经常被放射到一定的区域。 胆道和隔下的病会引起右肩和肩下的疼痛。 胰脏疾病的放射痛在左腰背部，呈带状。 肾盂、输尿管病变，其疼痛多沿两侧腹放射至腹股沟、大腿内侧及会阴部。 6 .诱因和腹痛缓解因素：吃油腻的东西和酒精依赖症，能诱发急性胰腺炎和胆道疾病。 暴饮暴食后，常引起急性胃扩张和溃疡穿孔。 吃刺激性食物会加重腹痛，服用碱性药物疼痛减轻

3、者，经常提示性消化溃疡。 腹部手术是部分肠梗阻的诱因。 腹部因外力产生的暴力作用和冲击力太强，突然腹部剧烈疼痛，受到打击的人，肝、脾破裂的情况很多。 呕吐后腹痛减轻或缓解，多为急性胃炎、幽门闭塞。 下腹痛能通过排便和排气缓解者提示结肠、直肠的功能性或器质性病变。 7 .腹痛与体位的关系：胰腺癌仰卧位腹痛加重，前倾位和腹卧位可缓解疼痛。 肘膝位或俯卧位减轻或缓解十二指肠郁滞症的腹痛和呕吐。 当左侧卧位或卧床脚上升时腹痛减轻，右侧卧位的腹痛成为胃粘膜下垂患者的特征。 身体前倾时，剑突下灼热痛变强，立位经常提示反流性食道炎。 急性腹膜炎静卧后腹痛减轻，体位变化或腹压增加时腹痛恶化。 8、伴有症状1、

4、发烧提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。 4、反酸、暖气多提示消化性溃疡、慢性胃炎。 7、排尿异常腹痛伴尿频、尿频、血尿者，多提示泌尿系疾病。 6、消化道出血、柏油便或吐血者，常提示上消化道出血，常见于消化性溃疡。 血液便者多为炎症性肠病、结肠癌而引起的下消化道出血，黄坏疽腹痛和黄坏疽可能与肝胆胰脏病有关。8，4，临床意义，1腹内病变：包括空洞器官、实质器官、腹膜及腹壁。 包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆管、输尿管、胧、子宫和血管。 扩张和痉挛：一般是绞刑，发作性剧烈。 可见：机械性肠梗阻、狭窄性疝、结石、栓塞和血栓形成、扭转和压迫性闭塞、扩张、功能性、炎症和溃疡：持续性腹痛多，发作性剧烈。 持续腹痛，阵发性剧烈。 急性慢性胃肠炎、消化性溃疡、炎症性肠病、肠结核、急性出血坏死性肠炎、阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎、肿瘤：恶性肿瘤多，肿瘤压迫感觉神经，浸润持续腹痛。 可见于贪婪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、胆管癌、胃肠息肉