医务人员职业暴露的预防及处理.ppt

1、医疗人员职业暴露的预防和治疗，道健中自1984年世界上第一例因职业接触感染血液而感染HIV的病例报道后，医疗人员接触传染病患者而感染的危险成为医疗领域备受关注的职业问题。乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等血液传播疾病的蔓延趋势，增加了医护人员职业暴露的风险。在2002203年全球报告的SARS案例中，职业分布占医疗人员第一名的比重达22.3%，以青壮年医疗人员(2549岁)为中心，大约占80%，发病者或死亡者是医疗人员感染性职业暴露历史的最后一部分，有相当一部分是高学历、高职称的医院感染学界认为这是医院感染历史的悲剧，这种血的教训足

2、以引起医疗人员对感染性职业暴露的高度关注。但是非典发生后到目前为止，我国感染职业暴露较多的事例呈上升趋势。北京地坛医院在工作中不慎暴露在感染艾兹病的人的血液中，依次治疗了发生艾兹病病毒感染的一名护士。另外，在一家医院的急诊室，6名医护人员都以非保护措施参与了急救，全部直接与血液频率最高的重症患者接触后，检查结果确认为艾滋病患者，6名医护人员全部暴露出患有iz病的职业种类。半年后，两名血液检测出伊兹病病毒抗体阳性，导致医务人员ez病专门暴露的悲剧。实验室工作人员、医护人员、预防保健人员和相关监管人员、护士等被认为是职业暴露风险高的人的多种资料确认。其中以护士位居第一。1，1，医疗人员职业暴露的定

3、义和分类2，医疗人员职业暴露的因素3，医疗人员职业暴露的预防4，医疗人员职业暴露的处理，1，医疗人员职业暴露的定义和分类，医疗人员职业暴露在临床诊断、护理和科学实验等职业活动过程中直接受到物理、化学或生物等有害因素的影响，医院感染职业暴露是医务人员进行诊疗、护理活动时意外污染患者血液等体内物质，或被患者血液等体内物质污染的针、手术刀等锋利的器械刺穿自己的皮肤，可能感染传染病的一种职业暴露。感染性职业暴露必须有两个因素。第一，必须有暴露于感染性暴露来源的职业从业者。第二，要有感染性暴露源。感染性职业暴露评估，类型：轻微类型暴露：经检查，暴露源为HIV阳性，但滴漏较低，HIV感染者没有临床症状。严

4、重类型暴露：经检查，暴露源为HIV阳性，但滴度高，HIV感染者有临床症状。曝光源未确认曝光：无法确认曝光源。1、暴露源是体液、血液或含有体液、血液的医疗治疗机构、项目；2、暴露类型暴露源感染受损皮肤或粘膜，暴露少，暴露时间短。1、暴露源包括体液、血液或体液、血液的医疗治疗机构、物品；2、暴露类型暴露源感染受损皮肤或粘膜，暴露大，暴露时间长；或者暴露类型是暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，导致表皮擦伤或卧床。1、暴露源包括体液、血液或体液、血液的医疗治疗机构、物品；2.暴露类型是暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度严重，伤口或伤口有明显的血液。第一次暴露，第二次暴露，第三次暴露，第二次，医务人员

5、职业暴露因素，(1)保护意识淡薄，(2)针，刀伤和截肢，(3)皮肤粘膜暴露，(4)空气污染，(5)其他相关因素这是因为医护人员对职业暴露的保护意识不足。各种资料显示，医务人员职业暴露中锐器伤占第一位，医务人员职业暴露是最常见的途径，意外地直接暴露在血液中的情况也很多。医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是患有血液传播疾病的针灸商或高危职业人群。80%的护士有注射针头扎的经验，医生和检查员也有打针的危险。被污染的HBV武器如果将感染率刺到18%，进行床榻的话，0.004毫升有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV。被HCV污染武器刺伤，感染率为5.6%。被HIV污染武器刺伤或接触受污染血液感染H

6、IV的概率为0.4%。暴露在含HBV血液中的感染率为60%。医疗工作者在医疗工作中，如果不采取正确有效的保护措施，就有被血液、体液、呕吐物和粪便感染疾病的危险。患者的血液、体液、呕吐物和粪便会污染医护人员的手、眼睛、鼻子和嘴。医疗人员手部皮肤受损，有可能感染传染性血液、体液、呕吐物和粪便。有病原体的血液、体液、呕吐物和粪便侵入医疗人员的口腔粘膜、鼻粘膜和眼粘膜，会引起感染。三是防止医务人员职业暴露，(一)加强医务人员职业暴露保护知识的教育，加强自我保护意识，加强职业暴力暴露保护的自律；(二)严格执行各种操作程序和标准，贯彻标准预防原则，加强自我保护。(三)医院加强职业暴露预防资金投入，提供强有

