跨文化沟通与护理实践

1、第八章 跨文化沟通与护理实践Transculture Communication and Nursing Practice,毕瑞雪,南昌大学护理系,教学目标,掌握文化休克、跨文化护理的概念。 掌握影响跨文化沟通的因素。 掌握引起文化休克的原因、影响文化休克进程的因素、文化休克的临床表现及住院病人文化休克的应对。 掌握实施跨文化护理的必要性及跨文化护理的实施。 熟悉跨文化、跨文化沟通的概念。 熟悉语言沟通与非语言沟通的跨文化差异。 熟悉文化休克的发展过程及文化休克的预防。 了解跨文化理论、沟通的基本要素。,第节 跨文化与跨文化沟通(Transculture And Transculture Co

2、mmunication),一、跨文化的概念与跨文化理论 （一）跨文化的概念：指在社会实践中，考虑文化因素的影响，集合多种文化的智慧开展社会活动。,（二）跨文化理论,1价值取向理论 2文化维度理论 3个体主义集体主义理论 4文化架构理论,1价值取向理论,由两位美国人类学家克拉克洪与斯乔贝克提出，该理论认为人类共同面对的问题： 对人性的看法； 人们对自身与外部自然环境的看法； 人们对自身与他人关系的看法； 人的活动导向； 人的时间观念。,2文化维度理论,由荷兰管理学者郝夫斯特提出，有5个维度能够区分民族文化对雇员的工作价值观和工作态度的影响。 个体主义与集体主义(着眼于个体还是集体的利益)； 权力

3、距离(人们对社会或组织中权力分配不平等的接受程度)； 不确定性回避(对事物不确定性的容忍程度)； 事业成功与生活质量(追求物质还是强调人际关系和谐)。 长远导向与短期导向(着眼于现在还是放眼于未来)。,3个体主义集体主义理论,由美国学者蔡安迪斯提出。在他出版的著作个体主义与集体主义中强调个体主义-集体主义是一个文化综合体，包括许多方面： 个体对自我的定义； 个人目标和群体目标的相对重要性； 个人态度和社会规范决定个体行为时的相对重要性； 完成任务和人际关系对个体的相对重要性； 个体对内群体和外群体的区分程度。,4文化架构理论,荷兰管理学家强皮纳斯提出的文化构架理论，认为国家与民族文化差异主要体

4、现在七大维度上： 普遍主义一特殊主义； 个体主义一集体主义； 中性一情绪化； 关系特定一关系散漫； 注重个人成就一注重社会等级； 长期一短期导向； 人与自然的关系。,二、跨文化沟通,(一) 跨文化沟通的概念：指跨文化组织中拥有不同文化背景的人们之间的信息、知识和情感的相互传递、交流和理解的过程。,1、沟通发生的背景或情景（context） 2、信息发出者（sender） 3、信息（message） 4、信息传递途径（channel） 5、信息的接受者（receiver） 6、反馈过程（feedback）,(二)沟通的基本要素,（二）沟通过程的基本要素,美国心理学家艾伯特梅拉比安曾经提出过一个公

5、式： 信息的全部表达=7%语调+38%声音+55%表情,沟通的类型,1、语言性沟通（35%） 2、非语言沟通（65%）,1、词汇 2、语用规则 3、交际风格,(三) 语言沟通的跨文化差异,(四)非语言沟通的跨文化差异,1、语音语调 2、眼神接触 3、空间距离 4、面部表情 5、手势、触摸、身体导向,3.空间距离,亲密距离（intimate distance）：（015cm） 私人距离(personal distance)：（0.5m左右） 社交距离(social distance)：（1.2m3.7m） 公共距离(public distance)：（3.7m以上）,自然,快乐,惊讶,愤怒,悲哀

6、,4.面部表情,五、影响跨文化沟通的因素,1.思维模式 2.价值取向 3.文化迁徙 4.行为规范 5.文化定势,五、影响跨文化沟通的因素,思维模式 思维：是一种复杂的心理活动 受不同文化背景、生活习惯等方面的影响 中国人：偏向形象思维、综合思维（如中医) 重经验，以感觉、直觉、表象为依据进行分析，忽视问题的个性和偶然性 思维模式：倾向于由大到小，从宏观到微观（如地址的写法） 西方人：偏向抽象思维（逻辑思维） 条理性、逻辑思维能力强（如科幻小说、侦探小说) 注重微观量化、精密度高 思维模式：由小到大，从微观到宏观,五、影响跨文化沟通的因素,价值取向 中国人：群体观念、尊人卑己、重“面子” 突出集

7、体，强调个人依赖社会对其社会地位与声誉的认同和社会对其需求的认可 认为最好的美德：仁、义、礼、智、信 西方人：个体观念、 独立精神、重“隐私” 强调个人行动的自由和个人愿望的满足 强调以个人为中心的价值观念 认为最好的美德：勇敢、节制、公正、刚毅、诚实,五、影响跨文化沟通的因素,文化迁徙 定义：指跨文化沟通中,人们下意识地用本民族的文化标准和价值观念来指导自己的言行和思想,并以此为标准来评判他人的言行和思想。 主要原因： 文化迁徙是一种无意识的行为，在于对文化差异的不了解； 文化迁徙也可能是有意识的，这主要是由于文化中心主义。 避免文化迁徙的重要方法： 避免文化中心主义 预设差异,五、影响跨文

8、化沟通的因素,文化定势 定义：定势也称作定型，指的是人们对另一群体成员所持有的简单化看法。 主要原因： 由于过度泛化而导致，即断言群体中的每一成员都具有整个群体的文化特征； 由于忽视文化具有动态性和变迁性而引起。 避免文化定势： 一定程度的文化定势也是不可避免的；然而这些定型对于差异的”过分概括”或”标签化”又可能人为地制造屏障,妨碍文化间的交流和理解。,第二节 文化休克 Culture Shock,一、文化休克的概念 Culture shock，又译为文化震撼或文化震惊特指生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心

9、理上的精神紧张综合征。,二、文化休克的原因,沟通交流（communication） 日常生活活动差异（mechanical difference） 孤独（isolation） 风俗习惯（customs) 态度和信仰（attitudes and beliefs） 社交技能不足（deficiency of social intercourse skills）,三、文化休克的发展过程,四个阶段,兴奋期（stage of excitation ） 意识期（stage with consciousness ） 转变期（stage with changings ） 接受期（stage of accepta

10、nce ）,文化休克过程图,情绪高涨,情绪变化,情绪低落,兴奋期,意识期,转变期,接受期,四、影响文化休克进程的因素,新旧文化间的距离 新文化对外来文化的包容性 个人因素（包括个人的健康状况、年龄、以往应对生活改变的经历、应对类型等）,五、文化休克的表现,焦虑：生理/情感/认知表现 恐惧 沮丧：生理/情感表现 绝望,六、文化休克的预防,1、提前熟悉新环境中的文化模式 2、主动接触新环境中的文化模式 3、接纳或容忍新文化环境 4、寻找支持系统 5、培养跨文化沟通交流能力,七、住院病人的文化休克与应对,1.兴奋期（stage of excitation ） 2.意识期（stage with con

11、sciousness ） 3.转变期（stage with changings ） 4.接受期（stage of acceptance ）,第三节 跨文化护理实践,一、跨文化护理的概念 跨文化护理(transcultural nursing):护理人员根据病人的社会环境和文化背景，了解其生活方式、道德信仰、价值取向，向病人提供多层次、多体系、高水平、全方位有效的护理，使其处于一种良好的心理状态，愉快地接受治疗和护理。,二、实施跨文化护理的必要性,1.是护理专业多元文化特征的客观要求 2.是文化特征的客观要求 3.是开展整体护理，确保病人文化安全性的客观要求,三、实施跨文化护理对护士的要求,首先

12、必须了解文化差异 其次必须认同文化差异 最后必须融合文化差异,四、跨文化护理的实施,（一）正确评估病人的文化背景 （二）列举常见的护理问题 （三）提供跨文化护理措施,（一）正确评估病人的文化背景,1.病人的健康问题是否为某特定区域的人们的典型问题？ 2.病人使用哪一种语言？ 3.病人的宗教信仰是什么？ 4.病人拥有哪种文化特质？ 5.病人对有关健康和疾病的解释是什么？ 6.病人所属文化中的医疗模式是什么？ 7.病人对医疗服务持何种态度？ 8.病人的社会支持系统有哪些？ 9.病人在家庭中的角色及作用是什么？ 10.病人获取营养的方式及饮食习惯是什么？ 11.病人的日常活动方式是什么？ 12.病人