7、力的职业安全，为医务人员提供安全的工作环境。标准预防，标准预防的概念：判断患者的血液、体液、分泌物、粪便具有传染性，无论是否有明显的血液污染或接触不完全的皮肤和粘膜，都要采取保护措施。标准预防强调，防止疾病从医护人员传到患者，同时疾病从患者传到医护人员和患者，再传回患者。因此，标准预防同时保护患者和医护人员，因此也称为双向保护。手卫生的“五个重要时刻”。请记住两者中的第三个。第五步：第二步之前：接触患者之前，进行灭菌手术之前。3后：体液暴露后，与患者接触后，与患者周围环境接触后。标准预防措施1，在接触每个患者之前和之后洗手之前，每次手术前后可能受血液、体液、粪便、分泌物后污染的时候，请脱下手套

8、洗手，或使用快速手消毒液洗手。2、戴手套：接触血液、体液、粪便、分泌物和受损皮肤粘膜时，请戴手套。医务人员皮肤损伤，可能与患者接触的血液，体液诊断和治疗工作时一定要戴双手套；两个病人之间需要更换手套。手套不能代替洗手。3、口罩、口罩、护目镜和隔离服：如果有可能发生血液或体液溅出污染，医护人员必须戴上渗透性强的口罩、防护眼镜、隔离服或围裙等，以减少损害皮肤和粘膜的危险。，4，可重复使用的设备：(1)可重复使用的医疗用品及医疗设备，用于以下患者时，根据需要消毒或灭菌处理。(2)处理血液、体液、分泌物和粪便污染的器具时，工人的皮肤和粘膜会暴露，工作服的污染会导致病菌微生物传播到患者和污染环境。(。(

9、3)需要重复使用的武器必须保存在防刺容器中，以运输、处理和防止刺伤。(4)在防止刺或泄漏的容器内，对针头等一次性工具进行无害的处理。(。6，对物体表面、环境、服装和餐具进行消毒：(1)医院普通病房的环境，物体表面定期清洁床条、床边、床头柜、椅子、门把手等经常接触的物体表面，在污染发生时随时消毒。(2)处理和运输被血液、体液、分泌物和粪便污染的被服或衣服时，要防止医务人员暴露皮肤，污染工作服和环境。(。(3)可重复使用的餐具要清洗消毒后使用，隔离患者应尽量使用一次性餐具。(4)将重复使用的衣服放在专用包里，运到指定地点清洗消毒，防止运输过程中污染。7、在急救场所需要复苏时，使用单纯呼吸胶囊(复苏

10、袋)或其他通气装置代替口腔对口腔人工呼吸方法。8、医疗废物应按照国家制定的医疗废物管理规定及相关法规无害化处理。标准预防的隔离措施、标准预防的隔离措施是基于各种疾病的主要传播途径建立的，如接触隔离、空气隔离、粒子隔离、现有工具和昆虫媒体隔离。后两种系统在西方国家不实施包含三种类型的隔离系统：接触隔离、空气隔离和粒子隔离。就是对血液和体液实行完全的屏障隔离。隔离对象为“全部”的患者。医护人员应该对知道或不知道血液或体液感染的患者采取隔离屏障的措施。第四，医务人员职业暴露处理，(a)紧急处理1，用肥皂液和流动水清洗受污染的皮肤，用盐水清洗粘膜。2、如果有伤口，要在伤口的旁边末端轻轻按压，尽量挤出受

11、损的血液，用肥皂液和流动的水冲洗；禁止局部挤压伤口。3.清洗受伤部位的伤口后，要用消毒液(如75%乙醇或0.5% iodophor)消毒，包扎伤口。暴露的粘膜要反复用生理盐水冲洗。(b)及时登记和报告职业暴露后的暴露情况，登记的内容包括职业暴露发生的时间、地点和经过。暴露方法暴露的特定部件和损坏程度；暴露来源类型，包括亲属的姓名和吉祥通信和地址，以及患者的姓名、性别、年度0、诊断、吉祥通信、地址；暴露处理方法和治疗后预防药物、首次用药时间、药物副作用和是否遵守药物；定期检查和跟踪观察。(c)预防药物1，预防接种：应根据任何感染的危险度和感染频率进行预防接种，在医务人员进入高危地区之前进行预防接

12、种。2、预防药：根健卫生部制定的医疗人员埃兹病职业暴露保护指导原则，医疗人员发生感染性职业暴露应根据艾兹病职业暴露者、暴露水平和暴露源病毒装载水平实施预防药。预防药物方案分为基本药物程序和加强药物程序。使用两种逆转录酶制剂的基本药物连续28天剂量。强化药程序以基础药物程序为基础，每次增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防药物必须尽快开始，最好在暴露后4小时内实施，最晚不能超过24小时；即使超过24小时，也要实施预防药。如果发生第一次曝光，并且曝光源的病毒负载水平很低，则可以禁用预防药物使用。发生第一次暴露，暴露源的病毒负载水平严重，或者发生第二次暴露，暴露源的病毒负载水平轻微，使用基本药物程序。发生了二次暴露，暴露源的病毒负载水平严重，或者发生了三次暴露，暴露源的病毒负载水平轻微，或者严重的情况下，使用强化