13、作决策的方式及依据是什么？ 13.病人的认知方式是什么？ 14.病人的教育背景是什么？ 15.病人的沟通方式是什么？,（二）列举常见的护理问题,1.社交障碍 与社交环境改变有关。 2.沟通障碍 与医院环境中医务人员使用医学术语过多有关。 3.焦虑（恐惧） 与环境改变及知识缺乏有关。 4.迁居应激综合征 与医院文化环境和背景文化有差异有关。,（三）提供跨文化护理措施,1.采取与病人文化背景一致的护患沟通方式。 2.安排合适的个人空间。 3.帮助病人尽快熟悉医院环境。 4.确保与健康有关的环境稳定。 5.注意价值观念的差异。 6.尊重病人的风俗习惯。 7.在病情观察时注意病人的生理差异。,案例分析

14、,患者,男性, 48岁,美国人,两周前因心前区阵发性绞痛入院,经 ECG、冠脉造影等检查确诊为冠心病。体温: 37,脉搏: 70 次/min,呼吸:16 次/min,血压: 138/76 mmHg。患者精神一般, 无其他异常。目前病情基本稳定, 计划3d 后出院。 社会心理资料: 患者为美国人, 讲英语, 信奉天主教, 现系某外资企业副总, 属高薪阶层, 硕士学位。饮食习惯为西餐, 喜食牛排、 奶酪, 不接受中国食品。患者时间观念强, 讲求效率。要求固定护士为其服务, 并用自己国家的礼节对待中国护士。无家属陪伴, 情绪易激动, 缺乏耐心, 独立性强。 问题：应用日出模式按护理程序对病人进行护理

15、。,跨文化护理模式,不同健康系统中的个体、家庭、群体和社区或机构,机体 完好状态,技术,宗教 哲学,亲友 社会,文化价值生活方式,政治 法律,经济,教育,文化社会结构,文化关怀、世界观,一般 系统,护理 关怀,专业 系统,护理关怀决策和行为,文化关怀保持/调适/重建,与文化相适应的护理关怀,日出模式示意图,1.护理评估： 按“日出模式” 逐一评估。,第 1 层评估: 世界观、 文化与社会结构内容 世界观-唯物论者；宗教-信奉天主教；技术-外企副总；亲缘关系-妻女均在美国,目前只身一人在中国；人生观与价值观-主张独立, 讲求效率；政治和法律-能理解并遵守中国的法律和政治；经济水平- 高薪阶层；教

16、育水平- 硕士；语言- 英语, 仅懂少量汉语。 第 2 层评估: 服务对象 服务对象- 个体；健康状况-平时体健, 近期心前区疼痛, 住院期间生命体征正常, 生活可以自理；对照顾方式的期望-喜欢自立, 不希望他人过多照顾。 第 3 层评估：健康系统 民间健康系统-强调自护自立；专业健康系统- 由医生和其他保健人员组成；护理系统- 在患者住院期间, 护士的帮助和教育至关重要。,2.护理诊断：,（一）跨文化护理的共性和差异 ： (1)共性方面: 照顾目的是控制和缓解心绞痛的症状, 治疗冠心病。 (2)差异方面:国籍不同, 导致一定程度上的语言沟通障碍；文化背景不同, 患者在对待医疗及护理要求方面有

17、较为特殊的要求；患者独立意识强, 不愿依赖别人。 （二）该患者住院期间主要存在的护理问题: (1)疼痛，与心肌缺血缺氧有关。 (2)焦虑，与健康状况和角色功能改变、环境和日常生活改变及语言交流障碍有关。 (3)语言沟通障碍, 与文化和语言差异有关。 (4)知识缺乏, 与文化和语言差异所致的信息交流不畅有关。 (5)不合作(特定的)，与患者的文化背景和健康信念有关。,3.护理计划和实施,(1)缓解疼痛 (2)减轻焦虑 (3)消除语言沟通障碍 (4)给予相关知识宣教 (5)提供健康的生活方式 (6)建立良好的护患关系,4.效果评价,评价的内容包括： 1、疼痛是否缓解； 2、焦虑是否得以减轻或消除； 3、沟通不畅是否得以改善； 4、所提供的照顾是否与患者的文化照顾期望一致。,文化能力培养的维面,熟悉他族文化,通晓本族文化,研究型教学主题,1. 列举中西方文化差异现象一个，对其进行分析。（外国语学院同学作答） 2. 结合自身的专业学习，生活经历等，阐述跨文化沟通的必要性。（公管学院同学作答） 3. 应用跨文化护理理论进行案例分析（护理学专业同学作答） 4. 跨文化护理对护士提出了哪些要求？（医学院同学作答） 5. 宗教文化对护理的影响与要求。（历史、文学类同学作答） 6. 如何应对文化休克。（理学院同学作答） 7. 城乡差异对护理的